去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死12例临床分析

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死12例临床分析【关键词】去骨瓣减压术；大面积脑梗死
大面积脑梗死是神经科临床常见的危重症之一，起病相对较急，病情进展快，死亡率和致残率高，内科保守治疗效果往往欠佳，外科去骨瓣减压手术是临床选择的治疗方案之一。

现分析我科于2010年9月至2011年9月收治并行去骨瓣减压术治疗的12例病例，总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组病例12例。

其中，男性9例，女性3例，平均年龄67+11.2岁。

发病时间1－3小时4例，4－10小时6例，10－24小时2例。

病人均经动态头颅ct及急诊头颅mri确诊大面积脑梗死。

其中，累及2个脑叶8例，累及3个脑叶4例。

病人均有昏迷，gcs评分6－8分9例，4－6分3例。

6例单侧瞳孔对光反射迟钝，4例单侧瞳孔直径扩大、对光反射小时，2例双侧瞳孔扩大、对光反射消失。

1.2手术方法改良翼点入路，标准大骨瓣开颅，前至发迹内近中线处，后至顶结节前方，向下至中颅窝底，形成骨窗约8－9*10－12cm，放射状剪开硬脑膜，止血后覆盖免缝合硬膜补片，缝合皮下组织及皮肤。

手术后给予呼吸机辅助呼吸、镇静、脱水治疗。

2结果
经积极手术治疗，12例病人存活8例，均有偏瘫，其中醒状昏迷存活2例；死亡4例，其中，3例为累及3叶脑组织病例，2例
为累及2叶脑组织病例，2例术前双侧瞳孔散大病人均死亡。

3讨论
脑梗死是缺血性脑卒中的总称，是由于脑血管血流供应障碍导致缺血、缺氧引起脑组织的不可逆性损害，占脑卒中的发病的约70%。

颈动脉内膜增厚及硬化斑块是脑卒中独立的危险因素，可作为脑梗死危险预测的重要指标［1］。

大面积脑梗死是脑梗死中的较重类型，多由颈内动脉系统主干、大脑中动脉或皮层支的完全闭塞所致。

临床诊断大面积脑梗死目前多参照adamas标准：梗塞面积〉3cm2、累及2支大血管主干供应；或2000年全国卒中ct分型：梗死面积5cm2以上、梗塞超过1脑叶。

大面积脑梗死较一般脑梗死起病急、进展相对较快。

由于缺血面积大，脑水肿范围较广，进展相对较快，颅压升高明显，预后不良，单纯内科保守治疗效果不佳，死亡率可达80%［2］。

外科去骨瓣减压治疗多为救命手术，目的为减轻颅内压迫，挽救半暗带区域［3］，但对于已经坏死的组织无效。

本组病例经积极手术治疗，提高了病人存活率，但术后病人残疾率仍高。

目前针对大面积脑梗死病例去骨瓣减压的手术指征多参照颅高压手术指征：内科治疗无效神志障碍加重、头颅ct示大面积脑梗死及水肿及中线偏移5mm以上、颅压30mmhg以上。

高龄及脑疝晚期不宜手术［4］。

我们体会，去骨瓣减压术宜于在脑疝发生早期或初期即采用，
可以中断病灶缺血水肿的循环加重、改善病人预后；骨瓣应采取标准大骨瓣或超大骨瓣，否者不能达到降低颅压目的；一旦病人家属同意手术，在条件容许下，手术尽量快捷迅速；颅压监测的使用可以提供早期手术依据及帮助判断预后。

参考文献
［1］沈德根，张象贤，王亚芬.颈动脉超声在缺血性心脑血管病中的应用.中国医学影像技术，2002，18（8）：25-27.
［2］李天栋，李健亭，等.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死100例.实用医学杂志，2005，20（10）：119–130.
［3］霍小东，刘捷，杨华，等.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究.中国伤残医学杂志，2009，17（6）：9-11.
［4］周良辅，陈衔城，史玉泉，等.脑缺血病变的外科治疗.现代神经外科学，2001，12：781.。