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经十二指肠镜U100plus激光碎石治疗肝内胆管结石病例讨论

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武警医学２０１３年Ｏ１月第２４卷第１期Ｍｅｄ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．叭，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３　

经十二指肠镜ＵｌＯＯｐｌｕｓ激光碎石治疗肝内胆管结石病例讨论　

刘玉辉，安鲁彪，史冠军　

【关键词】肝内胆管结石；激光；碎石术　

【中国图书分类号】Ｒ６５７．４２　

胆石症是我国常见病，发病率为０．９％一１０．１％，平均为　５．６％，传统的全麻开腹手术创伤大、患者痛苦且恢复慢…。　

我院２０１　１年９月开始选择局麻下经十二指肠镜Ｕ１００ｐｌｕｓ激　光碎石治疗肝内外胆管结石６０余例，术后观察治疗５　ｄ痊愈　

出院，其中２例肝内胆管结石患者碎石术后随访１年未见残　

石与再发　

１　病例报告　

１　１　病例１　患者女，７４岁，主因“持续性上腹部饱胀不适　

伴疼痛４　ｄ”入院。４　ｄ前患者进食后出现阵发性上腹部饱　

胀、疼痛，无恶心、呕吐，自行口服药物效果不佳，疼痛逐渐加　

重，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐２次，呕吐物为胃内容物，伴　

寒战，发热，体温最高３９．２℃。急诊入我院。查体：体温　

３８．５℃，血压１３０／８５　ｍｍＨｇ，心肺无异常。全身皮肤及巩膜　

无黄染。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲　张，右下腹可见一７　ｃｍ手术瘢痕。肠鸣音正常，约３次／　

ｍｉｎ，未闻及高调及气过水声。全腹软，上腹轻压痛，无反跳　

痛及肌紧张，Ｍｕｒｐｈｙ征阴性，肝脾肋下未触及，全腹未触及包　

块。肝区叩击痛明显、肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。　

生化检查：谷丙转氨酶５０１　Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶４２０　Ｕ／Ｌ，总胆　

红素８２．４　ｉｘｍｏｌｆＬ，直接胆红素４７．６￣ｍｏｌ／Ｌ，碱性磷酸酶２２１　

Ｕ／Ｌ，葡萄糖８．２８　ｍｍｏＬ／Ｌ，钠１３４．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，钾３．９　ｍｍｏｌ／Ｌ，　

氯１０１．０　ｍｍｏｌ／Ｌ。血常规白细胞１０．６７×１０　／Ｌ，中性粒细胞　

９４．４％。红细胞：４．３７×１０“／Ｌ，血小板：１５７．０×１０　／Ｌ。血　

红蛋白：１４１．０　Ｌ。腹部彩超：胆总管直径１．２　ｃｍ，胆总管　

下段１．０　ｃｍ强回声伴声影，肝总管分叉处１．０　ｅｍ强回声伴　

声影。ＭＲＣＰ：胆总管结石并左肝管结石。初步诊断：（１）胆　

总管结石、急性胆管炎；（２）肝内胆管结石。　

临床处理：完善常规检查，急诊局麻数字减影血管造影　

（ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）下经十二指肠镜　

Ｕ１００ｐｌｕｓ激光碎石。术后常规禁食水，抗炎、利胆、营养支持　

治疗。术后３　ｄ给予造影，观察胆管有无残石及通畅度。查　

体无明显阳性体征，复查血尿淀粉酶、生化指标恢复正常。　

１　２病例２患者女，６５岁，主因“间断性上腹部疼痛１０余　

作者简介：刘玉辉，硕士，副主任医师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｙｈｌｃｙ８＠ｓｉｎａ．（５ｏｍ　作者单位：１０００３９北京，武警北京总队第三医院外一科　７３　

年，加重５　ｄ”就诊。自诉入院前１０年无明显诱因出现阵发　

性上腹部疼痛，无放射痛。无恶心、呕吐，畏寒、发热；无反　

酸、烧心；无全身皮肤及巩膜黄染。曾自行口服药物症状稍　

缓解。此后上腹部疼痛间断发作，均未正规就诊治疗。５　ｄ　

前，患者上腹部疼痛持续性加重，伴恶心，无呕吐。来我院就　

诊。查体：体温３６．５℃，Ｂｐ　１３８／９０　ｍｍＨｇ。全身皮肤及巩　

膜无黄染。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲　

张。肠鸣音存在，约３次／ｍｉｎ，腹软，上腹部压痛明显，无反　

跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未触及，Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征阴性，全腹　

