西内简答

呼吸系统疾病１大叶性肺炎临床表现有哪些？病多发生在冬春季，青壮年多见。

临床多表现为寒战高热咳嗽、胸痛咳铁锈色痰呼吸困难，并伴有肺实变体征，即患侧呼吸活动减弱，语颤增强，叩诊实音，听诊呼吸音消失，可闻及病理支气管呼吸音。

消散期可听到湿罗音，并发胸膜炎心包炎胸膜炎时有相应的体征２如何早期诊断慢性肺心病？肺心病早期诊断的主要依据是:⑴有慢性胸肺疾患的病史⑵有肺动脉高压的体征X线检查有右下肺动脉增宽等表现后者是确诊的主要依据3大喀血的抢救措施有哪些？⑴镇静：少量喀血通过休息镇静就可止血，咳嗽较重患者可使用咳嗽药如维静宁25毫克每天3次精神紧张患者可使用安定等镇静药物。

⑵止血首选垂体后叶素5~10U加入25%葡萄糖20~40毫升缓慢静脉推注之后以10U加入10%葡萄糖500毫升静脉滴注维持.高血压心脏病和孕妇禁用，因此药收缩血管可加重高血压，心脏或导致流产。

出血过多应输鲜血。

⑶保持呼吸道通畅，防止窒息：采取患侧在下的侧卧位，防止窒息有窒息征相时应采取头高脚低位，轻拍患者背部帮助引流，必要时采用吸痰器吸出血块，一旦窒息应立即气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。

⑷手术治疗;反复大喀血患者，内科治疗无效可考虑外科手术切除病变肺叶。

4.肺结核的临床表现有哪些？肺结核好发于青壮年，临床表现多种多样，轻者可无任何症状，仅在体检时被发现。

有证状者，一般起病缓慢，主要表现为两大类症状：A全身症状（结核中毒症状）表现为午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月经失调等B呼吸道症状表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。

5肺结核的化疗原则是什么：早期、适量、联合、规律、全程。

6肺心病心、肺功能失代偿的治疗原则？控制感染、改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，控制心力衰竭。

7.肺炎并发感染性休克的治疗措施有哪些?肺炎感染性休克的治疗措施包括：⑴一般处理：平卧、吸氧、生命体征监护、尿量观察等。

⑵补充血容量：给予分子右旋糖酐、平衡盐夜等。

⑶纠正酸中毒：用%5碳酸氢钠静脉滴注⑷使用血管活性药物:如多巴胺、间羟胺等。

⑸控制感染：大剂量青霉素静脉滴注或根据药物敏感试验选用有效的抗生素进行治疗。

⑹糖皮质激素：如地塞米松或醋酸氢化可的松的静脉滴注。

⑺纠正水、电解质紊乱，防治心、肾功能不全等。

8简述慢性呼吸衰竭的氧疗方法及其机制。

氧疗试纠正呼吸衰竭时缺氧的主要措施，通过适当浓度的氧气吸入，除可增加血氧分压和氧含量，纠正低氧血症，保证细胞组织氧供，防止重要器官损坏的目的外，还可解除肺小动脉因缺氧而发生的痉挛，从而降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心脏功能。

慢性呼吸衰竭时正确的氧疗方法是：采用鼻塞或鼻导管24小时持续低流量，低浓度吸氧，氧流量控制在1~2L/min。

不宜使用高浓度氧。

因为慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对二氧化碳刺激不敏感，而缺氧是兴奋呼吸中枢的主要因素，如高浓度吸氧，会使外周血氧分压上长，从而骤然解除缺氧对呼吸中枢的刺激，很容易发生呼吸暂停或变浅，从而加重二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒，危及生命。

9支气管哮喘与心源性哮喘如何鉴别？心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等心血管疾病史和体征，患者多为劳累后突然出现的呼吸困难，伴有咳吐粉红色泡沫样痰，查体双肺哮鸣音及湿罗音，X线有心脏扩大和肺淤血的表现，吗啡治疗有效。

而支气管哮喘多在青少年起病，有家族史和过敏史，或有哮喘反复发作史，哮喘发作时临床主要表现为呼气性呼吸困难，伴有明显的哮鸣音，多无心脏扩大，使用肾上腺素治疗有效，但禁用吗啡。

