胃肠道肿瘤新辅助化疗的术前化疗

folfiri方案化疗简介化疗是一种常见的癌症治疗方式，通过使用化学药物来杀死癌细胞或阻断其生长和扩散。

FOLFIRI方案是一种用于结直肠癌的化疗方案，被广泛应用于临床实践中。

本文将对FOLFIRI方案进行详细介绍。

一、FOLFIRI方案的组成成分FOLFIRI是Folinic acid（叶酸）、Fluorouracil（5-FU）和Irinotecan （艾铂西坦）的缩写。

这三种药物组合起来形成FOLFIRI方案，具有协同作用，可提高化疗的疗效。

1. Folinic acid：Folinic acid是一种叶酸制剂，通过增加5-FU的活性，增强其抗癌效果。

它可以增加5-FU的稳定性，延长其在体内的作用时间，从而提高治疗效果。

2. Fluorouracil：Fluorouracil是一种常用的化疗药物，属于抗代谢药物。

它主要通过干扰癌细胞内的核酸合成过程，抑制癌细胞的生长和分裂。

Fluorouracil可以通过静脉注射或经皮肤贴剂的形式给药。

3. Irinotecan：Irinotecan是一种拓扑异构酶I抑制剂，可以阻断DNA链的去旋转过程，进而导致DNA损伤和细胞凋亡。

它是一种比较常用的抗癌药物，适用于转移性结直肠癌的治疗。

二、FOLFIRI方案的治疗适应症FOLFIRI方案被广泛应用于不同阶段的结直肠癌治疗中，可以作为单药或联合化疗方案使用。

1. 新诊断的转移性结直肠癌：FOLFIRI方案可以与其他药物，如靶向药物（例如抗EGFR药物）联合使用，用于转移性结直肠癌的一线治疗。

2. 新诊断的非转移性结直肠癌：FOLFIRI方案可以作为术前或术后辅助化疗的选项，用于减小肿瘤体积、提高手术切除的成功率。

3. 复发或转移的结直肠癌：FOLFIRI方案可以用于复发或转移的结直肠癌患者的二线或更高线治疗。

三、FOLFIRI方案的治疗周期和剂量FOLFIRI方案一般按照14天为一个周期进行治疗，具体剂量和给药方式如下：1. Folinic acid：日常剂量为200-400 mg/m²，静脉注射，一般与Fluorouracil联合使用。

2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。

部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。

但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。

因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。

局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。

越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。

但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。

本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。

一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。

对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。

胃癌新辅助化疗12例临床分析与体会【摘要】目的分析胃癌新辅助化疗后原发灶变化。

方法2008年10月至2012年10月间，对12例局部进展期胃癌行术化疗，收集临床资料，包括年龄、性别、肿瘤部位、治疗前分期、治疗方案、疗效进行分析。

结果12例病人除1例术前化疗期间病情进展并无法进行根治手术，11例病人原发灶及胃周围淋巴均有不同程度缩小或淋巴结数目减少，并接受d2根治术。

【关键词】胃癌；新辅助化疗；原发灶缩小1资料与方法1.1一般资料其中男8例，女4例；平均年龄60.5岁。

就诊时胃镜活检病理诊断为腺癌。

病人肿瘤部位：胃上部癌（u）5例；胃中部癌（m）4例；胃下部癌（l）3例。

分化程度：中分化腺癌3例；印戒细胞癌3例；低分化腺癌5例；黏液腺癌1例。

1.2nact方案5例病人术前接受新辅助化疗方案folfox，6例病人接受xelox方案；1例病人接受sox方案。

12例病人均出现不同程度化疗后的不良反应，但主要为0-1度的胃肠道反应、外周神经毒性和血液学毒性反应。

2讨论2.1胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，预后与确诊时肿瘤分期密切相关，根治性手术是目前最有效的治疗手段，近年来，随着手术技术的提高，手术范围扩大，术后并发症大大减少，但仍然难以显著提高患者术后无病生存期。

我国胃癌病死率居高不下的主要原因是早期诊断率低，（i期10%左右），手术根治率低（占50%-65%），以及根治术后复发率高，对于进展期胃癌（iii期以上）的患者，若仅行根治性手术，大部分患者术后易复发，而术后化疗对此类患者术后生存期的提高作用有限。

近年来，新辅助化疗受到国内外相关领域的重点关注，研究表明，新辅助化疗可显著提高进展期胃癌手术切除率和术后生存期。

2.2新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全身或局部化疗。

对于进展期胃癌患者，nact能使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，减轻肿瘤与邻近组织脏器的反应性水肿，提高肿瘤的可切除率性，增加r0切除率，消灭微转移灶，降低转移及复发的风险，nact还提供体内考察药物敏感性的机会，以便术后更有针对性地选择药物。

