黑龙江省摄影家协会入会申请表

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编 号:_________

黑 龙 江 省 摄 影 家 协 会

入 会 申 请 表

姓 名:

黑 龙 江 省 摄 影 家 协 会 入 会 申 请 表

姓 名 曾用笔名 性 别

出生年月 民 族 文化程度

参加党派 工作单位

职 务 职 称 邮 编

通讯地址

身份证号

联系电话 手 机

历 起 止 年 月 在 何 处 工 作 及 职 务

申请人

(签字或盖章) 年 月 日填 姓 名 笔 名 开 始 发

表 作 品 年 月 日

摄 工

影 作

工 、

作 并

经 请

历 注

︿ 明

包 时

括 间

创 、

作 地

、 点

著 、

作 和

和 著

其 作

他 出

摄 版

影 出

︿

题 目 创作年代 发 表 或 获 奖 情 况

介绍人 (签名或盖章)

、及

市单

、位

县意

分见

席审

办批

公意

会见

批准日期 年 月 日