当两者难以鉴别时，可使用氨茶碱进行治疗。

10.结合菌素试验阴性的临床意义有那些？结核菌试验阴性反应除提示没有感染结核外，还可见于以下情况：1感染结核菌后4~8周以内。

2目前正患有百日咳、麻疹或其他营养不良疾病，或正使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。

3严重肺结核。

4恶性肿瘤患者或患有其他免疫缺陷疾病如艾滋病等。

11简述休克型肺炎的治疗方法（要求写药名，不写剂量）(1)一般处理：平卧、保暖、降温、吸氧。

(2)补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡液等。

(3)糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松(4)纠正酸中毒：%5NaHCO3(5)血管活性药物：异丙肾，多巴胺，间羟胺等。

(6)控制感染：青霉素(7)防止心肾功能不全：毒K、西地兰。

12肺炎球菌性肺炎与浸润型肺结核如何鉴别？(1)肺炎球菌肺炎起病急，有寒战、高热的中毒症状，咯铁锈色痰，痰涂片显示为肺炎球菌，X线在肺段、叶、密度显均匀阴影，抗生素治疗有效，病程短。

(2)浸润型肺结核起病缓，有低热、乏力、盗汗、消瘦的全身中毒症状，反复咯血痰，谈图片显示结核杆菌，X线显示云雾团块状阴影、边界不清、有空洞，抗生素治疗无效，病程长。

13.简述慢性肺心脏病发生发生呼吸衰竭时合理氧疗的原则，为什么?低浓度持续给二氧化碳或氧流量0.8~1.5L/分，持续24小时以上;慢性肺心病发生呼吸衰竭时呼吸中枢对二氧化碳潴留已不敏感，此时主要靠缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器以维持呼吸，若给予高浓度氧吸入，则取消了缺氧的刺激，病人呼吸反而减弱。

14急性肺水肿的治疗原则有哪些?⑴去除病因.⑵给氧：高流量、加压、抗泡沫给氧，最好用面罩。

⑶镇静：吗啡或杜冷丁、禁用于休克、昏迷呼吸抑制等。

⑷强心利尿：酌情给快速洋地黄制剂，高度二尖瓣狭窄者禁用，快速利尿如速尿等注意电解质紊乱和低血容量。

⑸氨茶碱：解除支气管痉挛、扩张冠状血管加强利尿效果。

⑹血管扩张剂：减轻心脏前后负荷。

⑺主断肢体静脉血回流。

循环系统疾病简答1室性早搏的心电图特点有哪些？提前出现宽大、畸形的QRS波群，QRS≥0.12S,T波与QRS主波方向相反无提前P波，成完全代偿间歇。

2什么是联合瓣膜病？两个或两个以上的心脏瓣膜均有病变。

3左心功能不全的临床表现有哪些?呼吸困难（劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿），咳嗽，咯血，心尖部舒张期奔马率，两肺底湿罗音。

4急性肺水肿的治疗措施有哪些？坐位或半卧位，两腿下垂，减少静脉回心血量，给氧，镇静（吗肺静脉注射或肌内注射）、强心剂（去乙酰毛花苷），利尿剂（呋塞米），氨茶碱和学管课扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）的应用。

5二尖瓣狭窄有什麽症状和体征？症状可有呼吸困难，咳嗽，咯血和右心功能不全的表现。

体征有：望诊可出现二尖瓣面容，心尖搏动向左移位，有的患者可触到舒张期震颤，叩诊成梨形心，听诊于心尖部可听到舒张期隆隆样杂音。

6如何诊断心肌梗死？诊断主要根据典型的临床表现、血清心肌酶的变化及特征性的心电图改变而做出。

7典型心绞痛有哪些特点？突然发作的心痛，呈压迫性、紧缩性等钝性疼痛，常有一定的诱因，历时短暂，一般不超过15分钟，休息或含用硝酸甘油后咳迅速缓解。

8如何鉴别心绞痛和急性心肌梗死？心绞痛发作时间一般在15分钟内，不伴恶心、呕吐、休克、心功能不全。

严重的心律失常无血清酶升高，心电图无变化或仅有ST段暂时性压低或抬高9急性心肌梗塞诊断依据是什么？⑴临床表现：典型的胸痛、心衰和休克的表现，心律失常，胃肠症状⑵ECG：S-T段弓背向上抬高；异常宽而深的Q波；T波倒置⑶GOT、CPK、LDH增高。