食管癌患者对辅助化疗、新辅助化疗敏感性和耐药基因位点的背景资料食管癌是常见的消化道肿瘤，食管癌是世界第八大常见癌症，也是世界癌症死亡率的第六大原因1。

全世界每年约有48万人发生食管癌，占总癌新发生病例的4.6%；死亡45.6%，占总癌死亡病例的6.4%2。

根据2009年至2011年这三年的癌症发病趋势，预估2015年我国食管癌新发病例达47.4万例，食管癌死亡人数达37.5万例3。

食管癌是一种侵袭性很强的肿瘤，预后较差，大多数病人在确诊后一年内死亡，5年存活率仅为10%。

手术切除是传统的治疗方法。

近年来，多种新的治疗模式引入临床。

通过术前放疗、术前放化疗及术前放化疗联合分子靶向药物治疗为部分中晚期患者创造了手术的机会，这无疑会提高食管癌患者的局部控制率和长期生存率，但新辅助化疗尤其是放化疗在食管癌治疗中的应用仍存在争议，预测单个EC患者治疗反应的能力将大大有助于治疗计划1。

寻找可靠的化疗敏感性预测指标、早期筛选出对化疗应答不敏感的患者、减少不必要的术前化疗，是重要临床课题之一。

食管癌的发生发展是一个涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，涉及诸多肿瘤基因、肿瘤抑制基因以及信号传导通路的异常。

随着食管癌发生、发展过程中分子生物学机机制研究的不断深入，与食管癌化疗敏感性及预后相关的分子靶点正在逐步为临床的诊疗提供参考依据。

以下是食管癌多种化疗方式疗效与基因位点相关性的研究：基因与新辅助化疗Kim 等4研究了152 例食管癌患者，发现内镜活检ERCC1 阴性的患者接受术前新辅助放化疗后的总生存期长于仅接受手术的患者，而在ERCC1 阳性组中无差别。

Ge 等5的一项研究结果显示，在44 例接受新辅助放化疗的局部进展期食管癌患者中，ERCC1 表达阴性的患者较阳性患者获得更高的病理缓解率( 68. 8% vs.53. 6%，P = 0. 361) ; 而获得病理缓解者的术后3 年生存率达96. 2%，远高于未能获得病理缓解者的41. 5% ( P＜0. 05) 。

案较 多 ，常用的方案有 如下 几种：１ｔ 案： （） ｙ方 亚叶酸钙 （ａ ｃｌ ＿
ｃ ｕ ｆｌ ａ ，Ｆ ２０ ｇ ， ，ｌ ２ ５ Ｆ ０ ｍ ／ｍ ・ ）ｃ （ ｉ ｎ ｏ ｎｔ Ｃ ）０ ｍ ／ ｉ ｄ － ；一 Ｕ ６ ０ ｇ（ ￣ｄ ，ｉ 连 ｎ ｉ ｅ ｄｖ ｖ 续化疗泵 滴入 维持 ４ ８小时 以上 ） ，化疗 后 ３天 内行 根治性 手
经济负担 。
在化疗药物的使用上， 具体方案较多， 但多数仍以５ 氟尿 一
嘧啶（－ ｕｒｕ ｉ ５ Ｆ ） ５ ｆ ｏｏｍｃ ，一 Ｕ 为主。在此基础上 ， ｌ ｌ 加用ｇ－ 化疗药 Ｃ ｄ 物及生化调节剂 ， 以增 加其疗效 。 目前临床应用 的术前全身化疗 ， 在药物 的选择及疗 程上方
肿瘤细胞 活力 低 ， 不易播散入血 ；５ 化疗若能消灭 免疫抑制细 （）
的一种治疗方法 ， 目的主要 是减小肿 瘤的体积 ， 根治性 其 提高 手术的切除率 ， 减少肿瘤的转移 ， 预防复发 ， 延长无瘤生存期 。
１ 新辅助化疗 的对象选择
胞， 反而可以增强机体免疫力 ， 即使化疗使机体免疫机制受抑 制， 手术 ２ 周后 ， 仍可因反跳现象而恢复；６早期消灭肿瘤可 （）
术。（）Ｌ 两天方案：奥沙利铂 （ｘｌ ｌ ｎ Ｌ Ｏ Ｐ Ｉ０ ｇ ２０ Ｆ ｏ ｉａ ，－ Ｈ ）３ｍ ／ ａｐ ｆ ｉ
（ ？ｄ ，，ｌＣ ０￣ ｄ ｉ， ｌ ２ ５ ＦＯ８０ ｇ ｍ ・ ）ｃ ， 加 ・）ｖ ； Ｆ２ ０ ｉｄ ， ｄ － ； 一 ｒ ０ ｒ ／ ２ｄ ，ｉ 化 ｖ ａ （ ｖ
３ ０ ｇ５ Ｆ ｇ ５ ０ ｒ 、一 Ｕ ｌ 或 捌 ａ １ —． 、 ． １ ｇ 阿霉 素 ２ — ０ ｇ 丝裂霉 素 ０ ５ ０ ３ｍ 、

