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跟骨骨折治疗研究进展摘要】跟骨是人体最大的承载性跗骨，很容易受到损伤，多因高处跌落时足部着地，足跟遭受撞击所致。
由于跟骨骨折的复杂性，其治疗一直受到人们的重视。
跟骨骨折治疗的关键在于恢复跟骨的正常解剖形态，减轻跟距关节的损伤程度，从而减少因跟骨骨折畸形愈合导致的功能障碍。
内、外固定技术和微创治疗技术的发展使跟骨骨折的治疗有了更多选择，临床疗效不断提高。
基于此，笔者在文中对跟骨骨折分型简要分析，并对其骨折后治疗手段进行分析，根据患者损伤程度、骨折类型，合理选择适宜的治疗方案将有助于提高疗效。
【关键词】跟骨；骨折；治疗；类型【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0007-02引言跟骨呈现不规则长方形状，共有6个面和4个关节面，上面有3个关节面，分别是前、中、后关节面，其通常主要由松质骨构成，主要为内侧厚外侧薄的骨质结构。
跟骨骨折在跗骨骨折中是最常见的，约占全部跗骨骨折的60%。
患者在跟骨骨折后常有以下表现：足跟疼痛，无法站立或走动，局部肿胀、畸形，按压有痛感或会摸到骨擦音。
通过X线平片一般即可进行诊断，根据诊断结果可选择采用非手术治疗或手术治疗。
1.跟骨解剖概述跟骨骨折的治疗效果主要取决于跟骨正常解剖形态的恢复，尤其是对跟距关节、跟骰关节的解剖复位。
俞光荣等人将跟骨分为前部、体部、结节部、载距突部和丘部共五个部，跟骨中部内侧有载距突，由于载距突周围附着着坚强的韧带、关节囊，因此在跟骨骨折时不会发生易位，从而成为了治疗固定点。
跟骨周围的解剖环境复杂，骨折类型以及损伤机制也多种多样，关节内骨折时还往往伴有骰关节损伤，在治疗时如果选择了不合适的治疗方式可导致患足功能障碍，致残率高达30%。
来自距骨的垂直暴力往往会引起跟骨塌陷，造成跟骨变宽，而高度和长度变小。
传统的治疗观念认为应以恢复跟骨长度、宽度、高度为治疗原则，然而临床实践仍会出现不尽人意的结果，比如术后疼痛、长时间肿胀等。
一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗长按识别二维码加入专业年会员01概述跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%，经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。
跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。
因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。
02解剖特点•不规则的长方体•6个面，4个关节面•外侧皮质薄，骨面平坦•内侧突起为载距突，骨质坚硬•跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱•腓肠神经位于腓骨肌腱的后方•内侧走行胫后神经血管及肌腱跟骨上面观跟骨内侧面跟骨外侧面跟骨常用的测量指标：Bolher角和Gissane角左图Bolher角：跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，正常为25°～40°；右图Gissane角：跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°03损伤机制关节外骨折（不累及距下关节）：扭转暴力，肌肉牵拉暴力，直接暴力等关节内骨折（约占75%，累及距下关节）：轴向暴力（坠落或交通事故等）04X线检查1.侧位片（1）非负重跟骨外侧位：侧卧于摄影台上，被检侧靠于台面，对侧下肢向前上方弯曲，被检侧足外侧紧靠暗盒，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于检查床面入射。
A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟骨结节关节角等。
（2）负重跟骨外侧位：站于检查床或检查架上，被检侧足负重，身体重心位于此足，紧靠检查床或检查架外缘，足外侧贴近平板探测器，对侧膝关节屈曲置于被检侧足前，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于平板探测器入射。
