信息安全等级保护测评机构申请表下载
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附件1:
信息安全等级保护测评机构
申 请 表
名称:
地址:
日期:
国家信息安全等级保护工作协调小组办公室制
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填表说明:(封皮背面)
1、申请表应由申请单位法定代表人签字;委托代表人签字
的,应出具有效的委托书。
2、如所填内容超出表格时,可添加附页。
3、测评机构申请单位测评人员基本情况表一人一表。
4、申请表一式二份。同时提供word格式电子版光盘。
测评机构申请单位基本情况表
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单位名
称
单位地
址
法定代
表人
手 机
办公电
话
单位负
责人
手 机
办公电
话
单位联系人 手 机 办公电话
电子邮
箱
注册资本 单位类
型
员工总数 管理
人员
技术人员
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测
评
机
构
应
当
具
备
的
基
本
条
件
(请在符合的条件序号前□内打“√”)
□
1、在中华人民共和国境内注册成立,由中国公民、法人投资或者国家投资的
企事业单位;
□
2、产权关系明晰,注册资金100万元以上;
□
3、从事信息系统安全相关工作两年以上,无违法记录;
□
4、测评人员仅限于中华人民共和国境内的中国公民,且无犯罪记录;
□
5、具有信息系统安全相关工作经验的技术人员,不少于10人;
□
6、具备必要的办公环境、设备、设施,使用的技术装备、设施应满足测评工
作需求;
□
7、具有完备的安全保密管理、项目管理、质量管理、人员管理和培训教育等
规章制度;
□
8、自觉接受等保办的监督、检查和指导,对国家安全、社会秩序、公共利益
不构成威胁;
□
9、不涉及信息安全产品开发、销售或信息系统安全集成等业务。
业
务
范
围
及
主
营
业
务
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从
事
信
息
系
统
安
全
相
关
工
作
情
况
(近年来从事信息系统安全相关工作的业绩,需要列举已完成项目的范例)
设
备
设
施
配
备
情
况
(等级测评所需的测试实验环境、测评工作平台、专门工具、测试与评估设备及其它服务
保障设施情况;设备类别清单)
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安
全
保
密
管
理
等
制
度
情
况
(为加强内部规范管理,适应等级测评业务安全保密要求而采取的人员管理、安全保密管
理、设备使用管理、测评质量控制管理等方面的措施和制度建设情况)
测
评
技
术
力
量
情
况
(技术人才数量、层次、培训、承担重大课题、项目情况)
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申
请表应附的有关
材
料
(请在提供的材料序号前□内打“√”)
□ 1、承诺书
□ 2、测评机构申请单位测评人员汇总表
□ 3、测评机构申请单位测评人员基本情况表(一人一表)、人员缴纳社保的证明
□ 4、营业执照复印件、法定代表人及股东身份证复印件
□ 5、股权(资本)结构说明
□ 6、申请单位组织结构表
□ 7、相关资质能力证书复印件
□ 8、其他:
申
请
单
位
声
明
我单位知悉等级测评机构的责任义务,现申请成为等级测评机
构,自愿服从并接受相关安全保密、测评规范管理,并保证所提交
的有关材料均真实有效。如有虚假,本单位愿承担一切后果及相关
法律责任。
其他特别声明事项:
法定代表人(签字):
申请单位(盖章)
年 月 日
承 诺 书
等级测评工作是等级保护工作的重要组成部分,直接关系
信息系统安全,作为从事等级测评工作的机构,本单位及全体
人员知悉测评机构的责任义务和工作规范,愿意服从并接受各
项安全保密管理,并承诺按照国家信息安全有关标准规范开展
等级测评工作,保证测评工作的客观、公正、安全,承诺不会
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从事对等级测评工作的公正性产生影响的业务和工作(包括但
不限于:从事信息系统安全集成或信息安全产品研发、生产、
销售;限定被测评单位购买、使用指定的信息安全产品;影响
被测评单位对安全集成商的选择等)。如有虚假或有违反测评管
理规范的行为,本单位将承担由此造成的一切后果及相关的法
律责任。
法定代表人签字:
(单位盖章)
年 月 日
测评机构申请单位测评人员汇总表
单位名称(盖章): 填表日期:
序号 姓名 性别 身份证号 学历 岗位
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测评机构申请单位测评人员基本情况表
姓 名 性
别
免冠
照片
出生年月 国
籍
政治面貌 出 生
地
最高学历 身份
证号
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护照号码 绿卡
号码
户籍地址 邮
编
居住地址 邮
编
职 务 职
称
电子邮箱 电
话
犯罪
记录
业
务
能
力
和
专
长
直
系
亲
属
涉
外
关
系
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教育背景(从大专填写)
时 间 院 校 名 称 专业方向
见
证人
培训经历
时 间 培训机构名称 培训项目 证书名称
工作经历
时间 单位名称 职务\职称 见证人
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所
提
供
附
件
材
料
(请在提供的材料序号前□内打“√”)
□ 1、身份证复印件
□ 2、最高学历证书复印件
□ 3、相关认证、技能证书复印件
□ 4、其他:
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个
人
郑
重
声
明
郑重声明
本人清楚国家对等级测评从业人员的安全审查和等级
测评技术能力等方面的要求,愿意服从并遵守有关安全保
密等管理规范,并承诺按照国家信息安全相关标准规范要
求和规定认真履行工作职责。本人承诺所提供的全部资料
均真实有效,并自愿接受审核。如有虚假,本人将承担由
此造成的一切后果及相关法律责任。
个人签名:
单位盖章:
年 月 日