结肠肿瘤术后化疗方案一、化疗药物种类结肠肿瘤术后常用的化疗药物主要包括氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨等。

这些药物通过干扰肿瘤细胞的DNA合成、抑制其增殖或者诱导凋亡来达到治疗的目的。

根据患者的病理分期、身体状况和耐受程度，医生会选择合适的药物组合。

二、给药途径与方式给药途径主要包括静脉注射、口服和局部灌注等。

静脉注射是化疗药物进入体内最常用的方式，药物通过血液循环到达全身各处。

口服药物则通过胃肠道吸收进入血液循环。

对于某些局部复发的患者，可采用局部灌注的方式，将药物直接注入肿瘤部位，以提高局部药物浓度。

三、辅助化疗方案辅助化疗是指在手术切除肿瘤后，为预防肿瘤复发和转移而进行的化疗。

一般根据患者的病理分期，制定合适的化疗周期和剂量，以达到最佳的疗效。

四、新辅助化疗策略新辅助化疗是指在手术前进行的化疗，旨在缩小肿瘤体积、降低手术难度，提高手术的切除率和治愈率。

新辅助化疗的应用需要根据患者的具体情况进行评估和决策。

五、姑息化疗应用对于晚期结肠肿瘤患者，当手术或放疗等治疗方法无法彻底治愈时，可采用姑息化疗以延长生存期、提高生活质量。

姑息化疗的目标是控制肿瘤的生长和减轻症状，而非根治肿瘤。

六、局部化疗方法局部化疗主要包括动脉灌注化疗、腔内灌注化疗和局部药物注射等。

这些方法将化疗药物直接作用于肿瘤局部，提高药物浓度，减少对正常组织的损伤。

七、联合用药选择联合用药是指同时使用两种或两种以上的化疗药物，以增强疗效、减少耐药性。

在选择联合用药方案时，需要考虑药物的相互作用、不良反应以及患者的耐受性等因素。

八、个体化治疗方案由于每个患者的肿瘤分期、身体状况和遗传背景等都有所不同，因此制定个体化的化疗方案至关重要。

医生会根据患者的具体情况，综合考虑上述因素，制定最适合患者的化疗方案，以达到最佳的治疗效果。

综上所述，结肠肿瘤术后的化疗方案是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑患者的病理分期、身体状况、耐受程度以及药物的选择和用药方式等因素。

SOX 新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床疗效观察徐化楠;赵春临;丁朝辉【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】目的：观察替吉奥（SOX）新辅助化疗方案治疗术前评估分期在 T2期及以上的进展期胃癌患者的临床疗效及安全性。

方法选择郑州大学第一附属医院胃肠外科2013年12月至2014年11月收治的30例 T2期及其以上的进展期胃癌患者，均给予新辅助化疗方案：第1天注射用奥沙利铂130 mg／m2，同时从第1天起口服替吉奥80 mg／m2（1～14 d），每3周为1个周期，共3～4个周期。

新辅助化疗后密切观察各患者原发病灶的变化及药物不良反应。

结果22例患者接受新辅助化疗后获得肿瘤减期，根治性手术切除均在疗程结束后4周进行。

临床完全缓解（CR）3例，部分缓解（PR）19例，疾病稳定（SD）7例，进展（PD）1例，总有效率为73．3％（22／30）。

骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐、外周神经感觉异常为化疗期间主要不良反应。

结论对于术前评估分期在 T2期及其以上的进展期胃癌患者，替吉奥（SOX）新辅助化疗方案治疗可显著提高根治性手术切除率，且患者耐受性良好，在临床上值得推广。

【总页数】3页(P40-42)【作者】徐化楠;赵春临;丁朝辉【作者单位】郑州大学第一附属医院胃肠外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院胃肠外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院胃肠外科河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.恩度联合SOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌23例 [J], 尚庆玲2.术前SOX方案新辅助化疗治疗进展期胃癌的CT影像学评价分析 [J], 张建明;钟建国3.恩度联合SOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌23例 [J], 尚庆玲;4.阿帕替尼联合SOX方案新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的疗效和安全性 [J], 殷威;陈一尘;王明考5.SOX新辅助化疗方案联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床评价 [J], 马东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