10急性心肌梗塞住院前的紧急治疗措施包括那几个方面？⑴镇痛及针刺止痛⑵心率（50次/分，予阿托品0.5mg iv或1ngim st）⑶室早、室速者，利多卡因50~100mg iv或150~200ng im⑷心脏骤停者，予胸外心脏按压和人工呼吸。

11风湿性心脏病二尖瓣狭窄有何压迫症状？心脏听诊有何体征?压迫症状：声音嘶哑，吞咽困难心脏听诊体征：(1)心尖区可听到局限的、低音调的舒张中、晚期隆隆样杂音。

杂音呈递增型，左侧卧位最明显。

（2）心尖部第一心音亢进。

（3）心尖部向上方可闻有二尖瓣开放拍击音。

（4）P2亢进、分裂。

（5）肺A瓣区可听到柔和、高调舒张早期吹风样杂音。

（6）三尖瓣区可有全收缩期吹风样杂音。

14急性心肌梗塞的常见并发症有哪些？常见的并发症有：A乳头肌功能失调或断裂；B心脏破裂；C栓塞；D心室壁瘤；E心肌梗死后综合症。

15试述右心功能不全的临床表现？临床表现：、胃肠道及肝淤血引起肿胀、食欲不振、恶心、呕吐等；水肿；颈静脉怒张；肝大、肝颈征阳性；心脏体征等。

16急性心肌梗塞的治疗措施包括哪几个方面？包括：A监护和一般治疗；B解除疼痛；C再灌注心肌；D消除心律失常；E控制休克；F 治疗心力衰竭；G其他治疗。

17心功能及心力衰竭分级标准主要是什么？主要是：I级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛、II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

18简述急性左心衰的抢救措施措施：①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；②吸氧，立即高流量鼻管给养；③吗啡，5~10mgj静脉缓注；④快速利尿；⑤血管扩张剂；⑥洋地黄类药物；⑦氨茶碱；⑧其他。

19试述高血压病的诊断标准及分级标准。

⑴诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg; ⑵分级标准：①正常血压：收缩压＜120mmHg,舒张压＜80mmHg; ②正常高值：收缩压在（120~139）mmHg之间，舒张压在（80~89）mmHg; 高血压：1级(轻度):收缩压在（140~159）mmHg之间，舒张压在（90~99）mmHg之间；2级（中度）：收缩压在（160~179）mmHg之间，舒张压在（100~109）mmHg之间；3级（重度）：收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg; 单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg.消化系统疾病1消化性溃疡合并大出血如何治疗?⑴一般治疗：卧床休息，保持安静，头转向一侧，防止窒息，必要时使用镇静药物，同时密切观察病情变化。

⑵补充血容量：根据病情需要输液，必要时输血.⑶止血：①口服止血药;如云南白药、三七粉、或将去甲肾上腺素8毫克加入100毫升冰水中口服止血，也可服用凝血酶。

②使用H2受体拮抗剂，如西咪替丁400毫克加入液体静脉滴注③纤维内镜直视下止血④经上述处理无效考虑手术止血。

2肝硬化病人肝功能失代偿期有哪些临床表现？⑴肝功能减退症状：①全身症状如消瘦乏力精神不振、舌淡营养不良，低热等②消化道症状如食欲不振、胃肠胀气、恶心呕吐腹泻等③出血倾向及贫血④内分泌失调如出现肝掌蜘蛛痣，男性性欲减退，乳房发育，女性月经不调、闭经不育另外还可出现水肿、皮肤色素沉著。

⑵门脉高压的表现：①腹水②脾肿大③侧支循环的开放和建立，如腹壁静脉曲张食管胃低静脉曲张痔咳形成3肝硬化的诊断依据?⑴有病毒性肝炎、血吸虫、营养不良或长期酗酒的病史⑵早期肝脏肿大、质地较韧⑶肝脏功能减退的表现⑷有门脉高压的表现⑸肝活检有假小叶的形成4急性胰腺炎的临床表现有那些？⑴疼痛及腹部体征：腹痛常在饱食或饮酒后突然发生，较剧烈呈持续性并阵发性加剧;出现坏死型还可有腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。