鼾症患者的麻醉

探讨伴会厌塌陷鼾症的临床特点及其手术治疗方法作者：李楠来源：《中国实用医药》2020年第08期【摘要】目的探讨伴会厌塌陷鼾症的临床特点及其手术治疗方法。

方法 33例以打鼾为主述的患者作为研究对象，所有患者均行诱导睡眠内镜，结果显示有14例患者为伴会厌塌陷鼾症（伴会厌塌陷组），另19例患者无会厌塌陷现象（无会厌塌陷组）。

回顾性分析伴会厌塌陷鼾症患者的临床特点，对比两组患者的年龄、体质量指数（BMI）、会厌上缘弯曲度、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度，评估伴会厌塌陷鼾症的手术治疗效果。

结果伴会厌塌陷鼾症患者的诊断结果为：5例单纯鼾症， 4例轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者， 5例重度OSAHS患者;其中憋气程度严重的患者有10例（4例单纯鼾症、4例轻度OSAHS、2例重度OSAHS），存在夜间屏气、憋醒的症状。

伴会厌塌陷组患者的年龄为（38.57±6.37）岁， BMI为（26.34±3.12）kg/m2，会厌上缘弯曲度为（137.92±15.24）°， AHI为（25.37±10.62）次/h，最低血氧饱和度为（74.36±9.57）%;无会厌塌陷组患者的年龄为（38.62±6.28）岁，;BMI为（23.54±2.17）kg/m2，会厌上缘弯曲度为（115.64±21.36）°， AHI为（10.21±1.24）次/h，最低血氧饱和度為（83.24±3.68）%。

两组患者的年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）;伴会厌塌陷组患者的BMI、会厌上缘弯曲度均大于无会厌塌陷组， AHI多于无会厌塌陷组，最低血氧饱和度低于无会厌塌陷组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论临床上伴会厌塌陷鼾症并不少见，且患者憋气情况明显，在普通喉镜下，患者的会厌较为扁平宽大，需要通过诱导睡眠内镜才能观察到会厌塌陷的现象，最终确诊，治疗时主要选择的手术方式为会厌成形术。

麻醉师为什么要问很多问题病人在做手术前，麻醉师都会找到病人，并询问一些表面看起来和手术治疗并没有很大关系的问题，相信很多人也比较好奇，麻醉师为什么要问很多问题。

事实上，麻醉师的每一个问题都是以后其询问意义的，都不是多余的，每个问题都关乎病人的健康甚至生命安全。

所以病人一定要认真的对待，并如实的回答。

一、麻醉师会问病人哪些问题？为什么会问这些问题？1、有没有佩戴假牙？牙齿有没有活动？麻醉师问这个问题是为了确定病人的牙齿是否牢固、健康，避免病人在全身麻醉中，假牙或者活动的牙齿掉落到食道或者气管中。

一旦不慎掉落到气管内是十分危险的，可能会导致病人呼吸困难，出现低血氧症，造成各脏器官都出现缺氧的状态，导致脏器官的功能严重受损。

2、有没有吃东西和喝水？几点吃的东西？吃了哪些东西？因为吃了东西以后，胃部需要一定的时间才可以将食物消化掉。

而在麻醉时，麻醉师需要确认病人胃部处于排空的状态。

如果麻醉时病人的胃部并未彻底的排空，病人在麻醉中，保护胃反流的肌肉将会松弛下来，这就很容易导致胃内容物出现反流的情况，一旦误吸到气管内，很可能会引发吸入性肺炎，造成难以挽救的伤害。

3、最近有没有咳嗽、嗓子疼、感冒？因为如果病人存在咳嗽、嗓子疼、感冒的情况，嗓子在稍微受到外界的一点刺激时，就可能会“抱成团”，将气管堵死。

这时处于麻醉中的病人会出现濒死感，喘不过来气，后果十分严重。

4、吸烟吗？吸烟多少年了？想必大家都知道香烟中含有较多的尼古丁，其对人体气管黏膜上的纤毛具有破坏的作用，而纤毛如同扫帚一样，可以将气管内的废物自动的清理掉。

当其遭到破坏，气管内的废物将无法被及时的清理，废物不断在气管内堆积，并损伤肺部功能，这将极大的提高麻醉的危险性。

5、对什么药物过敏？麻醉使用的药物和手术过程中使用的药物、血浆替代品、血液制品均可能会导致病人发生过敏反应，过敏较轻的病人皮肤上会出现皮疹，严重过敏的病人可能会出现肾衰、心脏骤停、心律失常等情况。