• 中位缓解期：将各个缓解期由小到大排列，取其位置居中的数值为中位缓解 期。
• 生存时间：从开始化疗至死亡时间或末次随访的时间。
• 无病生存时间：完全缓解（CR）患者从开始化疗至开始复发或死亡的时间。
肿瘤化学治疗
主要内容：
一 肿瘤化疗基本概念 二 化疗的适用症和禁忌症 三 化疗药物分类
四 疗效评价
一、肿瘤化疗
化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、 浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。 可分为：
1.根治性治疗：血液、淋巴、生殖系统肿瘤对化学药物高度敏感可根治。 2.辅助化疗：根治性手术后实施的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。 3.新辅助化疗：是指手术或放射治疗前的化疗。 4.姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。 5.同步放化疗：同时进行放疗和化疗，化疗药物可增敏或控制远端转移。 6.支持治疗：化疗相关毒副作用、并发症处理，止痛、营养支持、心理治疗等。
50%以上，并至少维持4周。 • 稳定（MR）：肿瘤病灶两径乘积减少25%以上，但少于50%，无新
病灶出现，维持4周以上。 • 进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积大于25%，或出现新病灶。
总缓解率=CR+PR
• 缓解时间：自开始判定完全缓解（CR）起至肿瘤开始出现复发的时间；自开 始判定部分缓解（PR）起至肿瘤两径乘积到治疗前1/2以上的时间。
三、化疗药物分类
抗代谢药物：嘌呤、嘧啶类似物 抗叶酸药物：甲氨蝶呤 植物生物碱类：紫杉醇、长春碱
蒽环类：阿霉素、柔红霉素等 皮质类固醇：强的松、地塞效评价标准
• 完全缓解（CR）：所有可见病灶消失，并维持至少4周以上。 • 部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少

出大部分 游离血液 ， 暴露 出血部位 ， 迅速 止血 ， 同样 可以达到 开腹手术的效果。
学 习了相关文献 ， 以评价中低位直肠癌术前 放化疗 在降低肿瘤局部复发率 、 提高保肛率 、 延长患者生存期等方面的作用 。
关键词 ： 直肠肿瘤 ； 放射疗法 ； 药物疗 法
直肠癌 的治疗 目前仍 以手术 治疗 为主 ，但单纯的手术疗
经 ５Ｆ － Ｕ静脉滴 注的方案 ， 治疗可获得更 高的缓解率 、 而毒副
并有 １％的患者获得病 理学完全缓解 ， ４ 同时 ８ ％的患者保肛 ２
成 功 。Ｋａｔｅ等嘲 ｌｕ ｋ 报告 ５ Ｆ － Ｕ联合依 利替 康化疗 ， 同时放疗
好效果。与传统的 ５ Ｆ －Ｕ推注方案相比， 局部晚期结肠癌患者
求的患者１ 手术创 伤小 ， ３ １ ， 痛苦小 ， 恢复快 ， 腹壁无疤痕 ， 腔内 腹 减少粘连 ， 手术后遗症少等优点 ， 且住 院时 间明显缩短删 对伴 。
已取得初步效果嗍 Ｖ Ｇ 。 Ｅ Ｆ是新 生血管形成 的中心调控 因子 ， 通
过促进血管 内皮细胞增殖 和血管形成 ，增加血管通透性等机
制 为肿瘤 细胞 提供条 件 ；西妥 昔单抗 对表 皮生 长 因子 受体 （ Ｇ Ｒ 有高 度亲和力 。 Ｅ Ｆ） 抑制 细胞 内信 号连锁反 应 ， 抑制 细胞 增殖 、 管形 成和肿瘤转移 。无论是单药治疗还是联合放 、 血 化 疗 ，它在 Ｅ Ｆ Ｇ Ｒ表达阳性的恶性肿瘤 中均能发挥 出色的抗肿 瘤活性 ， 显著增强化疗或放疗的疗效 。
旁淋巴结坏死和癌周血管闭塞等 。文献田 认为术前放化疗后 ， 肿 瘤病 理学变化与患者对治疗的反应是符合 的。治疗后 肿瘤
病 理上获得完全缓解和部分缓解 的患者 ， 其长期预后也较好 。 对 于低位进展期直 肠癌 ，ａ ６ Ｌ ｎ等［ ３ 应用 ５ Ｆ ＋ Ｖ化疗方 案 ， －Ｕ Ｌ 并 给予总剂量为 ５ ． ｙ的术前放疗 ，有 ５ ％的患者肿瘤降期 ， ０ Ｇ ４ ５

