抑郁症的药物治疗进展 PPT课件

注意力不集中 犹豫不决
认为自己无用或有 负罪感 自卑 无望 自杀念头
令人抑郁的妄想和 幻觉
重性抑郁和双相障碍抑郁阶段的几 种类型
类型
症状表现
忧郁型
患者的抑郁生理症状特别突出。表现为 无法体会愉悦感，抑郁情绪明显，早晨 抑郁症状尤为严重，早醒，明显的精神 运动迟缓或激动，严重厌食或体重下降， 过度的愧疚感
≥第3次 6~8周 4~5个月 终生
足
量
备注
停药时宜逐步 减半，
直至停药；如 有复发
迹象立即再用 药。
理想的抗抑郁药
• 效能
– 对抑郁谱中所有类型的抑郁症都有效 – 对轻、中重度抑郁症都有效 – 对急性期症状缓解有效 – 对所有年龄段的抑郁症都有效 – 起效快 – 成本效益高
理想的抗抑郁药
• 可接受性
康复
复发
时间
急性期 6 - 12 周
巩固期 4-9 月
长期治疗 1年或以上
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
抗抑郁药疗程
发作 次数
急性治 巩固治 维持治 剂
疗期
疗期
疗期
量
1次
6~8周 4~5个月 6个月~1 足
年
量
第2次 6~8周 4~5个月 1~3年 足 量
（ECT） 光疗法
心理治疗
行为治疗 认知-行为疗法
人际疗法 心理动力学疗法
行为治疗
• 着重帮助抑郁症患者改变其与环境及他人的沟
通的方式，增加积极强化物的数量，减少不良 体验。行为治疗时间较短，约持续12周。
认知-行为疗法
• 两个基本目标： • 一，改变抑郁症的认知模式所描述的消极、绝

去甲肾上腺素（NE）
焦虑和抑郁障碍共病患者的试验研究发 现,GAD 血浆儿茶酚胺浓度升高，NE浓度 显著高于正常对照组，MD患者血浆儿茶 酚胺浓度和焦虑严重程度明显相关, 而与 抑郁严重程度无关。提示焦虑患者确有 NE的代谢异常。
5羟色胺（5-HT）
中枢缺乏5-HT 能引起抑郁 ,而在焦虑反应中 也起着重要作用.
焦虑抑郁共病的治疗
焦虑和抑郁的关系
曾有学者提出两组症状间的连续性，认为 焦虑症状从整体或部分上是抑郁的一部分
两组症状群之间的联系看做是情感障碍分 类的核心部分
抑郁和焦虑应清楚地区分开 临床上确实存在着大量中间状态
三种观点
连续谱论(一元论), 认为焦虑和抑郁有着共 同的发病基础,是同一种疾病的不同表现形 式;
针刺治疗
针刺神门穴对焦虑障碍及对抑郁障碍均有 效果,可能是针刺有双向调节中枢神经递质 的作用。
需要环境幽雅, 操作简单, 价格便宜
CAD的药物治疗
GAD 和MD共病 PD和MD共病 OCD和MD共病 SAD和MD共病 PTSD和MD共病 MAD和MD共病
GAD与MD共病的治疗
甘油三酯和胆固醇
焦虑和抑郁障碍共病比单纯焦虑或抑郁障 碍存在着更严重的血脂代谢异常。
内分泌
有研究认为，神经元分泌促肾上腺皮质激 素释放因子（GRF）增高可能是CAD 的
生物学基础。
免疫学
研究发现伴有焦虑的MD 与不伴有焦虑的
MD 相比，前者有免疫功能的增强。
伴有惊恐障碍的MD 的淋巴细胞转化反应、 T 细胞总数明显高于不伴有惊恐障碍的MD， 提示前者有不同程度的细胞免疫功能的增 强。
在DSM-IV中
焦虑障碍 包括惊恐障碍(PD)、社交焦虑障

