学籍注册表
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辽宁大学人文科技学院订单培养
学生学籍注册登记表
学号: 专业: 填表日期: 年 月 日
姓名 性别 出生 年 月 日 政治面貌
曾用名
身份证号 民族 籍贯
工作单位 职务 职称
通讯地址 邮编
联系方式 办公电话 住宅电话 移动通讯 电子邮箱
学历层次 □专科 □本科 □硕士研究 学习时间 年 月 日至 年 月 日 外语
毕业学校 专业 毕业证编号
录取形式 □免试 □考试 学院考试成绩: 语文: 数学: 英语:
本人简历(从中学添起,不要间断 起止时间 学习学校或工作单位 担任职务
年 月 日至 年 月 日
年 月 日至 年 月 日
年 月 日至 年 月 日
年 月 日至 年 月 日
家庭主要关系 关系 姓名 联系电话 工作单位或联系地址及职务
个人声明 本人郑重声明:本表所填个人资料及所附证明材料均真实有效。若由于本人所填资料及提供的证明材料(特别是毕业证、身份证等)有虚假或不实,造成任何不良后果,均由本人负责,本学校及其校外学习中心不承担任何责任。
声明人(签字): 年 月 日
学生处意见:
年 月 日
本校招生办意见:
年 月 日