直肠癌新辅助放化疗前后血清癌胚抗原与糖类抗原724的变化及临床意义杨平;魏建昌;张通;陈华翠;曾山崎;曹杰【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2018(039)004【摘要】目的探讨直肠癌患者新辅助放化疗前后血清癌胚抗原(CEA)及糖类抗原724(CA724)水平的变化及临床意义.方法应用电化学发光法检测30例直肠癌患者(研究组)新辅助放化疗前后血清CEA 与CA724的水平,并与30例健康人(对照组)作比较.结果研究组新辅助放化疗前血清CEA、CA724水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).新辅助放化疗8周后,完全缓解组及部分缓解组化疗后CEA、CA724水平均较化疗前明显减低,差异有统计学意义(P<0.05),降低程度明显高于稳定组,差异有统计学意义(P<0.05);稳定组化疗后CEA、CA724较化疗前降低,差异有统计学意义(P< 0.05);进展组化疗后CEA、CA724水平均较化疗前升高,差异有统计学意义(P< 0.05);化疗前CEA、CA724水平呈正相关关系(r=0.862,P=0.000).结论直肠癌患者血清中CEA、CA724均高表达,两者与直肠癌的发生、发展密切相关,测定直肠癌患者新辅助放化疗前后血清CEA、CA724水平的变化有助于临床判断新辅助放化疗疗效及肿瘤进程.【总页数】4页(P400-402,407)【作者】杨平;魏建昌;张通;陈华翠;曾山崎;曹杰【作者单位】广州医科大学附属广州市第一人民医院胃肠外科,广州510180;广州医科大学附属广州市第一人民医院胃肠外科,广州510180;广州医科大学附属广州市第一人民医院胃肠外科,广州510180;广州医科大学附属广州市第一人民医院胃肠外科,广州510180;广州医科大学附属广州市第一人民医院胃肠外科,广州510180;广州医科大学附属广州市第一人民医院胃肠外科,广州510180【正文语种】中文【中图分类】R446.62;R735.3+7【相关文献】1.血清癌胚抗原动态变化与直肠癌新辅助放化疗后肿瘤降期的相关性研究 [J], 沈金闻;朱远;刘鲁迎;罗加林;刘鹏2.接受术前新辅助放化疗及预防性造口术的中低位直肠癌患者肠道功能变化研究[J], 温咏珊;吴晓丹;刘倩雯;钟冬梅;郑美春;覃惠英3.结直肠癌患者的血清癌胚抗原、甲胎蛋白和糖类抗原19-9水平及临床意义 [J], 敬秀平;刘珊;宋小平4.血清癌胚抗原与糖类抗原199及糖类抗原724水平检测诊断结直肠癌的临床分析 [J], 王珊珊;王瑜5.中低位进展期直肠癌患者外周血T淋巴细胞亚群水平变化对新辅助同步放化疗效果的影响 [J], 糜英华;高登鹏;李荣;王相;张霄程;龚雪鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗方案在ⅡB～ⅢC期胃癌中的应用徐迅;张长乐【摘要】目的：观察奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效、毒副作用及生存状况。

方法回顾性分析2011年7月—2012年9月该医院收治的65例局部进展期可切除胃腺癌患者的临床资料。

其中33例患者（实验组）完成新辅助化疗后接受开放手术治疗，32例患者（对照组）入院后直接行手术，分析比较两组患者的根治效果、术后并发症情况及生存情况等。

结果实验组患者R0切除32例、R1切除1例，对照组患者R0切除24例、R1切除8例，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝4．861，P＜0．05）；阳性淋巴结检出数目分别为（4．55±1．48）枚和（6．38±2．27）枚（t＝－3．838，P＜0．05）；淋巴结清扫数目分别为（21．24±2．67）枚和（20．19±2．71）枚及术后并发症发生数分别为3例和3例，两组差异均无统计学意义（P＞0．05）。

实验组平均术中失血量（434．29±86．64）mL，对照组为（190．97±47．91）mL，差异有统计学意义（P＜0．05）。

实验组患者的中位总生存时间为23．5个月，对照组为17．7个月（P＝0．138）。

结论奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗化疗毒副作用可耐受，可提高进展期胃癌R0切除率，降低淋巴结转移率，延长患者的生存时间。

