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中枢神经系统疾病的高分辨率影像学诊断
高分辨率影像学在中枢神经系统疾病的诊断中起着重要的作用。中枢神经系统（CNS）是人体的最重要的调控系统之一，包括大脑、脊髓和周围神经。许多疾病可以影响CNS，如肿瘤、卒中、感染和退行性变等。为了准确诊断这些疾病并制定个体化的治疗方案，高分辨率影像学成为医生不可或缺的工具。
一、高分辨率影像技术
1. 磁共振成像（MRI）技术
MRI是一种非侵入式无剂量辐射的成像技术，能提供优质的解剖和功能信息。MRI通过检测原子核自旋产生信号，并以高对比度显示组织结构及异常区域。在CNS疾病的诊断中，MRI广泛应用于头颅CT扫描、脑卒中评估、肿瘤检测和神经退行性变等方面。
2. 计算机断层扫描（CT）技术
CT扫描使用X射线束通过人体进行旋转扫描，并生成切面图像。CT音像图提供了较高的空间分辨率，能够很好地显示骨骼和血管结构。在中枢神经系统疾病的诊断中，CT扫描常用于头颅外伤、出血和急性脑卒中等情况。
二、高分辨率影像技术在肿瘤诊断中的应用
1. 脑肿瘤
MRI是脑肿瘤诊断的主要方法。通过MRI扫描可以明确观察到肿瘤的大小、形状和位置，并对与周围组织相互影响提供信息。此外，MRI还可以进行功能成像，例如功能性磁共振成像（fMRI），以评估肿瘤周围区域的功能连接。
2. 脊髓肿瘤 对于脊髓肿瘤，MRI也是一种常用的影像学工具。它可以确定肿块是否位于蛛网膜下隙或脊髓内，并提供有关与周围神经组织和血管的解剖关系。
三、高分辨率影像技术在卒中评估中的应用
卒中是CNS最常见的紧急情况之一，及时准确的卒中评估对患者的救治至关重要。高分辨率影像技术在卒中评估中发挥着重要作用。
1. 脑血管造影
脑血管造影是一种通过X射线检测大脑和颈部动脉血液供应情况的诊断方法。它可以显示动脉内的狭窄、堵塞或扩张等，帮助医生确定卒中类型和进行治疗规划。
2. 弥散加权成像（DWI）
DWI利用MRI技术测量水分子运动，可检测急性卒中病例。它能够显示缺血区域，帮助医生早期发现卒中，制定合理的治疗方案。
第五节 中枢神经系统常见疾病
一、颅脑先天发育异常
【病理基础】颅脑先天畸形及发育异常就是由胚胎期神经系统发育异常所致。分类方法很多,本节从诊断与鉴别诊断出发,按病变得解剖部位进行分类可分为中线部位得病变、神经皮肤综合征、神经元与脑回形成异常、
中线部位得病变:脑膜与脑膜脑膨出、胼胝体发育不良、chｉari畸形、Dondy—Walkｅr综合征、透明隔囊肿、透明隔缺如、胼胝体脂肪瘤等、
神经皮肤综合征:结节性硬化、脑-三叉神经血管瘤病(sｔuｒｇe－webeｒ综合征)、神经纤维瘤等。
神经元与脑回形成异常:无脑回畸形、小脑回畸形、脑裂畸形、脑灰质异位。
【临床表现】轻者无明显临床表现。重者可有智力障碍、癫痫、瘫痪及各种神经症状体征,容易伴有其她器官与组织发育异常与疾病。
【影像学表现】
1、脑膜与脑膜脑膨出:CT与MRI表现颅骨缺损、脑脊液囊性肿物或软组织肿物、脑室牵拉变形并移向病侧。
2、胼胝体发育不良:CＴ与ＭＲＩ表现两侧侧脑室明显分离,侧脑室后角扩张,第三脑室上移,插入两侧脑室之间、可伴有其她发育畸形如胼胝体脂肪瘤、多小脑畸形等。