未触及包块。肝区叩击痛阳性，脾区、双肾区叩击痛阴性，移　

动性浊音阴性。生化检查：谷丙转氨酶１２５　Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶　

９０　Ｕ／Ｌ，总胆红素３２．４￣ｍｏｌ／Ｉ　，直接胆红素２１．６　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，碱　性磷酸酶１２１　Ｕ／Ｌ，葡萄糖７．１　ｍｍｏｌＺＬ，钠１３７．０　ｍｍｏｌＺＬ，钾　

３．６　ｍｍｏｌ／Ｌ，氯１０１．５　ｍｍｏＬ／Ｌ。血常规白细胞１３．３０　Ｘ　１０　／　

Ｌ，中性粒细胞９０．２％。红细胞４．１５×１０　／Ｌ，血小板２２７．０　

×１０　／Ｌ。血红蛋白１３８．０　ｇ／Ｌ。超声检查：左右肝管汇合部　

可见一个大小约１．２　ｃｍ强同声伴声影，肝左叶内胆管内径　

约１．５　ｃｍ，胆总管内径１．０　ｔｉｌｌ，内未见异常回声。ＭＲＣＰ检　

查提示左右肝管汇合部结石，左肝管内结石并胆管扩张。初　

步诊断：左肝内胆管结石。　

常规检查无明显手术禁忌证，局麻ＤＳＡ下经十二指肠　

镜Ｕ１００ｐｌｕｓ激光碎石。术后常规治疗；术后３　ｄ造影观察胆　

管内通畅无残石。复查血尿淀粉酶、肝功及生化指标恢复正　

常，嘱进流食观察１ｄ未诉不适，拨除鼻胆管出院。　

１．３主要器械十二指肠镜（日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司Ｖ２６０）；激　

光碎石治疗仪（德国Ｗ．０．Ｍ公司Ｕ１００ｐｌｕｓ）。　

１．４手术步骤ＤＳＡ下操作，常规术前３０　ｍｉｎ口服利多卡　

因胶浆０．４　ｇ，肌注苯巴比妥钠０．１　ｇ，６５４—２　１０　ｍｇ，哌替啶　

５０　ｍｇ，地西泮５～１０　ｍｇ；患者取俯卧位头偏向右侧，常规进　

境找到十二指肠乳头后固定好十二指肠镜，先将光纤置入切　

开刀操作孔，在出口处外露光纤３—５　ｍｍ，在光纤尾部做一　

标记后取出。经十二指肠镜置人切开刀及导丝于胆总管内，　

行胆总管造影检查，进一步了解肝内外胆管情况及结石位　

置、形态、数目。术中常规行十二指肠乳头切开（中切开），不　

主张扩张乳头，因乳头切开后利于术中或术后碎小结石排　

出）。注入造影剂，ＤＳＡ监视下将胆管内切开刀抵住结石，经　

切开刀置入光纤至预先标记处（该处并不一定能抵近结石），

　７４　武警医学２０１３年Ｏ１月第２４卷第１期Ｍｅｄ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．０１，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３　

