血液净化中心护理质量控制评分表

血液净化中心患者初次透析评估表（1）姓名科室住院号诊断血液净化中心患者护理分级1.血液透析患者护理分级1.1 依据患者病情，自理能力，依从性和专科情况（透龄、瘘龄、并发症）以及护理风险进行分级；1.2 分为一级护理、二级护理和三级护理三个级别。

2. 分级方法2.1 根据患者病情严重程度确定护理等级。

2.2 根据患者Barthel 指数总分确定自理能力的等级（表2 ）2.3 根据患者依从性量表评定患者依从性。

（表2）2.4 依据病情等级、自理能力、依从性和（或）透龄，确定患者护理分级。

2.5 依据护理风险评估确定风险护理等级。

3. 分级依据临床医护人员应根据患者的病情等级、自理能力等级、依从性和（或）护理风险动态调整患者护理分级。

符合下列情况之一，可确定为一级护理3.1 一级护理3.1.1 病情危重，存在各种并发症及合并症，随时可能发生病情变化危及生命；3.1.2 血管通路存在严重问题等需密切进行监护的患者3.1.3 重度依赖的患者。

3.1.4 依从性差的患者。

3.1.5 透析年龄＜5年或＞20年的患者。

3.1.6 护理评分≧21分3.2 二级护理3.2.1 病情基本稳定，并发症已控制，调整治疗方案需加强随访和观察治疗效果的患者；3.2.3 依从性及自我管理能力差的患者；3.2.4 新入患者、特殊治疗及操作患者；3.2.5 护理评分10-20分。

3.3 三级护理3.3.1 规律血液透析，病情稳定患者；3.3.2 患者并发症已控制，处于疾病恢复期；3.3.4 依从性较好的患者，定期评估达标患者。

3.3.5 护理评分≤10分4.护理内容4.1 一级护理4.1.1 制定个体化护理方案，每周护理评估1次，根据评估结果调整治疗方案并作好记录；4.1.2 透析前认真评估，透中密切巡视和监测，透后书面交班4.1.3 每次透后提交患者病情进展及治疗护理效果情况并随访；4.1.3 生活不能自理给予协助，躁动或意识不清者实施安全防护措施；4.1.4 密切监测血管通路相关并发症积极协助处理；4.2 二级护理4.2.2 特殊操作和调整透析方案的患者，增加巡视与监测的频次，每周护理评估1次，根据评估随时调整治疗方案并作好记录；4.2.3 每周随访1次，督促落实宣教计划，减少急性并发症的发生率或延缓慢性并发症的发生；4.2.4 协助肢体活动不利的患者测量体重；4.2.5 根据病情必要时进行交班。

操作流程监控实践
标准化操作流程
制定并实施标准化的血液净化操作流程，确保每 一步操作都符合规范。
监控与记录
对血液净化过程进行实时监控，记录关键参数和 异常情况，以便后续分析和改进。
定期审计
定期对血液净化中心的操作流程进行审计，查找 并纠正存在的问题和不足。
人员培训与资质审核实践
培训计划
制定详细的培训计划，包括理论知识和实践操作两个方面，确保 员工具备必要的技能和知识。
操作培训
对新入职员工进行操作培训，确保他 们熟练掌握操作技能，能够独立完成 血液净化工作。
人培训与资质审核策略
培训计划
制定全面的人员培训计划，包括 理论知识和实践操作培训，提高
员工的专业技能和素质。
资质审核
建立员工资质审核制度，确保从事 血液净化工作的员工具备相应的资 质和资格。
人员流动管理
合理控制人员流动率，避免因人员 频繁流动给血液净化中心带来不稳 定性。
提高医疗水平
质量控制可以促进医疗技 术的不断改进和创新，提 高血液净化中心的医疗水 平和服务质量。
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血液净化中心的质量控制标准
设备与设施标准
设备配置
血液净化中心应配备符合国家标准的 血液透析机、水处理设备、监控系统 等必要设备，确保设备性能稳定、安 全可靠。
设施要求
血液净化中心应具备符合规定的场地 、布局和环境，包括清洁区、半清洁 区和污染区，以及相应的通风、温控 等设施，确保患者舒适和医疗安全。
建立设备维护和保养制度 ，定期对设备进行检测、 清洁、保养，确保设备正 常运行。
设备更新与升级
及时关注行业动态，对不 符合最新标准或存在安全 隐患的设备进行更新或升 级。
操作流程优化策略

