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超声诊断甲状腺结核合并颈淋巴结核1例

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・２２４・　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　经验交流　

Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ　

鼻衄汤治疗鼻出血的体会　

万海栋　郁硕根　胡玲　孙攀锋　杨源　

１．湖北民族学院科技学院，湖北武汉４４５０００；　

２．湖北民族学院医学院，湖北武汉４４５０００　

【摘要】　鼻出血是临床常见症状之一，可单存由鼻病引　

起，亦可由全身疾病所致。出血时间可在臼天人清醒状态下，也可　

在夜间睡梦中，可单侧出血，亦可双侧出血，出血量多少不一，出　

血部位大多在鼻中隔前下方。　【关键词】　鼻衄汤；治疗；鼻出血　

【中图分类号ｌ　Ｒ７６５．２３　【文献标识码Ｊ　Ａ　

【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１３—０２２４一叭　

鼻出血轻者仅鼻涕中带血，较重者，鼻血渗渗而出或　

点滴而下，严重者血出如涌泉，甚至鼻Ｅｌ俱出，出血量大　

者可引起休克，反复出血可致贫血。　１临床资料　

本组病例，男６５例，女３１例，年龄在１７～５９岁，就　

诊患者大多数为学生。　２治疗方法　全部病例采用鼻衄汤治疗，并根据其证候变化适当加　

减。药物组成：生地１５ｇ，侧柏根１５ｇ，白茅根１５ｇ，大黄　

１２ｇ，黄芩１２ｇ，牡丹皮１０ｇ，栀子１０ｇ，牛膝１０ｇ，黄连８ｇ，　甘草８ｇ，水煎５００ｍｌ＿　，每日分３次服用。　

加减：①发热，出汗，口臭，大便秘结，小便短赤，　

舌红苔黄，脉滑数者，为胃热伤津，加芒硝１０ｇ，玄参１２ｇ，　麦冬１２ｇ。②头痛烦躁易怒，胸胁苦满，口苦咽干，舌红苔　

黄，脉弦数，为肝火上亢，加车前１０ｇ，泽泻１０ｇ。③神疲　

乏力，纳差便溏，手足不温，腰膝凉楚，小便清长，舌质　

淡，苔白，脉沉弱，为脾虚阳亏，减大黄、黄连、黄芩、　

生地、白茅根、栀子，加附子１０ｇ，杜仲１２ｇ，熟地１５ｇ，　白术】２ｇ。④鼻内干燥灼热，微痛微痒，口燥咽干，五心烦　

热，舌质干红，少苔，脉细数，为阴虚火旺，加玄参１５ｇ，　白芍１２ｇ，旱莲草１２ｇ，薄荷８ｇ。　

３典型病例　刘某，女，ｌ９岁。２００９年ｌ０月１７日就诊。病史：患　

者于１１日晚梦中鼻出血，以卫生纸堵鼻后止，１７　１３鼻出血　量多，色鲜红，前来就诊，遂用纱条止血。自述口渴，喜　

冷饮，且饮不解渴，大便３日未行，小便色黄，舌质红，　苔黄厚而燥，脉弦数。治疗：清胃泻火，凉血止衄。鼻衄　

汤加减：石膏２０ｇ，生地１５ｇ，白茅根１５ｇ，黄芩１２ｇ，黄柏　

１２ｇ，牡丹皮ｌｏｇ，栀子１０ｇ，黄连８ｇ，大黄８ｇ，甘草８ｇ，　赤芍１２ｇ。　

上方连服７剂，诸症皆除。　４结果　

本组病例经鼻衄汤加减治疗，连服５一ｌ０剂，期中治　

愈８９例，无效７例，总有效率９２．７％。　

５体会　鼻衄的病因较复杂，对就诊有活动性出血者，先应寻　

找出血点，给予止血。本方治疗鼻出血效果较好，方中生　

地清热养阴，丹皮、白茅根、栀子、侧柏叶凉血止血，大　黄、黄连苦寒直折，清心泻火，甘草调和诸药，并根据临　床情况随症加减，以达到止血之功。　

参考文献　［１］韩梅耳鼻咽喉病临床诊治［Ｍ］北京：科学技术文献出版社，　２００６　１　『２］后盾．丘和明教授治疗鼻衄经验［Ｊ］．新中医，２００２，３４（５）：１３．　（收稿日期：２Ｏｌ０．０４　２５）　超声诊断甲状腺结核　