A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟距角等。
跟骨骨折鉴定标准1. 引言1.1 背景介绍在医学领域，鉴定骨折是非常重要的一项工作。
骨折是骨折断或部分断裂，通常是由外力作用于骨骼引起的。
在临床工作中，正确鉴定骨折的类型和程度对于治疗和康复至关重要。
通过明确的骨折鉴定标准，可以帮助医生准确诊断骨折的类型，确定治疗方案，提高治疗效果。
骨折的鉴定标准可以采用多种影像学检查方法，如X线检查、CT 检查和MRI检查。
临床表现也是辅助骨折鉴定的重要依据之一。
不同类型的骨折有不同的临床表现，如疼痛、肿胀、畸形等。
鉴定骨折还需了解骨折的分类，有利于确定治疗方案和判断愈合情况。
骨折鉴定的标准不仅在临床工作中具有重要意义，还有着广泛的应用价值。
正确鉴定骨折可以减少误诊率，提高治疗效果，降低患者的痛苦和并发症发生率。
未来的研究应当继续深入探讨骨折鉴定方法，完善骨折分类体系，为临床工作提供更准确、有效的支持。
通过不懈努力，我们相信骨折鉴定标准将不断完善，为患者的康复带来更好的效果。
1.2 研究意义骨折是常见的骨骼损伤之一，其鉴定准确性对于临床诊断和治疗具有重要意义。
鉴定骨折类型和程度可以帮助医生制定合适的治疗方案，减少并发症的发生，促进患者康复。
对于骨折的鉴定标准是临床工作中至关重要的一环，其研究意义不可忽视。
准确的鉴定骨折类型能够指导医生确定适当的治疗方案，避免因误判而导致错误的治疗措施。
鉴定骨折程度可以评估患者的病情严重程度，有助于医生及时进行干预，防止病情进展。
通过研究骨折鉴定标准，还可以促进临床诊断技术的进步，提高鉴别诊断的准确性和可靠性，为患者提供更好的医疗服务。
对于骨折鉴定标准的研究具有重要的临床意义，可以提高诊断水平，指导治疗方案，避免误诊漏诊，有助于患者快速康复。
深入研究和探讨骨折鉴定标准的意义与价值不可忽视。
1.3 研究目的跟骨骨折鉴定标准相关的研究目的是为了确立一套准确、可靠的鉴定标准，能够帮助医生准确诊断和治疗患者的骨折病情。
通过研究目的的设定，可以进一步完善鉴定标准，提高诊断的准确性和及时性，为患者提供更好的治疗方案，减少误诊和延误诊治的情况发生。
【影像基础】跟骨骨折影像学分型
Essex-lopresti分型：
基于X线分型，以跟骨侧位和轴位X线为依据，于1952年根据是否累及距下关节，把跟骨骨折分为舌形和关节塌陷两型骨折，并根据移位程度各分成三度，可评估跟骨骨折的大体移位情况，简单方便，但不能确切判断关节面损伤情况。
Ⅰ型：骨折未累及距下关节，包括跟骨结节骨折和累及跟骰关节的骨折；
Ⅱ型：骨折累及距下关节，原始骨折线多经过关节后半部或内侧部；根据继发骨折线的走向，又分为舌型骨折和关节面塌陷型骨折；根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为Ⅰ-Ⅲ度。
Sanders分型：
基于CT分型，根据冠状面的CT扫描，从冠状面上跟骨后距关节面最宽处，从外向内分成三等分，形成四部骨折，而将跟骨关节内骨折划分为四类型和不同亚型
Ⅰ型：所有未移位的骨折，关节内骨折移位＜2mm，无论后关节面骨折线多少；
Ⅱ型：骨折明显移位（≥2mm），后关节面含一条骨折线两个移位骨折块。
根据原发骨折线位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡC；
Ⅲ型：骨折明显移位，后关节面有二条骨折线三个移位骨折块，又分为ⅢAB、ⅢAC和ⅢBC3个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折块；
Ⅳ型：后关节面为四部分及以上移位骨折，包括严重粉碎性骨折。
跟骨骨折影像学跟骨骨折影像学第一章导言●定义：________跟骨骨折是指跟骨的骨折现象，通常由外力作用于足部引起。
●目的：________本文档旨在详细描述跟骨骨折的影像学表现及分级方法，为医务人员提供参考和指导。
第二章影像学检查1.X线检查●采用直立台 X 线拍摄静态图像●正侧位 X 线片评估跟骨骨折的位置、类型和严重程度2.CT扫描●可以提供更详细和立体的骨折信息●适用于复杂骨折，特别是关节面骨折的评估3.MRI检查●用于评估软组织损伤、关节囊和关节软骨的损伤程度●适用于高能损伤、关节面骨折或疑似软组织损伤的患者第三章跟骨骨折的分类与分级1.依据骨折线的位置●横行骨折●斜行骨折●纵行骨折2.依据骨折的严重程度●闭合骨折：________骨无外露●开放骨折：________骨折伴有皮肤破裂3.分级●依据骨折疗效的指南，根据跟骨骨折的严重程度进行分级第四章跟骨骨折影像学表现1.常见骨折表现●骨折线的断裂●骨段的错位与脱位●骨折周围软组织肿胀●骨折线附近的骨髓水肿2.关节面骨折表现●关节面的形状改变●关节周围软骨和韧带的损伤第五章附件本文档涉及的附件请参考附带的影像学资料。
