钟赣生《中药学》复习笔记和典型题及考研真题详解(活血化瘀药)【圣才出品】

第八章中医诊断思维与应用8.1 复习笔记说明：本章非考研重点章节内容，了解即可。

一、中医诊断的基本思维1．中医诊断的思维方法包括比较法、类比法、分类法、归纳法、演绎法、反证法、模糊判断法等。

2．中医诊断的思维线索中医诊断思维的线索，一般可从主症开始，且要全面分析各种病情资料，而特征症常是诊断的关键，即重视主症、全面分析、把握特征。

二、中医诊断的基本方法1．四诊信息的采集与分析（1）四诊信息的采集①判断病情资料的完整性：需做到察形与察神、察人与察环境的统一。

②评价病情资料的准确性。

③分析病情资料的一致性。

④确定病情资料的重要性：对症状、体征的重要性进行排序，找出主要问题，重点解决，把握“急者先治”的原则。

（2）四诊信息的属性分类必要性资料、特征性资料→诊断的主要依据。

偶见性资料→提示辨证的可能性。

一般性资料→作为参考。

否定性资料→为鉴别诊断提供依据。

2．辨证的思路与方法（1）辨证诸法的关系①八纲辨证是辨证的基本纲领，表里、寒热、虚实、阴阳可以从总体上分别反映证的部位、性质和类别；②脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，是八纲中辨表里病位的具体深化，即以辨别病变现阶段的病位为纲，以辨病性为具体内容。

a．脏腑辨证、经络辨证→从“空间”位置上辨别病变所在的脏腑、经络；b．六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证→从“时间”上区分病情的不同阶段、层次。

③辨病性是八纲中寒热、虚实辨证的具体深化，即以辨别病变现阶段的具体病理性质为主要目的。

（2）证素辨证①证素辨证的概念证素辨证是指在中医学理论指导下，对证候及相关资料进行分析，辨别疾病当前的病位和病性证素，并作出证名诊断的思维过程与方法，即“根据证候，辨别证素，组成证名”。

②证素的基本特征：为具体诊断单元，根据中医理论确定，有相应的治法方药。

③规范证名的构成：一个完整、规范的证名必须由病位证素和病性证素组成。

3．疾病诊断的思路与方法疾病诊断的一般途径：①根据发病特点辨病；②根据病因病史辨病；③根据主症或特征症辨病；④根据特发人群辨病。

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第一，按主分子形成空穴的几何形状分——笼状、管状、层状包合物。 第二，按包合物的结构和性质分——单分子、多分子、大分子包合物。 b．包合物的特点 第一，可增加药物溶解度和生物利用度，掩盖药物的不良气味，降低药物的刺激性。 第二，减少挥发性成分的挥发损失，并使液体药物粉末化。 第三，包合后可提高易受湿、热、光照等影响的药物的稳定性。 （4）口服速释片剂的临床应用与注意事项 ①分散片的临床应用 a．适用于难溶、需快速起效的药物，如解热镇痛药布洛芬。 b．适用于生物利用度低，每次服用剂量大的药物，如大多数中药。 c．适用于抗菌药物，如阿莫西林、阿奇霉素等。 d．适用于抗酸药物，如治疗胃溃疡的药物法莫替丁等。 ②分散片使用注意事项 a．盐酸左氧氟沙星分散片：应避免过度暴露于阳光，发生光敏反应需停药。 b．盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片：应慎用于肝功能损害、严重肾功能损害患者。 c．阿昔洛韦分散片：在给药期间应给予患者充足的水，防止药物在肾小管内沉积。 ③口崩片的临床应用 a．适用于解热镇痛药、催眠镇静药、消化管运动改性药、胃酸分泌抑制药和抗过敏药。 b．若药物血液浓度长期处于较平稳状态，可制成口崩片以克服其耐药性。 ④口崩片使用注意事项 a．多潘立酮口崩片：增加胃动力有可能产生危险时禁用，禁用于分泌催乳素的垂体肿 瘤（催乳素瘤）、嗜铬细胞瘤、乳腺癌患者，禁止与酮康唑口服制剂合用。
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衣制成的口崩片应进行释放度检查。
c．冻干口崩片可不进行片剂脆碎度检查。
③典型处方分析
a．甲氧氯普胺口崩片
主药为甲氧氯普胺，崩解剂为 MCC 与 PVPP，甜味剂为阿司帕坦，填充剂为甘露醇，
润滑剂为硬脂酸镁。
b．辛伐他汀口腔崩解片

