儿科危重症评分表

概述

现代医学的发展，特别是各种复杂的现代化的诊疗技术不断进入医学领域，使临床医学发生了革命性变化，这些变化的结果不但要求对疾病能够准确及时的诊断，很好的进行救治，而且也要求医生对疾病的预后发展给予准确的预测，特别是危重病人更是如此。危重病医学涉及的是一组以急性为主的的危重病人，金策与治疗投入量大，干预性强，病情发展变化迅速，所以这就要求（ICU）中危重病人的治疗更为重要。

准确地评估疾病的预后，在很大程度上反映了疾病的严重程度，可以了解疾病的发展趋势，协助医生对病情进行准确的判断，使监测和医疗的投入更为精确有效。量也反映医疗的质量和效果。准确地判断预后或对疾病危险性的分级不但可使不同的ICU就许多问题有了共同语言，而且对不同原发疾病的危重病人的监护有了可比性，量也是多个中心进行临床研究协作的基础。通过对疾病预后的评估与实际疗效进行比较不但反映了不同ICU监护治疗的水平，而且可了解其组织机构、仪器设置配备和工作程序等的合理性。另外，在收住病人进入ICU之前，对其预后进行评估，可协助完善ICU的收治条件，便于合理的利用有限的人力物力及医疗资源，进一步改善ICU的投资与效益的关系。提高整个ICU的利用率，增加患者的满意程度。

临床上估计病人的预后或者疾病的危重程度多依赖于医生的经验或知觉，这种模糊的经验不一定可靠，也缺少可比性，要使大家都有一个统一的标准来表达病人的预后或严重程度，就需要建立一个定量的方法来衡量病人的预后。预后评分系统就是根据上述目的而问世的。为了对这一系统有一详细的了解，本文就危重病预后评分系统的原则、分类以及某些常用的非特异性评分系统台APACHE等到的应用、展望做以介绍。

预后评分的一般原则

合理性：虽然大多数ICU的医生相信他们对住入ICU内的病人能够判断其预后结果，但这种预测主要基于他们本人的临床经验和个人对病情整个情况的了解。认知心理学者认为人类对复杂情况的判断能力往往很差。更为重要的是，近来一项关于以预测人类行为或治疗结果为目的的临床和统计判断对照厂家表明：二者是有差异的，统计学的预测较临床判断更为可靠和准确。

小儿危重病例评分和死亡指数在急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的 探讨小儿危重病例评分(PcIs)和小儿死亡指数(PIM)在急性呼吸窘迫综合征(ARDs)的中适用性。方法 应用PcIs及PIM对临床流行病学调查中符合1994年欧美联席会议定义的ARDs患儿进行评分，选取4个时段，即人PIcu l h、在PIcu病情最重时、人选ARDs l h、ARDs病情最重时的评分结果。PIM直接通过因特网(/scores2/pim22.html)进仃计算，根据存活或死亡的临床结果进行分组，比较PcIs及PIM评分结果。统计学处理使用sPss软件。两组间人口学资料、住院时间及评分的比较使用曼一惠特尼u检验，组间病死率的比较使用Y：检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。同时分别建立两种评分法相应的受试者工作特征曲线(ROc curve)，该曲线下的面积(Auc)是评估评分法分辨能力的重要参数，该值≥0.75被认为有临床意义。结果 存活组与死亡组ARDs病情最重时PcIs(P=O.006)及PIM(P=0.013)评分之间差异具有统计学意义。入选ARDs l h的PIM评分差异具有统计学意义(P=0.031)。各时段PcIs与PIM的ROC曲线下面积均小于0.75。结论 PcIs和PIM虽然对评估ARDs病情的严重程度及发展趋势有一定帮助，也可初步判断预后好坏，但对预测死亡风险的价值仍然有限。

标签：急性呼吸窘迫综合征；小儿危重病例评分；小儿死亡指数

急性呼吸窘迫综合征(ARDs)这一临床危重症的“典型范例”一直是危重医学界关注的焦点。1994年，针对ARDs研究中出现的标准不一、结果迥异及多中心临床研究的需要，北美及欧洲的临床危重病专家与学者先后在美国和西班牙举行ARDs欧美联席会议取得共识，颁布了ARDs新定义：(1)急性起病；(2)PaO2／FiO2≤200 mmHg(不论PEEP水平如何)； (3)前后位胸片双侧浸润影；(4)肺动脉楔压≤18 mmHg或临床无左房压增高证据。新定义的制订，使不同单位、不同地区采用同一定义进行的ARDS临床研究具有可比性。