第六章法律名词及注释1.骨折：________ 骨折是骨骼断裂现象，可由外力作用于骨骼引起，导致断裂、错位或移动。
2.跟骨：________ 位于脚背的最大骨骼，连接脚踝和脚趾。
3.影像学：________ 通过使用X线、CT或MRI等技术，对人体内部的结构和组织进行非侵入式的检查和诊断。
收稿日期:2014-10-10作者简介:何建灵(1981-),男,广州市番禺区中医院M R 室主治医师㊂研究方向:胸部和骨关节病变的影像诊断㊂ ә基金项目:广东省中医药局科研项目,基金编号:2010174,项目名称:感染性肺炎解剖分型与机体免疫状态及中医证候相关性研究文章编号:1004-4337(2015)04-0486-02 中图分类号:R 683.42 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃跟骨骨折的X 线及C T 诊断ә何建灵 崔伟锋 许国增(广州市番禺区中医院 广州511400)摘 要: 目的:探讨跟骨骨折的X 线㊁C T 表现及诊断相关问题㊂方法:对26例28足跟骨骨折的X 线平片及C T 进行分析㊂结果:距下关节内骨折17足,其中跟骨全距下关节面塌陷骨折6足,跟骨外侧距下关节面塌陷骨折11足;距下关节骨折11足,其中跟骨结节内侧突骨折5足,跟骨结节水平骨折3足,载距突骨折2足,前突骨折1足㊂结论:X 线平片及C T 表现对跟骨骨折诊断治疗有指导意义㊂关键词: X 线平片; 计算机断层; 跟骨骨折d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2015.04.005跟骨骨折是足部常见创伤,占全身骨折的2%,跗骨骨折的60%[1]㊂在实际工作中,由于对其X 线㊁C T 表现认识不足,放射科常不能对骨折作全面而准确诊断,以致临床未能及时整复治疗而造成足跟畸形和功能障碍㊂因此,收集26例跟骨骨折,就分类㊁创伤机转和诊断等问题进行探讨,以提高跟骨骨折影像诊断水平㊂1 资料与方法1.1 一般资料 收集2008年6月~2013年12月在本院诊治跟骨骨折患者26例(28足),男20例,女6例;年龄18~72岁;左足骨折13例,右足骨折11例,双足骨折2例;临床表现为足跟部疼痛肿胀㊁功能障碍;均有足部外伤史,其中高处坠落伤27例,刀砍伤1例;受伤至就诊时间1~3h;合并腰椎骨折4例㊂1.2 方法1.2.1 X 线平片患者均应用西门子F L U O -R O S P O T H 直接数字X 线机,常规摄取跟骨侧轴位片,观察骨折线是否波及距下关节㊁距下关节面是否塌陷㊁跟骨结节关节角(B o h e r 氏角)大小㊁足弓及跟骨体形态是否改变㊂按骨折是否波及距下关节,将骨折分为距下关节内骨折与距下关节外骨折[2~3]㊂1.2.2 C T 检查X 线平片显示距下关节内骨折者应用日本T o s h i b a 公司A qu i l i o n 64排螺旋C T 行平扫㊂扫描参数:电压120k V ,电流100m A ,扫描层厚2mm ,层距2mm ,探测器厚度0.5mm ,探测器宽度32mm ,最高旋转速度0.4s/周;骨窗宽1200H u ,窗位400H u ;软组织窗宽400H u ,窗位40H u㊂患者仰卧于检查床上,跟骨呈侧位,扫描线垂直于跟骨短轴,扫描范围跟骨结节底部止于踝关节,重建层厚1mm ,间隔1mm ㊂将重建后图像传送至后处理工作站,进行多平面重建和计算容积重建㊂依据S a n d e r s [4]标准进行分型㊂2 结果26例跟骨骨折按骨折是否波及距下关节分两类,X 线及C T 表现如下㊂2.1 距下关节内骨折包括跟骨全距下关节面塌陷骨折及跟骨外侧距下关节面塌陷骨折㊂跟骨全距下关节面塌陷骨折共6足,X 线及C T 表现为距下关节面中心塌陷,跟骨结节上升,轴位片跟骨体增宽,体部外翻,跟骨结节关节角变小;跟骨外侧距下关节面塌陷骨折共11足,轴位骨折线通过距下关节面外侧,外侧距下关节面塌陷,跟骨体增宽,轴位角加大,侧位跟骨后半部骨折,折块上移,跟骨角变小,或呈负角㊂2.2 距下关节外骨折包括跟1足骨前突骨折㊁2足载距突骨折㊁3足跟骨结节横行骨折及5足跟骨结节内侧突骨折㊂跟骨前突骨折X 