术中肺不张的预防和治疗
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肺不张(肺不张病,肺膨胀不全,肺陷落)【病因】(一)发病原因根据累及的范围肺不张可分为段、小叶、叶或整个肺的不张,亦可根据其发生机制分为阻塞性(吸收性)和非阻塞性,后者包括粘连性、被动性、压迫性、瘢痕性和坠积性肺不张。
大多数肺不张由叶或段的支气管内源性或外源性的阻塞所致。
阻塞远端的肺段或肺叶内的气体吸收,使肺组织皱缩,在胸片上表现为不透光区域,一般无支气管空气征,又称吸收性肺不张。
若为多发性或周边的阻塞,可出现支气管空气征。
非阻塞性肺不张通常由瘢痕或粘连所致,表现为肺容量的下降,多有透光度降低,一般有支气管空气征。
瘢痕性(挛缩性)肺不张来自慢性炎症,常伴有肺实质不同程度的纤维化。
此种肺不张通常继发于支气管扩张、结核、真菌感染或机化性肺炎。
粘连性肺不张有周围气道与肺泡的塌陷,可为弥漫性(如透明膜病)、多灶性(如手术后以及膈肌运动障碍所致的微小肺不张与亚段肺不张)或叶、段肺不张如肺栓塞,其机制尚未完全明确,可能与缺乏表面活性物质有关。
压迫性肺不张系因肺组织受邻近的扩张性病变的推压所致,如肿瘤、肺气囊、肺大泡,而松弛性(被动性)肺不张由胸腔内积气、积液所致,常表现为圆形肺不张。
盘状肺不张较为少见,其发生与横膈运动减弱(常见于腹腔积液时)或呼吸动度减弱有关。
1.支气管阻塞(bronchial obstruction) 叶、段支气管部分或完全性阻塞可引起多种放射学改变,其中之一为肺不张。
阻塞的后果与阻塞的程度、病变的可变性、是否有侧支气体交通等因素有关。
引起阻塞的病变可在管腔内、外或管壁内。
当气道发生阻塞后,受累部分肺组织中的血管床开始吸收空气,使肺泡逐渐萎陷。
在既往健康的肺脏,阻塞后24h空气将完全吸收。
因为氧气的弥散速率远远高于氮气,吸入100%纯氧的患者在阻塞后1h即可发生肺不张。
空气吸收使胸腔内负压增高,促使毛细血管渗漏,液体潴留于不张肺的间质与肺泡中,此种情况类似“淹溺肺”。
但支气管的阻塞并非一定引起肺不张。
指按天突穴引咳法预防老年开胸术后肺不张效果观察
王金招;黄瑞琼
【期刊名称】《护理管理杂志》
【年(卷),期】2012(012)012
【摘要】目的探讨指按天突穴引咳法预防老年开胸术后肺不张的效果.方法对照组33例老年开胸患者采用鼻导管刺激咳嗽排痰,实验组35例老年开胸患者采用指按天突穴引咳法,比较两组患者血气指标改善差值、生理不适和心理反应、排痰效果、肺不张发生率.结果实验组排痰前后血气指标改善差值高于对照组,排痰效果优于对照组,患者的生理不适、心理反应和肺不张发生率均低于对照组(P <0.01或P <0.05).结论采用指按天突穴引咳法可促进老年开胸术后患者痰液的排出,提高血氧分压,有效预防老年开胸术后肺不张的发生,且不会引起生理不适,患者乐于接受.【总页数】2页(P874-875)
【作者】王金招;黄瑞琼
【作者单位】353000,福建省南平市第一医院中医科康复医学科;353000,福建省南平市第一医院中医科康复医学科
【正文语种】中文
【中图分类】C931.2;R473.6
【相关文献】
1.情绪干预配合胸部理疗对老年开胸术后肺不张的预防效果 [J], 高赛;安振月
2.间歇充气压力泵与下肢运动对预防开胸术后老年患者下肢深静脉血栓形成的效果
观察 [J], 王丽霞;魏永婷;张燕文;陈挺晖;吴秀红
3.合理情绪疗法预防老年开胸术后肺不张的效果 [J], 刘瑶;潘瑞金;姜谧;杨婧;
4.补肾活血法结合按摩预防老年髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果观察 [J], 田天照;覃睿铭;周伟君;蔡迎峰
5.合理情绪疗法预防老年开胸术后肺不张的效果 [J], 刘瑶;潘瑞金;姜谧;杨婧
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手术后出现并发症的早期识别和有效处理方法一、常见的手术后并发症1、出血术后出血是较为常见且严重的并发症之一。
可能表现为手术切口处渗血、引流管内引流出大量血性液体、患者出现贫血症状(如头晕、乏力、心悸等),甚至出现休克。