3、ｃhiari畸形:小脑扁桃体向下延伸至枕骨大孔平面以下5mm以上,
邻近第四脑室、小脑蚓部及脑干位置形态可正常或异常,常伴有脊髓空洞症与Dｏndｙ－Walker综合征、
4、Dｏｎdy－Waｌker综合征:在MRＩ矢状面后颅凹扩大,直窦与窦汇上移至人字缝以上,小脑发育不全等,并发脑积水、
5、无脑回畸形:CT与MRＩ均显示大脑半球表面光滑,脑沟缺如,侧裂增宽,蛛网膜下腔增宽,脑室扩大。
６、脑裂畸形:脑皮质表面与侧脑室体部之间存在宽度不等得裂隙,裂隙两旁有厚度不等灰质带、
７、脑灰质异位:CT与MRI均见白质区内异位灰质灶,多位于半卵圆中心,并发脑裂畸形、
８、结节性硬化:CT表现为两侧室管膜下或脑室周围多发小结节状钙化。
９、脑—三叉神经血管瘤病(ｓｔurgｅ—ｗeber综合征):CT与ＭRI表现病侧大脑半球顶枕区沿脑沟脑回弧条状钙化、伴有脑发育不全与颅板增厚。
中枢神经系统的解剖结构
实际上在所有神经系统里，脊椎动物神经系统不同部位的神经元都相当类似。正是神经元的数目和类型以及相互联系的方式将一个脑区同另一个脑区、一个脑同另一个脑加以区别。不论是简单的反射应答还是复杂的心理反应，行为都产生于适当相互连接的细胞之间的信号模式。
在神经元通路结构中，复杂的数值更多抵消了这一基本的简单模式。即使一个相对简单的行为也包含许多神经元的活动。考虑打网球的动作（图17－1），完成这一动作需要几个感觉系统的参与。与网球运动有关的视觉信息在视觉系统加工，以识别飞行物体并估计其方向和速度。大脑也估计打球者手臂、腿和躯干位置的本体感受信息，从而设计出身体的适当方位以将球接住。所有这些感觉信息最终到达大脑皮质内叫作联合区的多感觉加工部位，综合在一起引起早期对试图打网球的记忆。
此外，与该计划性行为有关的传人信息让杏仁核恢复活动，杏仁核与情绪和社会行为有关，激活自主神经系统，让身体为运动作好准备。最后，大脑内部与随意运动有关的系统得以恢复而发动行为，多感觉联合区同高级运动中枢发生联系，高级运动中枢估算把球拍移到某一位置的程序，然后程序传送到初级运动皮质执行。来自大脑的运动指令须下达到背、肩、手臂和手上正确的肌肉，也必须合拍，以便适当肌群的收缩和舒张能协调一致，同时须将身体姿势作为一个整体来调节。
行为一旦发动，大脑的工作就没有结束。当手臂抬起，球靠近的时候，在手臂对准球移动球拍之前，大脑根据关于球的运动轨迹的最新感觉信息作出初始运动程序的许多细微调节。当然，动作正在进行的时候，大脑也参与维持心率、呼吸和其它自主功能，这些功能显然在意识范围之外。
此例说明，我们塑造行为对环境刺激产生应答，根据感觉形成我们所知道的环境，这些感觉有：视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、痛觉和身体运动感觉。感觉开始于外周对一种或另一种刺激敏感的感官细胞，这些细胞编码有关刺激的信息，例如部位和强度。感受器反过来兴奋同脊髓中离散神经元相联系的感觉神经元。之后，在来自其它所有感受器的信息背景下，脑干、丘脑和大脑皮质分析来自每个感受器的信息。如，我们把某物握在手中时，触觉感受器在从手发出的传人纤维中产生动作电位。信号最后到达躯体感觉系统的加工中心，在背部核柱、丘脑和皮质的几个相互联系的区域内引起一定数量的细胞释放。