线及C T 表现为跟骨前部骨折,骨折块呈三角形小骨片,移位不明显;载距突骨折X 线及C T 表现侧位,皮质断裂,骨折累及前部,轴位见载距突纵行骨折线,骨块向下移位;跟骨结节横行骨折侧位片可见骨结节撕脱,骨片轻度翘起如鸭嘴状,并向后上方移位;跟骨结节内侧突骨折侧位片骨折未显示,轴位片显示骨折线位于骨结节内侧突处,纵向行进,皮质断裂㊂3 讨论3.1 跟骨骨折的分类跟骨骨折的分类目前尚无统一标准[1~3],正确骨折的分类可有效反映创伤的机转,并对诊治及预后评估提出积极指导㊂基于多年临床经验,笔者认为骨折应作如下分类,首先依骨折是否波及距下关节分为距下关节内骨折及距下关节外骨折㊂距下关节内骨折根据关节面损伤程度划分为:外侧距下关节面塌陷骨折㊁全距下关节面塌陷骨折;而距下关节外骨折则根据骨折部位划分为:跟骨结节内侧突骨折㊁跟骨结节横行骨折㊁跟骨载距突骨折㊁跟骨前突骨折㊁跟骨体近距下关节面骨折㊂S a n d e r s 氏分型是C T 诊断最常用的关节内骨折分型方法,其分型以冠状面及横轴面C T 扫描为基础,并选择后距下关节的最大面,用A ㊁B 二线将距骨面三等分,则跟骨被对应的A B 两线分为三部分:内侧柱㊁中柱和外侧柱,C 线对应距骨面内侧缘㊂Ⅰ型:为所有无移位的关节内骨折,此型不需手术治疗;Ⅱ型:出现移位的关节内骨折;Ⅲ型:后关节面出现二根骨折线,并根据其部位分A B ㊁B C 及A C 三个亚型,各亚型均有一中央凹陷骨折段;Ⅳ型:包括严重的粉碎性骨折,后关节面㊃684㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .28 N o .4 2015出现4个以上的骨折块㊂在实践中我们体会到这个分类简便明了,容易掌握,且便于实际应用㊂3.2跟骨骨折机转与解剖特点及外力作用方式有关,跟骨主要由松质骨构成,其周围除后面结节部及跗骨窦处的骨皮质较厚外,仅有一层极薄的皮质骨包绕,其中包含特殊排列的辐射型和弓形骨小梁,在后关节面前下方尚有骨小梁稀少的三角区㊂此外,正常状态下,跟骨处于自然外翻位,距下运动轴为偏心性,距骨前外侧突正好骑跨跟骨的G i s s a n e角上,由于上述解剖特点,外力作用容易导致跟骨骨折㊂跟骨所受外力主要包括牵引力㊁垂直压缩力㊁剪力及直接致外力[5]㊂牵拉力可导致腓肠肌所致跟骨后结节骨折及前突骨折等;垂直压缩力可导致跟骨体压缩骨折;剪力可使跟骨在纵轴方向骨折;直接致外力多由刀伤所致㊂本组28足中,27例为垂直压缩力所致创伤,1例为刀砍伤所致㊂3.3 X线诊断要点针对不同类型跟骨骨折患者采取不同的检查方法㊂对于足跟外伤患者,常规必须摄侧轴位片,如有跟骨前突骨折等特殊部位损伤,单纯摄斜位或摄轴位都有可能将骨折遗漏,须加摄斜位或D e g a n斜位片㊂本研究中3例跟骨纵向骨折及2例载距突骨折,分别有2例(66.7%)和1例(50%)因只摄侧位片而发生漏诊㊂在明确跟骨X线解剖生理基础上,采取某些测量方法可达到辅助诊断的目的,跟骨结节关节角(B o h e r氏角)是跟骨骨折中最常应用的测量方法,正常生理状态下,跟骨结节上缘与跟骨后关节面高突处直线和沿跟距关节面后延长线形成的20~40度夹角,如角度变小或出现负角,则提示存在压缩骨折㊂本研究28足中,采用跟骨结节关节角(B o h e r 氏角)测量诊断骨折10足㊂3.4 C T诊断要点C T具有良好的空间分辨率,可有效克服X线摄影中的组织相互重叠及轻微组织改变显示不足的确定,可直观显示跟骨骨折解剖部位㊁类型,碎骨片的数目㊁大小和碎骨片移位的情况,明确跟骨前部的骨折及骨折线累及距下关节的情况㊂M P R冠状位可显示跟骨内外侧壁的骨折线㊁跟骨结节碎裂程度及中后关节面骨质损伤情况;横断面可显示跟骰关节㊁跟骨前突㊁跗骨窦及跟骨体变形情况;冠状位及矢状位可明确跟骨结节骨折塌陷和移位程度㊂C V R可任意角度旋转,呈现立体的跟骨结构,全方位显示骨折线走行㊁骨折块的数量和移位情况及距下关节面损伤程度㊂本研究中采用多层螺旋C T扫描结合三维重建及多平面重建进行患者诊断均获得满意图像,可清晰明确骨折线㊁骨折片㊁关节腔内骨碎片及软组织肿胀等情况㊂值得注意的是,脊椎骨折约10%合并跟骨骨折,本组26例中,跟骨骨折同时伴有腰椎骨折便有4例,因此,对于脊椎骨折患者须提防跟骨骨折的存在,反之亦然㊂参考文献1 D a f t a r y A,H a i m sA H,B a u m g a e r t e rM R.F r a c t u r e s o f c a l c a n e-u s:ar e v i e w w i t he m p h a s i so nC T.R a d i o g r a p h i c s,2005,25(5): 1215~1226.2黄耀华.