2、感染包括切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等。
切口感染表现为切口红肿、疼痛、有脓性分泌物;肺部感染可能有发热、咳嗽、咳痰等症状;泌尿系统感染则会出现尿频、尿急、尿痛等。
3、伤口愈合不良伤口愈合缓慢、裂开,或者形成明显的瘢痕。
4、深静脉血栓形成常发生在下肢,表现为下肢肿胀、疼痛,皮肤温度升高。
5、胃肠道并发症如恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻等。
如心律失常、心肌缺血、心力衰竭等。
7、呼吸系统并发症除了肺部感染,还可能有肺不张、呼吸衰竭等。
二、早期识别并发症的方法1、密切观察生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
体温升高可能提示感染,脉搏和呼吸加快、血压下降可能是出血或休克的征兆。
2、观察手术切口定期查看切口有无红肿、渗液、出血等情况。
3、留意引流情况注意引流管内引流液的颜色、量和性质。
4、倾听患者主诉患者对自身身体状况的感受最为直接,如疼痛的部位、性质、程度变化,以及是否出现新的症状等。
5、进行相关检查如血常规、生化检查、影像学检查等,有助于发现潜在的并发症。
三、有效处理并发症的方法(1)少量出血可通过局部压迫、应用止血药物等方法止血。
(2)大量出血时,应迅速建立静脉通道,补充血容量,同时进行手术探查止血。
2、感染的处理(1)切口感染:拆除部分缝线,充分引流脓液,加强伤口换药,并根据药敏结果使用抗生素。
(2)肺部感染:鼓励患者咳嗽咳痰,翻身拍背,雾化吸入,合理使用抗生素。
(3)泌尿系统感染:多喝水,保持尿路通畅,使用敏感抗生素。
3、伤口愈合不良的处理(1)查找原因,如营养不良、感染等,并针对性处理。
(2)使用促进伤口愈合的药物,必要时进行二期缝合。
4、深静脉血栓形成的处理(1)卧床休息,抬高患肢。
胸外科护理试题库及答案一、选择题1. 胸外科手术后患者呼吸困难的常见原因不包括以下哪项?A. 胸腔积液B. 肺不张C. 肺炎D. 心力衰竭答案:D2. 胸外科手术后患者出现肺不张的早期症状是?A. 呼吸困难B. 咳嗽C. 胸痛D. 发热答案:A3. 胸外科手术后患者胸腔闭式引流的目的是?A. 观察胸腔积液B. 促进肺复张C. 预防感染D. 减轻呼吸困难答案:B4. 胸外科手术后患者拔除胸腔闭式引流管的标准不包括以下哪项?A. 24小时引流量少于100mlB. 胸腔积气消失C. 胸腔积液消失D. 患者呼吸平稳答案:A5. 胸外科手术后患者拔除胸腔闭式引流管后,应指导患者?A. 增加活动量B. 保持伤口干燥C. 避免剧烈咳嗽D. 注意保暖答案:B二、填空题6. 胸外科手术后患者肺不张的预防措施包括:保持呼吸道通畅,鼓励患者进行______、______和______。
答案:有效咳嗽、深呼吸、早期活动7. 胸外科手术后患者胸腔闭式引流管的护理要点包括:观察______、______和______,保持引流管通畅,防止感染。
答案:引流液的颜色、量和性质三、判断题8. 胸外科手术后患者拔除胸腔闭式引流管后,可以立即进行剧烈运动。
()答案:错误9. 胸外科手术后患者出现呼吸困难时,应立即给予吸氧治疗。
()答案:正确10. 胸外科手术后患者拔除胸腔闭式引流管后,不需要观察患者呼吸情况。
()答案:错误四、简答题11. 简述胸外科手术后患者肺不张的护理措施。
答案:肺不张的护理措施如下:(1)鼓励患者有效咳嗽,促进痰液排出;(2)协助患者进行深呼吸和早期活动,预防肺部感染;(3)给予患者吸氧治疗,改善呼吸困难;(4)密切观察患者呼吸情况,及时发现肺不张的征象;(5)必要时给予药物治疗,如抗生素、祛痰药等。
12. 简述胸外科手术后患者胸腔闭式引流管的护理要点。
答案:胸腔闭式引流管的护理要点如下:(1)观察引流液的颜色、量和性质,及时发现异常情况;(2)保持引流管通畅,避免打折、扭曲;(3)定期更换引流袋,防止感染;(4)密切观察患者呼吸情况,判断胸腔积液、积气的情况;(5)指导患者拔除引流管后的注意事项,如保持伤口干燥、避免剧烈咳嗽等。