焦虑症的识别方法
01
02
03
04
注意观察
观察患者的情绪变化，留意其 是否出现过度担心、恐惧等症
状。
了解病史
了解患者是否有家族史或个人 史，是否有其他精神疾病。
心理评估
通过心理评估工具，如焦虑自 评量表（SAS）等，对患者的
焦虑程度进行评估。
医生诊断
如有疑虑，可寻求专业医生的 帮助，进行全面的评估和诊断
学会识别和应对生活中的 压力源，采取积极的应对 方式，如寻求支持、调整 心态等。
Part
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专业帮助与支持资源
寻求专业心理咨询的帮助
寻找专业心理咨询师
接受定期治疗
寻找具有相关资质和经验的心理咨询 师，可以通过医疗机构、心理健康中 心或专业协会进行咨询。
在心理咨询师的指导下，定期接受心 理治疗，包括认知行为疗法、心理动 力疗法等，以缓解抑郁和焦虑症状。
使用在线心理咨询
通过在线视频、语音或文字咨询与心理咨询师进行沟通，获取专业 的指导和建议。
THANKS
感谢您的观看
与家人和朋友保持联系，寻求他们的支持 和理解，有助于减轻患者的心理压力和焦 虑情绪。
Part
04
抑郁症和焦虑症的预防与自我 管理
提高心理健康意识
了解抑郁症和焦虑症的症状和表现
01
了解抑郁症和焦虑症的常见症状，如情绪低落、失眠、食欲不
振等，有助于及时发现和干预。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
认识心理健康的重要性
02
树立正确的心理健康观念，认识到心理健康与身体健康同等重
特征
抑郁症和焦虑症的特征包括情绪波动、睡眠障碍、食欲改变、注意力不集中等。这些症 状会影响患者的日常生活和工作，严重时可能导致自杀或产生其他严重的后果。

(根据CCMD-3) 根据CCMD抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲 绝，甚至 发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。某些病例 的焦虑与运动性激越很显著。 [症状标准 症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项： 症状标准 1. 兴趣丧失，无愉快感； 2. 精力减退或疲乏感； 3. 精神运动性迟滞或激越； 4. 自我评价过低、自责或有内疚感； 5. 联想困难或自觉思考能力下降； 6. 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7. 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多； 8. 食欲降低或体重明显减轻； 9. 性欲减退。 [严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 严重标准] 严重标准 [病程标准 病程标准] 病程标准 1. 上述情况至少已持续2周。 2. 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。分裂症状缓解后， 抑郁症状持续至少2周。 [排除标准 排除标准]排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致之抑郁。 排除标准
[SRI停药综合征 [SRI停药综合征] 停药综合征]
一、定义：指停用或骤然减量SRI后24~72小时内病人出现的 定义： 一些躯体和心理反应。 发生率(报告不一 报告不一) 二、发生率 报告不一 ：多数临床报告：帕罗西汀20~50%， 氟伏草胺14~28%，氟西汀几乎0。 三、临床表现 1. 躯体症状：最常见者：头昏、感觉异样、乏力、恶心、多 梦、头痛。 2. 心理症状：焦虑或易激惹、烦躁不安、多动、人格解体、 注意力不集中、思维迟钝、意识模糊等。少数病人有攻击 冲动行为或自杀意念。 病程： 四、病程：一般在停药后1~3天内出现，持续1~2周，最长不 超过3周，大多症状轻微短暂，恢复原用药物症状即缓解。 处理和预防： 五、处理和预防： 1. 轻者不必处理，重者恢复原药原量 2. 除氟西汀外，采用缓慢减量法，5~7天减1次

初步评估 详细评估
排除其他疾病 明确诊断
了解患者病史、家族史、症状表 现等基本信息。
排除可能导致相似症状的其他疾 病，如躯体疾病、药物副作用等 。
诊断标准及依据
抑郁症诊断标准
依据《国际疾病分类》 第十版（ICD-10）或《 精神障碍诊断与统计手 册》第五版（DSM-5） 中的相关标准，主要包 括情绪低落、兴趣丧失 、活力减退等症状。
生活方式调整
应对压力技巧
如保持规律作息、健康饮食、适度运动和 参与社交活动等，有助于缓解症状和预防 复发。
如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，有 助于缓解焦虑和压力。
05
预防措施与健康教育
Chapter
预防措施
建立良好的生活习惯
保持规律的作息时间，充足的睡眠，均衡的饮食，以及适度的运 动，有助于维持身心健康，降低患病风险。
02
用于评估患者焦虑症状的严重程度，包括紧张、不安、恐惧等
方面的表现。
症状自评量表（SCL-90）
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一种综合性的心理健康评估工具，包括抑郁、焦虑等多个方面
的症状评估。
03
诊断流程与标准
Chapter
诊断流程
通过专业量表、访谈等方式，深 入了解患者的情绪、认知、行为 等方面。
根据评估结果，结合诊断标准， 给出明确的诊断意见。
03
寻求社会支持，与家人 、朋友或专业人士交流 分享感受
04
培养积极的心态，关注 自身优点和成就，增强 自信心
THANKS
感谢观看
压力应对
提供有效的压力应对技巧和方法，帮助公众在面对压力时能够积 极应对，减轻负面影响。
人际关系
指导公众建立良好的人际关系，提高社交技能，增强社会支持网 络，有助于缓解孤独感和无助感。