骨关节创伤X线诊断图谱.第2版.北京:人民卫生出版社,2007,188~190.3王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社,2007,1544 ~1548.4 S a n d e r sR.D i s p l a c e d i n t r a-a r t i c u l a r f r a c t u r e so f t h ec a l c a n e u s.JB o n e J o i n t S u r g A m,2000,82(2):225~250.5毛宾尧.足外科.北京:人民卫生出版社,1992,137~140.X-r a y a n dC TD i a g n o s i s o fC a l c a n e u s F r a c t u r eH e J i a n l i n g,e t a l(P a n y uT C M h o s p i t a l,G u a n g z h o u511400)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h eX-r a y,C T m a n i f e s t a t i o n s a n d p r o b l e m s r e l a t e d t o t h ed i a g n o s i s o f c a l c a n e a l f r a c t u r e s.M e t h o d s:A n a l y s e t h e p l a i n f i l mo f X-r a y a n dC To f c a l c a n e a l f r a c t u r e(28f e e t)o f26c a-s e s.R e s u l t s:17f e e t s u f f e r e d f r o ms u b t a l a r j o i n t i n t r a-a r t i c u l a r f r a c t u r e,o fw h i c hc a l c a n e a l i n f e r i o r p a n t a l a r a r t i c u l a r f a c e t c o l l a p s e d6f e e t,c a l c a n e a l l a t e r a l i n f e r i o r a r t i c u l a r f a c e t c o l l a p s e d11f e e t;s u b t a l a r j o i n t f r a c-t u r e d11f e e t,i n c l u d i n g5f e e t o f c o l a t e r a l f r a c t u r e o f c a l c a n e a l t u b e r c l e f,3f e e t o f h o r i z o n t a l f r a c t u r e o f c a l c a-n e a l t u b e r c l e,2f e e to fs u s t e n t a c u l u mt a l i f r a c t u r e,1f o o to fa n t e r i o r p r o c e s s f r a c t u r e.C o n c l u s i o n:X-r a y p l a i n f i l ma n dC T m a n i f e s t a t i o n so f c a l c a n e a l f r a c t u r e s i so f g u i d i n g s i g n i f i c a n c e t o t h ed i a g n o s i sa n dt r e a t-m e n t o f c a l c a n e a l f r a c t u r e.K e y w o r d s X-r a y;C T;c a l c a n e a l f r a c t u r e㊃784㊃数理医药学杂志2015年第28卷第4期。