2
6、治疗过程中，使用药物时，严格查对制度。
2
7、透析前测患者体重,生命体征并记录,透析过程中,常规透析病人每小时测血压、脉搏一次；危重病人每15-30分钟测血压、脉搏一次，透析结束后，测体重、BP、P、R，记录实际脱水量。
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8、无肝素透析者，要了解贫血、出血倾向，严格观察动脉压、静脉压变化，防止体外凝血。
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7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
2
8、血液透析机一人一用一消毒，并有运转、消毒记录。透析器、管路一次性使用。
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9、透析机及水处理系统定期保、维护和维修并记录，每台透析机每年至少检测一次。
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10透析用水水质情况每年至少测定一次，符合质量要求。
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11、每月透析用水与透析液做细菌培养一次，并有记录。
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2、工作人员上岗前及每年进行一次体检，合格方可入室工作。
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3、医护人员进入血液净化室需穿工作服，戴帽子、口罩、手套、换鞋，并严格洗手，对不同患者操作必须更换手套。
3
4、病员及必需的陪床人进入室内，须更换拖鞋或戴鞋套。
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5、血液净化室的床单执行一人一单使用，有污迹随时更换。
2
6、血液透析前病人常规进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等筛查；传染病人采取隔离措施，转有条件的医院治疗。
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12、病床单元每日含氯消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识，分开使用。
2
13、医疗垃圾分类包装，标识醒目，全部密闭，按要求进行处理并做好登记。
3
上机护理
20分
1、严格执行血液透析机的操作程序及各种血管通路的操作规程，发现机器报警及时寻找原因并处理。
2
1、现场查看

3.遵循SOP操作流程，技术操作熟练、规范。
2.治疗期间，护士定时（特殊情况随时）进行巡视，监测生命体征变化，并做好各种记录。
3.保证各种管路衔接紧密、固定妥当、管道通畅，观察穿刺部位皮肤有无渗血，及时处理，及时识别与处理仪器的各种报警及故障，并做好记录。
7.对清醒患者，尊重患者知情权，进行治疗及护理时说明目的及注意事项，取得患者配合。设置患者隐私保护装置，进行护理操作时注意遮挡，保护患者隐私。
6.透析治疗室有双路供电或不间断电源。
10
现场查看
1项不符合要求扣1分。
患者管理
1.热情接待患者，做好自我介绍和心理护理，关爱患者
2.治疗前护士应对患者的病情进行认真评估，严格掌握血液净化的指征，透析前严格核对患者的姓名及透析用物、用物类别及消毒用品的有效期等，评估患者的血管通路、患者病情等情况，并认真交接班。（0.5分）
8．.输血记录准确及时，无漏项。
25
每项不合格扣2分
护士培训
1.有不同层级护士的培训与考核计划，护士培训与考核结合临床需求，充分体现不同专业、不同层级护理人员的特点。
2.护理人员需掌握血液透析机及各种血管通路的维护、操作规范、报警识别及处理、并发症的观察与处理等理论和技能。
3.除掌握血液净化的专业技术外，应具备以下能力：护理人员能够熟练、正确使用各种抢救设备；如心电监测及除颤技术；心理护理等。
护理文书
1.建立透析患者档案，以备查阅。
2.每半小时准确记录透析过程中的各治疗参数。
3.医嘱执行及时、准确，临时医嘱签字及时。
4.对透析过程中的病情变化、处理意见及结果要记录准确。
5.注射单签字及时，并悬挂在机器的输液架上。
6.表格填写齐全，无遗漏现象。