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（三）认知重构
认知重构
认识思想，情感与行为的交互作用 挑战无用的、消极的想法（认知纠正） 积极的自我交谈
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认知处理技巧:连接认知，51
抑郁症的CBT为何有用 • 抑郁的心境状态与个体的行为和想法存在密切的联系 • 挑战这些想法和行为模式，就会减轻抑郁症状，改善其社会功能。
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诊断标准(续)
7. 在活动中感觉无价值或过度内疚（甚至可能达到妄想程度）。 8. 数日思考能力下降或注意力缺陷，或无法做决定（可以是主观感觉抑或他人观
察）。 9. 反复想到死亡，在没有详细计划下反复出现消极自杀观念或自杀企图，或有实
施自杀的详细计划。在游戏中持续存在自杀或自我破坏主题。
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诊断标准(续)
3
我跟妈妈吵架了，总是我的错！
6
今天爷爷来看我。
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（二）行为激活和活动安排
❖ 抑郁症的孩子一般表现退缩、活动减少，鼓励患儿参加活动、体育运动等 ❖ 患儿如果参加过去曾让他高兴的活动，他的抑郁症状往往会减轻。要让患
儿意识到情绪不是“非黑即白”——要么“抑郁”，要么“无抑郁”，这 里还存在中间的状态 ❖ 做一个表记录活动前后的情绪分（用1-10分表示） ❖ 目标是努力完成任务，并不在意要做到成功
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对抑郁障碍的评估步骤如下 ❖ 明确是否为抑郁障碍 ❖ 判断疾病的严重程度，包括自杀风险 ❖ 评估患儿正常时的功能水平、因疾病受到的功能损害程度及范围 ❖ 寻找病因 ❖ 评估患儿的社会资源
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评估的内容 评估的内容 ❖ 了解患儿病情的严重性和内容 ❖ 孩子目前的功能（如在学校的表现，和同伴、家人的关系） ❖ 负性生活事件 ❖ 家庭评估很重要，评价家庭不和、婚姻问题、不适当的角色或界限、心理或躯

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护理措施
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护理措施
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日的活动中获得乐趣。
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临床表现
6.生物学症状 睡眠障碍 食欲下降 精力缺失 躯体不适
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护理措施
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护理措施
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护理措施
1.生活护理 （1）比较严重的抑郁症患者应有专人护
理，24h不应该离人，并协助患者料理好个 人生活，及时给患者修剪指甲，注意室内环 境的布置，安静、舒适、阳光充足、颜色缓 和的环境利于提高患者的情绪。
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护理措施
3.心理护理
（1）抑郁症的发生与患者的性格有关， 当患者遇到不良的心理、社会因素时易诱发
，例如工作压力、人际关系紧张、躯体疾病
等。护理人员应体会患者的心境，分散、转
移其注意力，鼓励患者做一些平时感兴趣的
事情，接触社会，广交朋友，施展才华，引
导患者进行自我安慰，不要过分内疚、自责
编辑版ppt5临床现2.思维迟缓患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“ 脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样 ”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低 沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。
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临床表现
3.意志活动减退 患者意志活动显著持久的抑制，表现为行动缓慢，生
活被动、懒散、不想做事、不愿意与周围人交往，常 独坐或整日卧床，少出门或不出门，回避社交，严重 时可发展为不语、不动、不食、可达“抑郁性木僵” 。
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临床表现
4.兴趣缺乏 凡事却反兴趣，任何事提不起劲，患者以