附件：2
济宁骨伤医院跟骨骨折
中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案
一、疗效评价
2013年我院收治跟骨骨折患者94例，全部按照跟骨骨折诊疗方案进行诊治，其总有效率为92%。
二、中医治疗优势总结、评估
跟骨骨折的治疗方法很多，但至今仍没有一种大家都能认可的理想方法。
传统闭合复位撬拨术及石膏固定术，虽然损伤小恢复快，但达不到理想复位，后遗症多；开放复位钢板内固定，复位较理想，但较高的手术并发症使治疗结果大打折扣。
手法结合经皮撬拨复位穿针内固定术是一种治疗跟骨骨折跟骨的新方法，适用于手法复位失败或复位后单纯外固定不稳定的跟骨骨折。
根据骨折不同类型采用手法复位结合钢针经皮撬拨带动骨折，复位准确后用钢针经皮固定，针尾留皮外，内固定后石膏固定制动。
对跟骨各骨折块间固定可采用经导针导入空心螺钉固定，不建议空心螺钉跨关节固定。
与各种钢板内固定相比，能尽快地处理骨折，操作简便，避开切口感染皮肤坏死的风险，能早期功能锻炼，有利于距下关节功能早期恢复。
三、治疗难点分析跟骨骨折的复位一直是骨伤难题，特别是严重的塌陷粉碎骨折，良好的复位和关节软骨修复几乎是不可能，距下关节面塌陷超过4mm将出现后期的创伤性关节炎，遗留严重跛行和疼痛。
由于手法闭合复位的局限性，暴露程度的减小，对复杂的跟骨骨折难
以达到理想的复位和固定，对距下关节面不能达到解剖复位，因此仍有部分病例出现跟骨外形恢复不满意和后期创伤性关节炎表现。
另外，术后患足有较长时间的肿胀与跛行，康复时间长。
四、优化诊疗方案
1、复位固定后，加强关节功能锻炼。
2、加强中药的辩证论治，提高中医辩证准确率，以缩短伤后肿胀期，加强手法复位的准确性。
跟骨骨折的治疗及进展【关键词】跟骨骨折跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，在全身骨折中占2％，跗骨骨折中占60％。
多由高处跌下时足跟直接着地压缩所引起，少数为撕脱骨折，近年来交通事故造成的此类骨折亦有增多。
跟骨以复杂的皮质骨和松质骨支持的基础上具有四个小关节为解剖特点，由此使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动，同时，跟骨是构成足弓的主要成分，使足部富有弹性以缓解震荡。
跟骨的重要性以及骨折的复杂性，使跟骨骨折一直受到人们的重视，然而跟骨骨折的生物力学研究刚刚起步［1］，其临床分型多种多样，治疗方法尤其是波及距下关节的处理争论甚多。
本文就其治疗方法及进展作一综述。
1 骨折的分型分型的目的在于治疗方案的选择及对预后的判断。
1952年，Essexlopresti［2］提出第一个为多数学者接受的分型系统，其根据X线侧位Bhler角与Gissane角的改变及跟骨体内“双密度影”作为分类依据，分为Ⅰ型：未波及距下关节骨折，包括跟骨结节骨折和涉及跟骰关节的骨折；Ⅱ型：波及距下关节的骨折，按继发骨折线的走行(暴力作用时依赖逆行段)分为舌状骨折和关节塌陷型骨折。
CT问世后，Johnson、Eastwood、Crosby和Fitzgibbons、Sanders、Zwipp等均提出新的分型系统，其中Sanders分型［3］得到大多数学者的认可。
其通过骨折片段数目和冠状位、轴位CT片后关节面的骨折线走行进行分类：在轴向面上以平行于跟骨纵轴的A、B两线将后关节面分为3个等大的区，即内侧、中央和外侧柱，第3条骨折线C与后面的内侧边界一致，并同载距突分开，由此产生4个潜在的骨折片段。
骨折线由外向内用A、B、C标明。
Ⅰ型：所有未移位的关节内骨折；Ⅱ型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的定位分为ⅡA、ⅡB、ⅡC三个亚型；Ⅲ型：伴有中央片段损伤的后面3片段骨折，按照两个骨折线的位置分ⅢAB、ⅢAC、ⅢBC；Ⅳ型：后面四片段骨折，或多于4片段骨折。
跟骨骨折应该怎么治？跟骨骨折属于临床最为常见的跗骨骨折，在跗骨骨折中的占比为60%，全身骨折中的占比为2%，约有75%属于关节内骨折，20%-45%伴随跟骰关节损伤。
由于跟骨、周围解剖结构较为复杂，局部软组织覆盖质量较差，因此存在治疗困难、后遗症多、预后较差等特点。
鉴于跟骨骨折的危害，需采取有效的治疗措施，以此改善患者预后，那么你知道跟骨骨折如何治疗吗？·认识跟骨骨折跟骨为具有多个关节面的骨性突起，结构存在复杂性、不规则性特点，该部位的骨松质较多，血液循环极为丰富，形态学具有力学薄弱点，因此极易发生骨折。