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分析儿童早期预警评分在识别危重患儿病情中的价值

作者：赵汝贤

来源：《中外女性健康研究》2019年第07期

【摘;要】 目的：将儿童早期预警评分（PEWS）用于危重患儿病情识别中，对其应用价值进行分析。方法：将本院收治的25例危重患儿设为研究组，选择同期收治的25例普通患儿为参照组，两组预检时均使用儿童早期预警评分，对其评估价值进行评价。结果：研究组PEWS评分为（5.36±1.58）分，与参照组的（2.01±1.07）分相比，相对更高（P4分时，ICU入住率、病死率最高，分别为100.00%、38.46%，住院时间相对最长，为（14.59±3.46）d（P

【关键词】 儿童早期预警评分;危重患儿;急诊儿科

急诊儿科具有工作量大、任务重、病情复杂等特点，对医护人员专业水平、工作效率要求较高。评估危重患儿病情为急诊护理中一项重要的工作，不仅可对患儿病情进行初步评估、预测，还可提高医疗质量与科室工作效率[1]。目前多数护理人员仅依据个人经验、患儿症状体征进行病情评估，无法对疾病进行客观评价。PEWS为急救评分系统，其基于成人评分系统，结合儿童生理、病理特点，进行神志、呼吸、循环三方面急救评分[2]。本研究将儿童早期预警评分用于危重患儿病情识别中，旨在评价其应用价值。报道如下。

1;资料与方法

1.1;一般资料

资料收集时间为2016年11月至2018年2月，将本院收治的25例危重患儿设为研究组，男13例，女12例，年龄4个月～13岁，平均（7.21±0.54）岁。选择本院同期收治的25例普通患儿为参照组，男14例，女11例，年龄5个月～12岁，平均（7.23±0.51）岁。两组资料比较后，差异不明显（P>0.05），可进行比较。

1.2;纳入与排除标准

纳入标准：患儿家属均对本研究知情，并签署同意书。

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儿科早期预警系统评分

陆国平，程晔·１３６１·

·专家论坛·

【摘要】早期预警评分由一些简单的物理评分系统构成，可方便、快捷地从床旁得到数据。可应用于院前急救、急诊、转运及普通病房，有效地帮助临床医护人员快速识别危重症或潜在危重症患者。目前儿科尚未真正开展，值得推广。【关键词】早期预警系统评分；临床应用；ＪＬ童

无论在急诊室或留观／普通病房中，很多患者，特别是儿科

患者的病情转变存在较多不可预知性，随时可能变化或进展。

因此，早期将危重症或病情可能恶化的患者识别出来，尽早分

流，及时干预十分必要。但目前多数医疗机构医护人员对就诊

患者病情的危急程度判断很大程度上取决于个人主观经验及

直觉，导致无法正确识别、及时处理危重症／潜在危重症患者，产

生医疗隐患，甚至纠纷。因此，临床工作中需要用一些客观的评

判标准来早期预警医护工作者，及时发现危重症／潜在危重症

的存在。目前已有多种评估方法应用于ｌ临床，国内外常用的有

急性生理与慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥ）、简化急性生理参数评分

（ＳＡＳＰ）、死亡概率模型（ＭＰＭ）等。但这些评分系统检测项目

众多，花费时间较长，难以对患者进行快速评估和干预，且几乎

不适用于儿童患者。早期预警评分（ｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅ，ＥＷＳ）

是分级反应治疗策略（ｇｒａｄｅｄｒｅｓｐｏｎｓｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ）应用中的重要工具‘“，由一些简单的物理评分系统构成，可方便、快捷地从床

旁得到数据，随时警示临床医护人员。在国外预警和监测急诊室或留彬普通病房的危重症／潜在危重症患者广泛应用，而国

内仍然处于几乎空白的状态。

１什么是ＥＷＳ

分级反应治疗策略最初由英国的一些机构发起创建，包括

卫生部、国家病人安全局、国家健康与临床研究所旧１。２０世纪

９０年代，英国“风险患者应急小组”建立了ＥＷＳ。２００１年英国