并逐渐推进光纤即抵住结石，并有阻力感，可以进行激光碎　

石，每次的激光能量设定为１６０　ｍＪ，脉冲宽度为１．２　Ｓ，脉冲　

频率５～１Ｏ　Ｈｚ，输出功率为１０　ｋＷ。可持续反复碎石，间断　

开放ＤＳＡ随时观察结石变化，或由助手经腹部听诊击中结　

石时可闻及特有的“嘭嘭”声，观察结石碎至２　ｍｍ左右，用　

扩张球囊或取石网篮将碎石取小，将取石网篮置人碎裂的结　

石远端的肝管内，适度生理盐水冲洗，促进残留细小结石排　

出，造影确认肝内外胆管内无结石后，常规放置胆道引流管，　

使其越过原结石部位，利于术后胆道冲洗排出残余碎石；对　

一次不能取净的结石，避免术后梗阻性胆管炎发生，鼻胆引　

流管前端应越过结石梗阻部位，退镜后经鼻引出固定并接　

袋。　

２讨　论　

２０１１—１０—１５举行病例讨论，参会医师及外请专家就以　

下问题展开讨论。　

２．１　讨论要点　肝内胆管结石治疗技术操作要点，　

Ｕ１００ｐｌｕｓ激光特点，ＥＲＣＰ结合激光碎石治疗肝内胆管结石　

应用前景。　２　１　１　肝内胆管结石是我国常见的胆道疾病，发病率高，　

常规开腹肝部分切除或胆管切开取石手术创伤大，恢复时间　

长，术后复发率高　；微创外科技术应用（消化内镜、腹腔　

镜）胆管结石治疗创伤小，较常规开腹手术优势明显　。但　

无论开腹手术还是腹腔镜手术均需切开胆总管探查、放置或　

不放置Ｔ管引流，胆总管损伤仍难以避免。十二指肠乳头切　

开取石在有胆总管结石嵌顿、重症胆管炎、高龄、体质差、伴　

有重要脏器疾病不能耐受手术等因素时，此手术优势更明　

显。但是受到患者胆总管扩张程度、结石形态、结石部位等　

因素影响，取石失败也很常见。　

２．１．２　Ｕ１００Ｐｌｕｓ激光特征Ｕｌ００Ｐｌｕｓ能发出两种波长的脉　

冲激光，分别为波长为１０６４　ｎｍ的红外光和５３２　ｎｍ的绿光。　

在碎石过程中，绿光（约占激光总能量的２０％）先被结石吸　

收在结石表面形成均匀的等离子体，接着等离子体充分吸收　

红外光（约占激光总能力的８０％）的能量，使激光能量瞬间　

转化为机械冲击波，由于Ｕ１００Ｐｌｕｓ所产生的冲击波峰值功　

率极高（最高达１００　ｋＷ），能准确高效地从结石中央“崩解”　