合并颈淋巴结核１例　

曹淑珍’代克龙　段林　

１．安徽省淮南市东方医院集团广济医院Ｂ超室，安徽淮南２３２０００　

２．安徽省淮南市东方医院集团肿瘤医院Ｂ超室，安徽淮南２３２０００　

【关键词】　超声诊断；甲状腺结核；颈淋巴结核　

【中圈分类号】Ｒ４４５．】　【文献标识码】Ａ　

【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１３—０２２４—０１　

患者，女，３４岁，因颈部肿块３个月来院就诊。既往　无结核病史。查体：甲状腺偏大，左侧颈部触及数个肿　块，质中等，其它无明显异常，超声检查：甲状腺右侧叶　厚约２１ＩＴＩ１ＴＩ，左侧叶厚约１９ｒａｍ，峡部厚约４ｒａｍ，左侧叶　内探及一约１８×１７ｍｍ的中等偏低回声结节，边界不清，　内部回声不均，其内可见点状强回声，无明显声影，甲状　腺其它部位回声均匀，ＣＤＦＩ：结节周边部可见星点状血流　信号，内部未见明显血流信号（见图１）。左侧颈部血管　旁探及多个大小不等的以囊性为主的混合性回声包块，较　大的约３３×１９ｒａｍ，边界清楚。ＣＤＦＩ：包块实性区域见较　丰富的血流信号（见图２）。超声提示：甲状腺左侧叶内　低回声结节伴钙化，左侧颈部多发增大淋巴结伴囊性变　（考虑甲状腺结核合并左侧颈部淋巴结结核可能，甲状腺　恶性肿瘤待排）。经超声引导下穿刺涂片找到抗酸杆菌而　确诊。　讨论：甲状腺结核合并淋巴结结核极为少见，该病以　女性多见，主要为血行感染，通常无结核病临床症状。应　与甲状腺癌伴淋巴结转移、结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤　伴钙化相鉴别。超声可为临床对不明原因的甲状腺和淋巴　结增大提供有价值的信息，确诊仍需依靠穿刺涂片找到抗　酸杆菌或病理检查。　

图１　

图２　

（收稿日期：２０１０　０４．２９）

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多层螺旋CT进行颈部肿物的诊断的意义

多层螺旋CT进行颈部肿物的诊断的意义

多层螺旋CT进行颈部肿物的诊断的意义

摘要】 目的 研究多层螺旋CT在颈部肿物临床诊断中的意义。方法 选择2011年12月～2012年12月期间在我院接受治疗的40例颈部肿物的患者为研究对象，入选者均经手术证实为颈部肿物，回顾分析入组对象的螺旋CT扫描资料。结果

40例颈部肿物患者扫描结果为：9例来源于甲状腺，其中4例为结节性甲状腺肿大，3例为甲状腺癌，2例为甲状腺囊肿；10例来源于淋巴组织，其中3例为颈部淋巴结转移瘤，3例为淋巴结核，2例为非霍奇金淋巴瘤，2例为慢性淋巴结炎；6例来源于唾液腺，其中3例为唾液腺良性混合瘤，2例为唾液腺癌；余下15例患者中，4例为颈部动脉体瘤，3例为纤维组织恶性细胞瘤，2例为皮下脂肪瘤，2例为颈部神经鞘瘤，2例为颈部腮裂囊肿，1例为颈部的毛细血管瘤，1例为甲状舌骨囊肿。结论 多层螺旋CT扫描可以准确诊断患者颈部肿物的位置和形态，在颈部肿物的临床诊断和治疗中意义重大。

