农村清洁取暖情况入户调查表(1)

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农村清洁取暖情况入户调查表

姓名: 联系电话:

家庭住址:

供暖方式:气代煤□ 型煤□ 电代煤□ 其他:

一、型煤供暖

1.今年燃煤需求: 吨

2.已配送到位: 吨

3.是否已开始供暖:(是、否)

4.是否使用专用炉具(是、否)

5.是否安装CO报警器(是、否)是否正常使用(是、否)

6.炉具安装房屋是否有人居住(是、否)通风情况:

7.室内温度:

二、气代煤供暖

1.是否通气(是、否) 2.是否与暖气片连接(是、否)

3.是否已开始供暖(是、否) 4.是否张贴用户须知(是、否)

5.是否办理燃气卡(是、否) 6.是否已缴燃气费(是、否)

7.壁挂炉安装房屋是否有人居住(是、否)通风情况:

8.是否安装燃气报警器(是、否)

是否正常使用(是、否)

9.是否存在双火源(是、否)

10.是否安装燃气自闭阀(是、否)

11.室内温度:

走访人:

日 期: 年 月 日