第19章收涩药19.1 考纲要求1．收涩药的概念、性能特点、功效、适应证、配伍方法及使用注意。

2．收涩药中临床常用药（1）重点中药（一级中药）五味子、乌梅、诃子、肉豆蔻、赤石脂；山茱萸、覆盆子、金樱子、莲子、芡实、椿皮、桑螵蛸、海螵蛸的药性、功效、主治病证、配伍、用量用法、使用注意及相似功用鉴别要点。

（2）非重点中药（二级中药）麻黄根、五倍子、禹余粮、石榴皮、罂粟壳的药性、功效、主治病证、用法用量、使用注意及相似功用鉴别要。

19.2 考点归纳与历年真题详解一、收涩药概述1．概念收涩药，又称固涩药，是指以收敛固涩为主要功效，用以治疗各种滑脱病证为主的药物称为收涩药。

2．性能特点及功效本类药物味多酸涩，性温或平，主入肺、脾、肾、大肠经。

有敛耗散、固滑脱之功。

因而本类药物分别具有固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、收敛止血、止带等作用。

3．适应证主要用于久病体虚、正气不固、脏腑功能衰退所致的自汗、盗汗、久咳虚喘、久泻、久痢、遗精、滑精、遗尿、尿频、崩带不止等滑脱不禁之证。

4．配伍方法滑脱病证的根本原因是正气虚弱，应用收涩药治疗属于治病之标，因此临床应用本类药时，须与相应的补益药配伍同用，以标本兼顾。

（1）如治气虚自汗、阴虚盗汗者，则分别配伍补气药、补阴药。

（2）脾肾阳虚之久泻、久痢者，应配伍温补脾肾药。

（3）肾虚遗精、滑精、遗尿、尿频者，当配伍补肾药。

（4）冲任不固，崩漏不止者，当配伍补肝肾、固冲任药。

（5）肺肾虚损，久咳虚喘者，宜配伍补肺益肾纳气药等。

总之，应根据具体证候，寻求根本，适当配伍，标本兼治，才能收到较好的疗效。

5．使用注意收涩药性涩敛邪，故凡表邪未解，湿热内蕴所致之泻痢、带下、血热出血，以及郁热未清者，均不宜用，误用有“闭门留寇”之弊。

6．分类收涩药根据其药性及临床应用的不同，可分为固表止汗药、敛肺涩肠药、固精缩尿止带药三类。

二、收涩药中临床常用重点中药和非重点中药1．固表止汗药（1）性能功效①药性：味多甘平，性收敛。

第五章八纲辨证5.1 复习笔记表5-1 八纲和八纲辨证一、八纲基本证1．表里辨证半表半里证是指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证。

表5-2 表证和里证的鉴别注：辨别表证和里证首先应审查寒热。

2．寒热辨证寒、热是辨别疾病性质的两个纲领。

（1）寒证①证候表现：恶寒喜暖，肢冷蜷卧，冷痛喜温，口淡不渴，痰、涕、涎液清稀，小便清长，大便溏薄，面色白，舌质色淡，苔白而润，脉紧或迟等。

②证候分类及表现表5-3 寒证证候分类及表现（2）热证①证候表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红少津，苔黄燥，脉数等。

②证候分类及表现表5-4 热证证候分类及表现（3）寒证与热证的鉴别①寒证与热证的鉴别要点a．寒证的临床表现以“冷、白、稀、润、静”等为特点。

b．热证的临床表现以“热、红（黄）、稠、干、动”等为特点。

表5-5 寒证与热证的鉴别要点②寒证、热证的真假辨别表5-6 寒证、热证的真假辨别3．虚实辨证虚、实是辨别邪正盛衰的两个纲领。

（1）虚证虚证临床表现以“不足、松弛、衰退”为主要特征。

其基本病理为正气亏虚、邪气不著。

表5-7 虚证证候分类及表现（2）实证实证临床表现以“有余、亢盛、停聚”为特征。

其基本病理为邪气盛、正气不虚。

表5-8 实证证候分类及表现（3）虚证与实证的鉴别①虚证与实证的鉴别要点表5-9 虚证与实证的鉴别要点②虚证、实证的真假辨别表5-10 虚证、实证的真假辨别4．阴阳辨证（1）阴、阳是归类病证类别的两个纲领。

（2）阴阳两纲是八纲中的总纲，可以统率其他六纲。

①表证、热证、实证属阳；②里证、寒证、虚证属阴。

二、八纲证之间的关系1．证的相兼表5-11 证的相兼2．证的错杂（1）表里同病。