【关键词】 多层螺旋CT 颈部肿物 临床诊断 意义

颈部肿块是常见的颈部疾病之一，Skondalakis总结颈部肿块诊断结果，发现了“80%规律”：①对于非甲状腺的颈部肿块患者，炎症、先天性疾病占20%左右；真性肿瘤占80%左右；②对于真性肿瘤患者，良性肿瘤占20%左右，恶性来源占80%左右；同时发病率与性别有关，女性发病率为20%左右，男性发病率为80%左右；③对于颈部恶性肿瘤患者，颈部原发占20%左右，而80%恶性肿瘤是来源于其它部位的恶性肿瘤转移灶；④对于颈部转移灶，80%左右来源于头面部，只有20%来自人体躯干部位[1]。多层螺旋CT作为一种全新的影像技术已经取得了广泛的应用，尤其在血管方面[2]。现将我院应用多层螺旋CT诊断颈部肿物的情况详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月～2012年12月期间在我院接受治疗的40例颈部肿物的患者为研究对象，入选者均经手术证实为颈部肿物，其中男性22例，女性18例；年龄35～72岁，平均（46.5±5.8）岁。

颌面部病变的超声诊断

颌面部病变的超声诊断

颌面部病变超声诊断

㈠颌面部囊性病变

⒈甲状舌管囊肿

病理：为胎儿发育期甲状舌管退化不全，残存上皮的分泌物聚积而成。囊肿壁薄，内面光滑，囊腔内有清亮液体或粘液，如伴感染则为脓性渗出物。

临床表现：囊肿多见于1～10岁儿童，发生于颈中线，可位于舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上、下部最为常见。囊肿多呈圆形，边界清楚，与周围组织无粘连，触之柔软，随伸舌或吞咽动作而上下移动。

声象图：囊肿外形规则，体积小（1～2cm），包膜回声较弱，内为液性暗区，后回声可增强，有蒂者可见囊肿与舌骨深面有管道样液性暗区相通。合并感染时囊壁可增厚，其内液性暗区不清晰，伴有数量不等的暗淡粗光点。

囊肿大部分与舌骨相关，极少数与舌骨无直接关系。

鉴别诊断：依甲状舌管囊肿声像图特征诊断与舌骨有直接关系者易于确定，但对囊肿伴感染且囊液粘稠的病例应注意与以下疾病鉴别；

皮样或表皮样囊肿：发生于口底、颏下，内部光点分布尚均匀，质韧、有弹性，与舌骨无关，不随吞咽或伸舌动作而移动。

舌异位甲状腺：罕见，肿块内光点分布均匀且肿块内有彩色血流显示，正常甲状腺位置上多数探不到腺体回声。

甲状腺囊肿：临床有时不易鉴别，超声依其所在部位与甲状腺的关系易于鉴别。

⒉鳃裂囊肿

病理：多数人认为系胚胎鳃裂残余组织所形成，囊肿壁较厚，囊内容物为黄褐色透明液体或无色透明粘液，可含有胆固醇结晶，伴感染时为黄色脓液。

临床表现：囊肿位于面颈部侧方，最常见的发生部位为上颈部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。为无痛性生长缓慢的肿物，往往在青春期出现，触之柔软，有波动感，如发生呼吸道感染则可骤然增大，也可伴发疼痛，并放射至腮腺区。

声像图：形态多数规则，呈长圆形，边界清，包膜回声强。内为波性暗区，后回声可增强。合并感染时外形可不规则，液区内可伴有散在的、数量不等的中等光点。

发生在颈动脉三角区附近者肿物深面及后方可见与其贴近的颈内、外动脉及颈内静脉。

颈淋巴结结核CT表现附15例报告

颈淋巴结结核CT表现附15例报告

颈淋巴结结核CT表现附15例报告

摘要】目的 通过对淋巴结结核CT表现的分析，提高对淋巴结结核的认识。材料和方法 回顾性分析确诊为颈部淋巴结结核15例患者的资料，其中男7例，女8例，均行CT平扫和增强检查。年龄21-63岁，平均32.73岁。病史最短3周，最长8年。结果 15例均为多个淋巴结同时受累，多累及多个区域淋巴结（10例，占66.7%），累及单一区域淋巴结较少（5例，占33.3%），以中下颈部为多见。CT扫描表现为多个淋巴结异常，体积大小不等，密度不均，可见斑点状钙化；增强表现分为3型：l型均匀强化；2型环状强化；3型不均匀强化。以环状融合强化最具特征。结论 颈部淋巴结结核的CT表现具有一定的特征性，CT检查对本病的诊断具有重要的价值。