▪ 配合心理治疗;可望取得更佳效果 ▪ 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物
质依赖、焦虑障碍等
抗抑郁药物的治疗策略
▪ 抑郁症为高复发性疾病;目前倡导全程治疗
➢急性期治疗：控制症状;尽量达到临床 治愈
➢巩固期治疗：预防复燃 ➢维持期治疗：预防复发
抗抑郁药物
治疗各种抑郁状态 不会提高正常人的情绪 部分药物对强迫、惊恐和焦虑也有效
可逆RIMAs：吗氯贝胺
❖ TCA
叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平
仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林
❖ 四环类： 马普替林 米安色林
❖ SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等5种
❖ SNRI：文拉法辛博乐欣、怡诺思
❖ NRI： 瑞波西汀
❖ NDRI：布普品
❖ SARI：曲唑酮美抒玉、奈法唑酮
❖ NaSSA：米它扎平瑞美隆
TCA的慎用
▪ 不能耐受日间镇静、尿潴留、便秘的患者 ▪ 超重的患者 ▪ 自杀的患者过量易致死 ▪ 心血管疾 ▪ 严重心肝肾疾患、粒少、青光眼、前列腺
肥大、妊娠 ▪ 癫痫、老年人慎用
TCA的临床特点
▪ 价格便宜 ▪ 与新药一样有效 ▪ 对严重抑郁可能更有效 ▪ 药物副作用是影响其广泛应用的主要原因
氟西汀的临床特点
▪ 抗抑郁作用 ▪ 对于厌食症和贪食症的患者有效 ▪ 改善精神运动性迟滞;改善认知功能 ▪ 性功能障碍和激越性失眠患者避免使用 ▪ 半衰期长;活性代谢产物半衰期更长 ▪ 对NE和5HT2C选择性低
西酞普兰的临床特点
▪ 选择性最强的SSRI ▪ CYP2D6抑制弱 ▪ 过量安全 ▪ 激越和睡眠紊乱患者避免使用 ▪ 少有性功能障碍 ▪ 胃肠系统的副作用少 ▪ 没有明显的失眠、焦虑、激越作用

讨论：大家说下自己理解的病因。
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病因
（1）遗传因素：忧郁症跟家族病史有密切的关系。研究显示，父 母其中1人得忧郁症，子女得病几率为25%；若双亲都是忧郁症病 人，子女患病率提高至50%～75%。
（2）生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑 突触间隙神经递质5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的浓 度下降有关；
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抑郁症误认为躯体疾病
抑郁症 231例 误认为躯体疾病74例（32.0%）
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抑郁症病人到综合性医院就诊比到精 神病医院更为普遍。
只有极少部分抑 郁患者(<5%)就诊
于精神科医生
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抑郁症患者的不同就诊途径
典型的抑郁表现
抑郁的躯体化表现
躯体疾病伴发的抑郁
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抑郁障碍的危害
躯体和社会功能明显下降 严重影响神经功能和日常生活能力的康 复 复发率和死亡率上升 加重社会和家庭的经济负担
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PSD的治疗和护理
药物治疗与护理 心理护理 综合康复治疗 电惊厥治疗
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抗抑郁药
三环类(TCA) 1961-阿米替林 1967-氯丙米嗪 1969-多虑平
提纲
什么是抑郁症？ 病因？ 抑郁症有什么表现？ 如何早期识别抑郁症？ 抑郁症的治疗。
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病因
迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不 明确，也无明显的体征和实验室指标异 常, 概括的说是生物、心理、社会（文化） 因素相互作用的结果。也正因为抑郁症 目前病因不明，有关假说很多，比较常 见公认的病因假设包括：
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病因及病理生理

体重改变不明显
良好的安全耐受性1,2
1. Malka R, Lôo H, Ganry H, et al. Br J Psychiatry. 1992;160:66-71. 2. Guelfi JD, Dulcire C, Le Moine P, et al. Neuropsychobiology 1992;25:140-148.
二线抗抑郁药物
• 除SNRIs 、 SSRIs、NaSSAs和TCAs作为一线 药外，其它皆列入二线用药，作为用药第二选择
• 对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作 也可首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等
• 其他药物 包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰 等，亦可酌情选用
一线抗抑郁药物
一线抗抑郁药物（1）
药物治疗（1）
原则
- 诊断确切 - 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 - 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反
应减至最小，提高服药依从性
- 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
增至足量（有效药物上限）和用足够长的疗程
（＞4～6周）
药物治疗（2）
• 原则
- 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。
达体朗
• 达体朗具有良好的抗抑郁作用。 • 长期服用可减少抑郁的复发。 • 对老年抑郁症具有较好的疗效。 • 能改善抑郁伴焦虑症状，其抗焦虑作用
与米帕明相当。 • 肝脏首过效应小，生物利用度高。 • 半衰期较短，为 2.5 hr
达体朗
• 达体朗的不良反应: • 不良反应明显比传统的三环类抗抑郁药
5.2.8 难治性抑郁症药物 治疗原则
• 5.2.8.1 难治性抑郁症的概念 • 5.2.8.2 难治性抑郁症的药物治疗原则 • 5.2.8.3 联合用药