%Objective To evaluate the efficacy and toxicity of combination therapy of oxaliplatin in combination with capecitabine regi-men in patients with advanced gastric cancer.Methods The clinical data of 65 patients with advanced gastric cancer(stage IIb and II-Ic)admitted to the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from July 201 1 to September 2012 were retrospectively ana-lyzed.All the patients weredivided into the neoadjuvant chemotherapy group(33 cases)and the surgery alone group(32 cases).The ef-ficacy of radicalresection,postoperative complication rate,and overall survival of the 2 groups were compared.Results The numbers of patients who received R0 and R1 resection in the neoadjuvant chemotherapy group were 32 and1 ,which were significantly different from 24 and 8 in the surgery alone group(χ2 =4.861,P<0.05).The number of lymph node metastasis in the treatment group(4.55 ± 1.48)was significantly lower than that in the control arm(6.38 ±2.27,t=-3.838,P<0.05).There was no significant difference in the number of postoperative complication cases(3 cases vs 3 cases)and the number of lymph node dissection(21.24 ±2.67 vs 20.19 ± 2.71)between the two groups(P >0.05).The average volume of peri-operative bleeding in th e treatment group(434.29 ±86.64)mL was significantly higher than that in the control arm[(190.97±47.91)mL,P<0.05].The survival analysis indicated that the median overall survival was longer in the neoadjuvant chemotherapy group(23.5 months)in comparison with this in the surgery along group (17.7 months),but no significant difference was found(P=0.138).Conclusions The combined neoadjuvant chemotherapy regimen of oxaliplatin and capecitabine can be effective.Patients tolerance and compliance are satisfying.It can improve the R0 resection rate in patients with advanced gastric cancer,and reduce lymph node metastasis and improve survival.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P978-981)【关键词】胃肿瘤;新辅助化疗;外科手术;预后【作者】徐迅;张长乐【作者单位】安徽医科大学第一附属医院普外科，安徽合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院普外科，安徽合肥 230022【正文语种】中文胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，2010年胃癌在全球新增病理约为989 600例，超过73 800例新增死亡病例；在全球范围内，胃癌的发病率居第四位，是恶性肿瘤导致死亡的第二因素[1]。

Shanghai Yangpu District Central Hospital
根据 1987 年国际抗癌联盟（ UICC）TNM 分 期标准：Ⅱ期3例，Ⅲ期26例，Ⅳ期18例。 患者心、肝、肾功能及血液学检查基本正 常，无化疗及手术禁忌证。 对已有腹腔广泛播散或远处转移以及合并 上消化道出血等严重并发症者不纳入本研 究。
Shanghai Yangpu District Central Hospital


L-OHP是继顺铂、卡铂之后的第3代铂族金属抗肿 瘤药物，属环己二胺(DACH)类铂配合物，以DNA为 作用靶点。L-OHP最显著的特点是与顺铂、卡铂不 产生交叉耐药性或交叉度低。 顺铂的氨基被DACH代替，DACH-铂复合物比顺铂复 合体抑制DNA作用更强，与DNA结合速率快10倍以 上，而且结合牢固，有着更强的细胞毒药作用， 其抗癌作用及毒副作用较顺铂有着一定的优势。 L-OHP与5-Fu等多种药物有协同作用，并且对5-Fu 耐药的肿瘤仍然有效。

Shanghai Yangpu District Central Hospital
手术方式
NCT 组 21 例患者中 15 例行根治性胃切除术 (71.4%),3 例行姑息性切除术、 3 例行姑息 性手术如胃空肠吻合或剖腹探查术。手术 切除率为85.7% (18/21)，术后切缘癌残留 率为4.7%(1/21)。 非 NCT 组的 26 例患者只有 9 例行根治性胃切 除术 (34.6%), 11 例行姑息性切除术， 6 例 行姑息性手术。

Shanghai Yangpu District Central Hospital
疗效判定
NCT结束后，通过胃镜复检和上消化道钡餐 透视、腹部 CT 对肿瘤病灶的大小、胃壁蠕 动情况、局部转移灶情况进行评估。 原发病灶的疗效根据 WHO 实体瘤疗效评定标 准进行评估:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、 疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。