手术记录：悬雍垂腭咽成形术术前及术后诊断：术前诊断：OSA（睡眠呼吸暂停综合征）。

患者主要症状为夜间打鼾、呼吸暂停及白天疲劳，疑为OSA。

通过对患者进行详细的医学检查和评估，我们确定了他的术前诊断为OSA。

术后诊断：经过悬雍垂腭咽成形术，我们成功地去除了患者呼吸道梗阻的主要因素，大鼾声消失，白天疲劳症状明显改善，可以确定患者的术后诊断为OSA。

手术方式：我们采用了悬雍垂腭咽成形术对患者进行治疗。

此手术主要通过扩大咽腔，减少呼吸道阻力，从而改善OSA症状。

具体来说，手术包括切除部分软腭、扁桃体和悬雍垂，并扩大咽腔，以使呼吸道更为通畅。

麻醉方式：此手术在全身麻醉下进行。

首先，给患者注射麻醉药物，使其进入全身麻醉状态。

然后，进行气管插管，以保持呼吸道通畅，并确保患者在手术过程中的呼吸功能。

最后，我们会全程监测患者的生命体征，以确保手术顺利进行。

手术经过：首先，我们在患者的口腔内部进行了全面的消毒和清洗。

然后，进行了软腭的切开和部分软腭切除。

接下来，切除了患者扁桃体，并对扁桃体窝进行了缝合。

最后，我们对悬雍垂进行了修整和固定。

整个手术过程中，我们采用了先进的医疗设备和技术，以确保手术的精确性和安全性。

同时，我们采用了可吸收缝线进行缝合，以减少术后恢复时间。

术后注意事项：1.术后24小时内需禁食水，以防创面感染；2.24小时后可进温凉的流质食物，逐渐改为半流质和软食；3.术后一周内需避免剧烈运动和体力劳动；4.需定期服用抗生素以预防感染；5.需定期复诊检查创面愈合情况；6.需注意术后可能出现咽部水肿、痰多等并发症，如出现并发症应及时就医。

曲马多给药方式对鼾症术后镇痛效果及血药浓度的影响李小葵;张炳熙;崔秀生【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2002(018)005【摘要】目的观察不同曲马多给药模式对鼾症(OSAS)术后镇痛效果的影响及其与血药浓度的相关性.方法选择重度OSAS患者30例,ASAⅡ级,随机分为三组.Ⅰ组(术前镇痛组),于麻醉诱导时静注曲马多1mg/kg;Ⅱ组(术中镇痛组),在手术过程中以0.5mg*kg-1*h-1持续静注曲马多;Ⅲ组(术后镇痛组),于术毕静注曲马多1mg/kg.记录术后VAS评分,达到有效镇痛时的曲马多血药浓度以及不良反应.结果Ⅰ组的VAS评分为(3.67±1.95)分,镇痛优良率为63.4%;Ⅱ组的VAS评分为(2.75±1.58)分,镇痛优良率为77.8%;Ⅲ组的VAS评分为(4.43±1.55)分,镇痛优良率为40%.血清浓度分别为(2.18±1.89)、(2.01±0.69)和(3.89±2.43)μg/ml.三组不良反应发生率分别为0%、9.1%和50%.结论提前镇痛可改善镇痛效果,减少用药量及不良反应.镇痛效果与曲马多的血药浓度之间无线性相关,故不宜作为评价镇痛效果的客观指标.【总页数】2页(P233-234)【作者】李小葵;张炳熙;崔秀生【作者单位】100730,首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科;100730,首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科;首都医科大学仪器分析室【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.舒芬太尼与曲马多单次静脉给药用于腹部手术后镇痛效果对比分析 [J], 刘娟娟;李学成2.曲马多不同给药时间和剂量对术后镇痛效果的研究 [J], 张焰;丁浩中3.应用曲马多不同给药剂量对术后镇痛效果观察 [J], 王勇;汤泓;杨海林;孙树林4.曲马多静脉、硬膜外给药的术后镇痛效果比较 [J], 刘华;钟慧红;周骞5.曲马多不同给药方式用于术后镇痛效果的比较 [J], 李彤;许媛;候静;柳东;许怀谨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

悬雍垂腭咽成形术（治疗打鼾）悬雍垂腭咽成形术（Urulo Palato Pharyhgo Plast）指切除咽喉中的多余组织来扩张气道的手术。

该手术可使呼吸气流更易通过咽喉，减轻打鼾症状。

切除的组织可能包括：从上颚延伸至咽喉部位的小指状组织（悬雍垂）；部分上颚（软腭）；其他咽喉组织、扁桃体、增殖腺、咽部。

术后恢复期约为3周，且患者可能在恢复期间难以吞咽，所以在做过手术的患者中，只有60%的患者愿意再次接受手术。

悬雍垂腭咽成形术有时会用于治疗打鼾以提高打鼾患者家人的睡眠质量。

医生通常很少进行此种手术，只有当打鼾症状特别严重且其他治疗方法失败时，医生才会建议进行此种手术。

如果出现以下情况，则可接受此种手术：鼻腔、口腔或咽喉部位的组织增生而阻塞气道；改变生活方式（减肥和侧睡）无法消除打鼾症状。

医生可能会在手术时损伤周围血管或组织。

术后并发症可能包括：嗜睡和呼吸暂停（睡眠呼吸暂停），这两种并发症都与手术时使用的麻醉药有关；肿胀、疼痛、感染和出血；咽喉疼痛、吞咽困难；分泌物流入鼻腔、说话带有鼻音，以及影响说话；鼻腔和咽喉部位的气道变窄。