【关键词】 结核 淋巴结 计算机断层扫描

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0339-01

近几年来，结核病发病率在全球有回升趋势，颈淋巴结结核也日渐增多，且发病趋于年轻化。现收集我院自2012年10月至2013年4月经病理学证实为颈部淋巴结结核的病例15例，并对其CT表现进行回顾性分析，以提高其诊断和鉴别诊断水平。

1 材料和方法

1.1临床资料 15例均经病理证实（手术或穿刺），其中男性7例，女性8例，年龄21-63岁，平均32.73岁，其中绝大部分在40岁以下，共12例，占80％。病史长短不等，最短3周，最长8年，其中2-4个月占9例（60%）。单侧发病为主，占93.3%，右侧9例，左侧5例，双侧发病仅1例。主要以颈部肿块就诊，部分破溃不愈（6例）。

1.2检查方法 使用SIEMENS欢悦双排CT机，扫描条件为120Kv，80 mA，层厚5mm，层距5 mm。扫描范围自颅底至主动脉弓水平或以病灶为中心。

双子宫双宫颈畸形合并一侧宫颈闭锁超声误诊1例

双子宫双宫颈畸形合并一侧宫颈闭锁超声误诊1例

图1

　右髂窝移植肾积水、结石的声像图图2　右甲状旁腺瘤样增生的声像图者发生SHPTI。该例患者因慢性肾功能衰竭行肾移植,术后虽然肾功能得到了完全替代,但是出现了由于甲状旁腺增生腺体过度活跃形成的腺瘤,即三发性甲状旁腺功能亢进症(tertiaryhyperparathyroidism)[2],虽然血清钙和PTH检测是诊断继发性甲旁亢的可靠手段,但是高频多普勒超声可以观察包块的大小、形态、结构、血流供应,将形态学与血流动力学结合诊断。参考文献[1]　LlachF.Secondaryhyperparathyroidisminrenalfailure:thetradeofhypothesisrevisited1AmJKidneyDis,1995,25:66326791[2]　徐智章1现代腹部超声诊断学1北京:科学出版社,2001:7011(2008202215收稿,121天刊出)双子宫双宫颈畸形合并一侧宫颈闭锁超声误诊1例李荐德

作者单位6　甘肃省陇南市,陇南市第一人民医院B超室 患者女,17岁。未婚,因月经周期不规律伴经期腹痛、下腹坠痛来我院就诊。于3年前月经初潮伴下腹及腰骶部疼痛,以后经期腹痛逐渐加剧为持续性剧痛,月经周期延长。查体:体温3614℃,血压120�80mmHg(1mmHg=01133kPa),呼吸16次�min,发育良好,营养中等,神清,精神好,皮肤黏膜无黄染及皮疹、出血点,浅表淋巴结未触及,心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,肾区无压痛及叩击痛。为明确诊断行妇科超声检查。超声所见:子宫前位(膀胱充盈下),大小312cm×213cm×119cm,轮廓清楚,宫壁回声均匀,内膜居中,厚度013cm,宫颈厚116cm,回声均匀(图1中UT)。左附件区见范围1213cm×412cm的“腊肠样”囊性无回声,边界清楚,内部透声差,其内充满细点状弱回声(图1中CY2C2C)。于宫颈左后下方见一1212cm×1016cm的囊性无回声,形态尚规则,内部透声差,其内亦充满细点状弱回声,与宫颈关系紧密。进一步扫查泌尿系于左肾区及腹盆腔均未探及左肾图像,右肾位置及内部回声未见异常。超声诊断:()幼稚子宫;()