的 机
制
发生率75%
腹泻
化疗药物引起腹泻的治疗原则
1. 每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要 及时对症治疗； 2.轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； 3.腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量， 4.维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； 5.大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆
清除自由基 通过β2受体防止ADM毒性
稀释抗癌药物 稀释抗癌药物 减轻炎症反应 通过碱化作用使之失活 稀释抗癌药物
二、化疗药物过敏反应及处理原则
局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则： • 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－门冬酰 胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预 处理； • 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后 继续用药； • 如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮 抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或 支气管扩张药。
一、化疗常见毒性
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、
便秘，如药物顺铂、环磷酰胺、长 春新碱等
出血性膀胱炎：如用异环磷酰
胺必须同时给予美安解毒
神经毒性：周围神经毒性药物如VCR，
VCB；中枢神经毒性药物如异环磷酰 胺，5-FU
脱发、听力减退、色素沉着、过敏反应等
心肺毒性：心毒性药物如阿霉素， 表阿
霉素；肺毒性药物如博来霉素，平阳霉素
呼吸困难、喉头痉挛、血管性水肿、荨麻疹、 面部潮红等，与血浆游离组胺或赋形剂有关
三、化疗药物引起的消化道反应分类
（一） 呕吐
类别

胃癌化疗后多久身体能恢复正常，能治好吗？随着生活水平的提高，人们对饮食的要求也越来越高，食物种类也向着多元化方向发展，给人们的胃部造成较大的负担，也诱发人们产生胃部疾病，例如胃癌。

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，虽然近些年来的发病率与死亡率都有所下降，但胃癌的发病率仍在恶性肿瘤中占据第五位。

胃癌的治疗方式有很多，而化疗是最常用的方式，即通过化学治疗的方式将人体的癌细胞杀死，但是治疗所使用的药物带有一定的毒性，会导致患者出现各种不良反应，对患者的身体机能也会造成一定的损害，需要患者在治疗结束后才能逐渐恢复。

本文主要探索患者在患有胃癌疾病后通过化疗的方式是否能将自己的疾病治好，若是能治好，又需要多久呢？一、胃癌的知识（1）胃癌的概念胃癌，就是人体胃黏膜上皮细胞生长失去控制。

同时癌细胞除了在胃壁生长，蔓延侵袭至相邻器官外还可能进入淋巴系统，形成淋巴结转移，还可能通过血液或是其他途径扩散到胃部之外。

若是将癌细胞分化程度进行划分，可将其划分为三类：高分化、中度分化和低分化。

一般来说，分化程度越低，患者出现恶性程度会越高一些。

（2）胃癌的症状一般来说，早期胃癌并没有任何症状，随着病情的发展，部分患者可能出现消化不良、胃部不适等症状。

到了胃癌晚期还可能出现腹部或是中腹部疼痛，严重时甚至出现黑便、呕血、吞咽困难等症状。

二、胃癌患者的化疗措施胃癌化疗就是指对那些患有胃癌的患者应用化疗药物，从而达到使肿瘤缩小或者预防肿瘤的复发和转移的作用，从而延长患者的生存期。

胃癌的化疗可以包括有术前、术中和术后的化疗。

术前化疗，也就是大家常说的“新辅助化疗”，通过这种化疗方式可以使患者的肿瘤缩小，从而增加手术根治以及治愈的概率。

术中化疗就是在切除肿瘤以后，向腹腔内灌注一些化疗药物，从而起到预防腹腔内局部复发的作用。

术后化疗就是对那些进展期的胃癌患者，应用一些化疗方案，来尽量预防肿瘤的复发和转移。

当然是不是进行化疗也要根据患者自身的情况来说，对于那些没有严重的疾病、心肝肾以及造血功能相对正常的患者才可以应用化疗。

伊立替康新辅助化疗在进展期胃癌的临床意义王绥能;梁贤文;孙光;侯开庆;彭勃【摘要】目的探索以伊立替康为主导的化疗方案对进展期胃癌新辅助化疗的可行性及安全性.方法选择我院2008年6月～2017年10月收治的进展期胃癌患者73例,术前给予伊立替康、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶联合化疗两个周期后手术.记录患者化疗的有效率及毒副反应.结果患者的毒副反应主要表现在血液系统及胃肠管系统,泌尿系统、心血管系统及神经系统未见明显不良反应.有1例因较为严重的骨髓抑制而提前结束化疗,其余均顺利完成.参照实体瘤疗效评估标准(RECIST),化疗有效率为78.13％,无效率为21.88％.结论胃癌患者对伊立替康联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶的新辅助化疗方案有较好的耐受性,且该方法有较好的疗效.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2018(031)024【总页数】3页(P164-166)【关键词】进展期胃癌;新辅助化疗;伊立替康;亚叶酸钙;5-氟尿嘧啶【作者】王绥能;梁贤文;孙光;侯开庆;彭勃【作者单位】中南大学湘雅海口医院胃肠外科,海南海口 570208;中南大学湘雅海口医院胃肠外科,海南海口 570208;中南大学湘雅海口医院胃肠外科,海南海口570208;中南大学湘雅海口医院胃肠外科,海南海口 570208;中南大学湘雅海口医院胃肠外科,海南海口 570208【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌（gastric carcinoma）是最常见的消化道肿瘤，近年来，其发病率遂渐上升，且有年轻化的趋势[1]。