跟骨骨折属于临床常见的足部骨折之一，好发于成年人群。
大部分患者骨折原因是高空坠落后足跟着地导致垂直撞击所致，且运动伤害、车祸、挤压伤等同样会造成跟骨骨折，骨折后患者情况较为复杂，主要特征为距下关节压缩、关节面下方骨结构碎裂，且高空跌落时的冲击力较大，极易伴随脊椎或者骨盆损伤。
轻微跟骨骨折患者存在轻微的移位，严重时可造成粉碎性骨折，主要临床表现为足跟疼痛、无法站立及行走、肿胀压痛等，部分患者还可出现局部畸形、功能障碍、骨擦音、足踝活动受限瘀血斑。
跟骨骨折是极易造成残疾的一种骨折类型，早期并发症、长期疼痛、创伤后关节炎、再手术均较为常见，此种损伤的临床治疗挑战较大，且最佳治疗方案的争议较大。
近年来，随着微创技术的应用，此种骨折临床治疗效果得到提升。
·跟骨骨折解剖和流行病学大部分的跟骨骨折原因主要是高处坠落、交通伤等高能量暴力损伤，大部分患者为关节内骨折。
对染各个年龄均有可能患病，但是主要由工业领域的青年人群为主。
在人口学上，跟骨骨折的社会经济学效应非常巨大。
相关报道显示，在伤后3～5年患者均有极高的伤残率。
跟骨骨折患者的总体健康水平显著比其他骨折严重，甚至比器官移植、心梗患者都要差。
因此跟骨骨折是一种严重的骨折类型，可让患者生活质量受到严重影响。
典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。
收藏｜多图详解5种常见跟骨骨折分型一、Sanders分型此分型基于冠状位和轴位CT表现，在冠状面上选择跟骨后距下关节面最宽处，从外向内有两条线将其分为相等的三等部分，分别由A、B代表等分点，距下后关节面和载距突之间为C点，跟骨后距下关节面上的骨折线以其相对应的A、B、C点代表骨折线的位置。
这样，就可能有四部分骨折块，三部分关节面骨折块和一部分载距突骨折块。
A.Ⅰ型无移位的关节内骨折B.Ⅱ型后关节面的两部分骨折，移位≥2mm：Ⅱa骨折线偏外侧C.Ⅱb后关节面的两部分骨折，骨折线偏内侧D.Ⅱc骨折线邻近载距突E.Ⅲ型后关节面的三部分骨折：Ⅲab，Ⅲac，ⅢbcF.Ⅳ型后关节面四部分以上骨折这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。
二、Essex-Lopresti分型Essex-Lopresti分型基于侧位X线片，根据骨折是否累及距下关节面分为两型：Ⅰ型未累及距下关节；Ⅱ类累及距下关节。
根据Ⅱ型骨折继发骨折线的走行，又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。
A.Ⅰ型：骨折未累及距下关节A跟骨结节骨折：A1鸟嘴样骨折。
B.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A2内缘撕脱骨折。
C.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A3垂直骨折。
D.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A4水平骨折。
E.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，B累及跟骰关节，B1鹦鹉鼻型。
F.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，B2其他类型。
G.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A舌形骨折，A1继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
H.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A2继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
舌形骨折，继发性骨折线走向跟骨结节后缘，移位不明显。
I.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A3继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
舌形骨折，骨片前端陷入跟骨体松质骨内，后端上翘，骨折块分离移位。