悬雍垂腭咽成形术（UPPP）在刚开始通常能有效缓解打鼾症状，但从长远来看，它可使打鼾症状减轻46%-73%。

医生很少通过手术来治疗打鼾。

悬雍垂腭咽成形术可能无法完全治愈打鼾，并且手术风险可能大于疗效。

因为睡眠呼吸暂停的主要症状是打鼾，所以如果在接受UPPP后出现睡眠呼吸暂停，但没有出现打鼾症状，医生可能无法立即诊断出该病。

因为打鼾并不总是代表着有健康问题，所以无法用医疗保险报销治疗费用。

在考虑手术之前，所有打鼾患者都应先尝试非手术治疗。

激光辅助的悬雍垂腭咽成形术也可用于治疗打鼾。

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。

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打呼噜是什么原因？打呼噜的危害及治疗方法什么是打呼噜？打鼾(医学术语为鼾症、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合症)是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。

其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心并心率失常、心肌梗死、心绞痛。

夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。

打呼噜是什么原因？打呼噜的危害，打呼噜的治疗方法打呼噜的原因有哪些？在医学上，打鼾称为“睡眠呼吸终止症候群”。

根据统计数据显示，打鼾问题以男性较为严重，男与女的比例是“6:1”。

另一方面，男性打鼾开始得较早，大约在20岁以后就有可能发生，女性较男性为迟，多数发生在40岁以后。

(一)医学原因分析：1、中枢性方面的疾病引起2、阻塞性方面的疾病引起3、混合性方面的疾病引起一般而言，成年人以混合性症状所引起的最多，未成年人则以阻塞性的问题最多。

鼾声的产生：由于打鼾者的气道通常比正常人狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。

但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重时呼吸可以暂时停止，从而影响人的身体健康。

另外还有很少一部分人是因为中枢性的原因医学界认为，打鼾也很可能因为身体上的其他病因造成。

目前的医学研究报告显示，高血压及心血管疾病患者打鼾的机率较高，体型较常人肥胖者也较容易出现打鼾的现象，另外如胸部有毛病，糖尿并类风湿性关节炎等疾病患者都较常有打鼾的问题。

(二)外部原因分析：1、舌头肥大尽管有些人体形并不胖，但有可能他的局部太胖了，比如扁桃体，软腭和舌体肥大，悬雍垂过长，咽喉松弛，舌后缀等。

2、身材肥胖肥胖是引起打鼾的最重要的原因之一。

由于肥胖者的气道要比正常人要狭窄，在白天清醒的时候，咽喉部肌肉收缩时气道保持开放，因而不会使气道受到堵塞。

鼻鼾症手术护理个案床号：16 姓名：李建功性别：男年龄：57岁民族：汉婚姻：已婚职业：工人【现病史】主诉五年前开始出现睡眠打鼾，无憋醒，无鼻塞、呼吸困难。

近两月睡眠打鼾加重，且伴有夜间憋醒。

门诊以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）收治入院。

【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。

【输血史】否认输血史。

【过敏史】否认食物、药物过敏史。

【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住广州，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。

【婚育史】已婚育，配偶体健。

【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。

体格检查（包括望、闻、切诊）T:37.0℃P:78次/分R:18次/分BP：130/88mmHg神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。

皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，脊柱无畸形，四肢活动正常。

【辅助检查】（1）多导睡眠监测（psg）检查每夜8h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数>=5。

呼吸暂停以堵塞性为主。

（2）影像学检查：显示上气道结构异常。

【术前诊断】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）【用物准备】手术器械：扁桃体包、挤切加仪手术用物：12号刀片、12*20圆针、1号丝线、扁桃体纱球、棉球、甲状腺引流管、吸引管、16号硅胶管、5ML、10ML注射器各一、双极电凝备用。

【手术步骤及配合】（1）Dasvis开口器植入口腔充分暴露软腭、悬雍垂及扁桃体窝、双侧舌腭弓、腭咽弓，并将Dasvis开口器固定在支撑架上，清洗消毒口腔；（2）将扁桃体与扁桃体窝分离，用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钱挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开；（3）用圈套器摘除扁桃体，再用扁桃体止血钳夹住扁桃体纱球放入扁桃体窝内压迫止血；（4）解剖腭帆间隙，切开软腭黏膜后钝性分析、切除黏膜下腭帆间隙多余脂肪组织，保留腭帆张肌与腭帆提肌；（5）锐性分离腭舌弓、腭咽弓、软腭粘膜下组织，剪除应剪除的软腭组织及1/2悬雍垂，保留肌肉组织；（6）用扁桃体钳于内侧1/3抓住腭咽肌向外牵拉，用12*20圆针一号丝线将其缝至腭舌肌上，肌肉之间做间断缝合。