胃癌恶性程度高，治疗效果差，年生存率仅为30%～50%[2]。

外科手术仍是最有效的治疗手段，但往往手术时已有亚转移灶存在，术后易复发、转移率较高，总体预后差[3]。

目前，国内外学者已基本认同新辅化疗能使胃癌患者获益，但化疗方案众多，其疗效亦有差别。

我科自2008年开始开展新辅助化疗治疗手术治疗胃癌患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

2022胃肠肿瘤腹腔灌注化疗并发症防治中国专家共识（最全版）摘要腹膜转移是胃肠道肿瘤常见的转移方式之一，腹腔灌注化疗（包括腹腔热灌注化疗和术中腹腔化疗药物灌注）不仅能有助是高腹腔药物浓度，而且也能降低系统性化疗药物所导致的全身不良反应，能显著延长腹膜转移患者的生存时间，改善患者生活质量。

为进一步规范腹腔灌注化疗的推广应用，有关专业委员会已制订了腹腔灌注化疗专家共识，但腹腔灌注化疗过程中相关并发症的防治未见系统性指导意见。

本共识在中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会并发症管理委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会指导下，组织国内相关领域专家，根据国内外流程规范及相关文献报道，针对腹腔灌注化疗过程中出现的肺部感染、腹腔出血、发热、腹膜炎、肠梗阻、肠道功能障碍、吻合口出血、吻合口漏、灌注管口渗漏和感染、恶心呕吐、骨髓抑制以及肝肾功能障碍等常见并发症，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成一致意见,为并发症的预防和治疗提供参考。

腹膜转移是胃肠肿瘤常见的转移方式之一。

有约20%的胃癌和4%的结直肠癌患者在首次就诊时已发生腹膜转移，约有50%的T3~4期胃癌和5%的I期结直肠癌患者在综合治疗后会以腹膜转移方式复发［1-3］。

腹膜转移患者可伴有肠梗阻或恶性腹水等严重并发症，预后极差，胃癌和结直肠癌腹膜转移患者中位生存期分别为5~6个月和8~14个月［4-7］。

针对晚期胃肠道恶性肿瘤患者，NCCN指南推荐全身维持性化疗，但因血-腹膜屏障导致腹腔化疗药物浓度低，对转移性腹膜恶性肿瘤治疗效果欠佳［8-10］o腹腔灌注化疗（包括腹腔热灌注化疗和术中腹腔化疗药物灌注）不仅能有效提高腹腔药物浓度，而且也能降低系统性化疗药物所导致的全身不良反应［11-14］。

1980年，Spratt等［15］发现，肿瘤细胞与正常组织对温度耐受的差异性及热-化疗的协同作用为腹腔热灌注化疗奠定了基础。

大量研究表明，腹腔灌注化疗能显著延长腹膜转移患者的生存时间，降低发生率，改善患者生活质量，有效预防因腹膜转移而导致的肿瘤复发［15-20］o为规范腹腔灌注化疗的推广应用，相关的腹腔热灌注化疗技术专家共识已于2020年发布［21］。

新辅助化疗在局部晚期食管癌中的应用进展食管癌是常见的上消化道恶性肿瘤，在我国病理类型以鳞癌为主，对于局部晚期食管癌患者，传统的单纯根治性手术难以获得满意的效果。

近年来大量临床随机研究表明术前行新辅助化疗可提高其R0切除率，一定程度改善预后。

本文拟总结国内外相关文献就新辅助化疗在局部晚期食管癌中的应用进展作一综述。

Abstract：Esophageal carcinoma is a common malignant tumors of upper digestive tract in our country，the pathological type mainly squamous cell carcinoma，for patients with locally advanced esophageal cancer，traditional radical surgery alone is difficult to obtain satisfactory results.In recent years， a large number of randomized clinical studies show that neoadjuvant chemotherapy can improve the R0 resection rate to a certain extent，improve the prognosis.This paper summarizes the progress of neoadjuvant chemotherapy in locally advanced esophageal cancer at home and abroad.Key words：Esophageal cancer；Locally advanced；Neoadjuvant chemotherapy食管癌是消化道恶性肿瘤，在我国有较高的发病率和死亡率。