模块十二 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理
第一节 脊柱骨折病人的护理
【案例】
李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。（图片）
诊断：脊柱骨折
思考：
1.脊柱骨折的急救搬运方法？
2.护理措施中最关键的是什么？
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。
2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。
3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一．概述（图片）（小先生）
脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。
二．病因（图片）
主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
三．分类
（一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片）
（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。
（三）根据骨折的稳定程度：
1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。
2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。
四．临床表现
局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；
胸、腰椎骨折常有后突畸形； 正 文
2 合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。
五．辅助检查（图片）
1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。
2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。
六．治疗原则
（一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。
脊柱骨折的护理
一、病因
脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。
二、临床表现
1.患者有明显的外伤史，如车祸、高处坠落。躯干部挤压等。
2.检查时脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可见皮下淤血。伤处局部疼痛，如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明显浅压痛，脊背部肌肉痉挛，骨折部有压痛和叩击痛。颈椎骨折时，屈伸运动或颈部回旋运动受限。胸椎骨折躯干活动受限，合并肋骨骨折时可出现呼吸受限。腰椎骨折时腰部有明显压痛，屈伸下肢感腰痛。
3.常合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。
三、检查
影像学检查有助于明确诊断，缺点损伤部位，类型和移位情况。
1.X线摄片 X线摄片是首选的检查方法，老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位包括下胸椎在内，通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加拍斜位片，在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。
2.CTX线检查
有其局限性，它不能显示出椎管内受压情况，凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。
3.MRI
CT片不能显示出脊髓损伤情况，为此必要时应作MRI检查，在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
四、诊断
结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。
五、治疗
1.上颈椎损伤
（1）寰椎前后弓双骨折（Jefferson骨折）头部垂直暴力使枕骨髁撞击寰椎导致侧块和前、后弓交界处发生骨折，患者仅有颈项疼痛。治疗主要是Halo架固定12周和颅骨牵引。
脊柱骨折手术患者的手术室护理知识
脊柱骨折是指直接或者间接因为外力所导致骨骼发生骨折的一种外伤，大多数人主要是因为重大交通事故或者高空坠落等等一系列原因导致的，对于脊柱骨折患者的生活起居各个方面都有着非常巨大的影响。
一、脊柱骨折的患者的致病原因是什么？
1、间接暴力大多表现从高处坠落之后头部、肩部、臀部或者脚部着地，由于地面或者其他物体对身体的阻碍，使用暴力所导致的骨折。
2、直接暴力大多表现直接撞伤、爆炸伤等所导致的脊柱骨折。
3、不良的生活习惯由于长期的缺乏锻炼、宅家闭门不出、不晒太阳、吸烟喝酒等不良的生活习惯可能会导致钙元素的流失、导致身体中钙的吸收出现障碍，造成骨质疏松。随着年龄的增长，身体的各个机能也会逐渐的衰退，对钙元素的吸收也会逐渐的降低，也会出现骨质疏松的现象。
二、脊柱骨折具有哪些症状？有没有并发症？
脊柱骨折的主要症状有身体会感受到局部的疼痛，活动会受到限制，肚子痛、肚子胀气，脊柱出现畸形也会引起许多并发症的发生。
1、局部疼痛:颈椎骨折的患者可伴有头部和颈部疼痛，活动不了。胸腰椎受伤后因为腰部背部的肌肉造成痉挛，局部会有疼痛感使患者无法正常站立，或者会是在站立的时候感觉腰部背部没有力气，疼痛感更加加剧。
2、活动受限：颈椎骨折病人一般会出现屈伸或者回旋运动的受限，比如抬头、低头、转头等动作会受到限制或者动作会比较坚硬。如果伤到骨髓的话可能会导致全身瘫痪，比如四肢、身体躯干出现运动和感觉的障碍，大小便失禁等等一系列的表现。胸腰椎骨折的病人会有不能站立、不能翻身、转身、弯腰等行为动作受到限制等等，如果伤及脊髓的时候可能会导致双腿无力、麻木，严重的话可能还会导致截肢。
3、脊柱骨折会刺激腹腔的神经，会使肠道的蠕动减慢，经常出现腹痛、腹胀、肠胃蠕动有所减慢的症状。也会因为脊柱骨折受到压缩，可能会慢慢变矮，出现驼背等症状。
4、脊柱骨折常常会引起脊髓损伤、腰椎骨折等等损伤，这些损伤可导致病人四肢瘫软和大小便功能有所障碍等。如果没有及时治疗，失血过多可继发失血性休克，会表现出兴奋、心情烦躁、心率呼吸加快、四肢发凉的情况。骨折如果拖延治疗，会导致骨折不愈合，会有骨折断端的疼痛、假关节错位、畸形、肌肉萎缩的症状。长期缺乏运动会使血液回流的速度减慢，容易发生血栓，会表现为患部疼痛、肿胀、皮肤发紫、肢端动脉搏动的次数有所减弱等。骨折卧床的病人容易出现消化不良的情况，也可能会发生坠积性肺炎，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等等。
脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规
一、护理评估和观察要点
1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。
2.密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。
3.日常活动的耐受水平。
4.严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。
5.颅骨牵引的观察。
6.皮肤完整性。
二、护理措施
1. 执行骨科疾病一般护理常规。
2. 卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。
3. 严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。
4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。
5．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。
6. 执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。
7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。
8.健康教育 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。
三、健康指导要点
1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。 2. 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气
或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈
曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防
止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟
四、注意事项
1.保持颅骨牵引的有效性。