结石，且对结石产生的推动力小，不会因碎石导致结石移动　

不好控制。南于人体组织不吸收绿光，不产生等离子体，红　

光对人体组织无效，因此激光极少造成正常人体组织的损　

伤，国外多用于泌尿系结石碎石治疗　。Ｕ１００ｐｌｕｓ激光器　

配有一个水一气散热的内置水冷系统，可以反复碎石也不产　

生热量，避免了胆管的损伤。Ｕ１００ｐｌｕｓ柔软的细光纤可通过　

内窥镜操作腔道直抵结石，创伤轻，痛苦小　。。　

２　１　３　治疗原则　肝内胆管结石病的治疗原则是解除梗　

阻、引流通畅、取净结石、清除病灶、矫正狭窄、防止复发。在　

临床工作中，外科手术无论是如何切除肝叶集中病灶，剩余　

肝叶仍有结石复发可能，所以取净结石，解除梗阻、引流通　

畅，防止复发就显得更为重要。　２　１．４　ＥＲＣＰ结合激光碎石治疗肝内胆管结石　肝内胆管　

结石多为混和性结石，此类结石中心是坚固的胆固醇内核，　

中间多为密度稍小胆色素成分，表面为光滑的胆固醇为主的　

褐色坚硬外壳。常规开腹或腹腔镜手术经胆道镜取石时　

取石网篮扩张不充分，取石失败率较高，现多经ＥＲＣＰ球囊　

取石，但结石残留仍不可避免，在ＤＳＡ监视下通过导丝将切　

开刀或球囊导管引入结石处，将激光导丝抵住结石碎石，先　

将结石碎成几块或直接碎成粉末，加压冲洗清除残石。肝内　

胆管结石近肝门端多合并有胆管狭窄，通过对２例肝内胆管　

结石治疗，笔者体会Ｕ１００ｐｌｕｓ激光只要能通过狭窄并能抵住　

结石，可先不处理胆管狭窄直接碎石，碎石后再扩张狭窄，术　

后配合利胆药物促进碎石排　。２例患者均取尽了肝内胆管　

结石，同时也取出了胆总管结石，解除了梗阻。　

３专家点评　

郭春良教授（武警后勤学院附属医院普通外科）：肝内　

胆管结石的治疗一直是肝胆外科技术发展的瓶颈。Ｕ１００ｐｌｕｓ　

激光碎石方法的应用给肝内胆管结石的治疗带来曙光。　

Ｕ１００ｐｌｕｓ激光系统借助消化内镜和造影方法，给双频双脉冲　

掺钕钇铝石榴石激光器体外对结石低温弱爆破的优势带来　

了一定的限制，这也是决定Ｕ１００ｐｌｕｓ激光碎石的临床碎石效　

果的关键。第一娴熟的消化内镜造影技术决定碎石成败；第　

二能够利用造影技术精准评估结石部位，形态，并借助造影　

娴熟使用激光光纤抵近结石是碎石效果的关键；第　碎石后　

如何冲洗胆道是碎石渣能否排　排净的要点；第四对激光碎　

石后无法一次性取净的病例，通畅的引流是下一步治疗的基　

础。　李坪教授（首都医科大学地坛医院消化科）：肝内胆管　

结石往往伴有肝门部胆管的狭窄，进行ＥＲＣＰ取石治疗时，　

用球囊扩张狭窄至结石大小，必然会引起大出血。如果将狭　

窄扩张至６　ｍｍ左右，胆道出血风险低，但是结石又不能取　

｝ｌＩ。机械碎石网篮又难以进入肝内胆管，即使进入肝内胆　

管，网篮套住结石，机械碎石时难免引起胆道损伤，甚至出现　

胆道门静脉瘘可能，风险极大。因此肝内胆管结石为ＥＲＣＰ　

治疗禁忌范畴。国内外较为先进的方法是经皮穿肝内胆管，　

逐步扩张穿刺道为１６Ｆｒ后（２周时间），进入胆道镜进行直视　

下碎石后取石。但是多支肝内胆管内结石需要多点穿刺，创　

伤也不小。由于Ｕ１００ｐｌｕｓ激光的运用，打开了肝内胆管结石　

为ＥＲＣＰ治疗之门。我们可以用乳头切开刀将光纤导入任　

一支肝内胆管，在透视下即安全又准确的将结石击碎，从而　将结石取出。这个方法相比其他方法的众多优点中最好的　

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胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的临床应用

胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的临床应用

经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第17卷 第19期（总第423期）2019年7月

- 126 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.19 July, 2019*基金项目：肇庆市科技局科研项目(项目编号：2007E222)①肇庆市第二人民医院　广东　肇庆　526060胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的临床应用*󰀁陈华锋①　江志远①　吴登东① 【摘要】　目的：探讨胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的应用效果。方法：选取2010年1月-2018年1月开展胆道镜下钬激光碎石的63例患者为此次研究对象，观察手术时间、术后并发症、再手术情况。结果：患者均康复出院，手术时间平均130 min。平均住院11 d。术后两周常规CT检查和T管造影，患者均解除胆道梗阻，无黄疸，胆道残石率20.63%(13/63)，残留结石均在肝内远端胆管，50例患者肝内外结石全部取清。随访12~60个月。3例患者术后再次复发胆总管结石，分别在手术后40、48、72周，其中2例患者再次开展手术治疗，1例患者行手术治疗后由于胆总管下端狭窄再行胆总管空肠吻合术。其余患者随访未见胆总管结石复发。术后转氨酶升高17例，切口感染1例，肝内外胆管仍见扩张。 结论：胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石安全有效。 【关键词】　钬激光碎石；　胆道镜；　肝内外胆管结石󰀁󰀁doi：10.14033/ki.cfmr.2019.19.057󰀁󰀁文献标识码　B󰀁󰀁文章编号　1674-6805(2019)19-0126-03 The Clinical Application of Holmium Laser Lithotripsy under Choledochoscope in the Treatment of Extra-and Intrahepatic Cholangiolithiasis/CHEN Huafeng，JIANG Zhiyuan，WU Dengdong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(19)：126-128 【Abstract】　Objective：To investigate the effect of holmium laser lithotripsy under choledochoscope in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones.Method：A total of 63 patients who underwent holmium laser lithotripsy under choledochoscope from January 2010 to January 2018 were selected as the study subjects.The operation time，complications and reoperation were observed.Result：All patients had no deaths and were discharged from hospital.The average operation time was 130 min.The average hospital stay was 11 days.Two weeks after surgery，routine CT examination and T-tube angiography were performed.All cases were relieved of biliary obstruction，no jaundice，the biliary residual stones rate was 20.63%(13/63)，residual stones were in the distal bile duct of the liver，All 50 cases of intrahepatic and extrahepatic stones were removed.Followed up for 12 to 60 months，three patients had recurrence of common bile duct stones after surgery at 40，48，and 72 weeks after surgery，2 patients underwent surgery again，and one patient underwent cholangiojejunostomy after stenosis of the common bile duct when the surgical treatment was over.The recurrence of common bile duct stones was not observed in the remaining patients.Postoperative transaminase increased in 17 cases，incision infection in 1 case，and intrahepatic and extrahepatic bile ducts still showed dilatation.Conclusion：Holmium laser lithotripsy under choledochoscope in the treatment of extra-and intrahepatic cholangiolithiasis is a safe and effective method. 【Key words】　Holmium laser lithotripsy；　Choledochoscope；　Extra-and intrahepatic cholangiolithiasis First-author’s address：The Second Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526060，China 肝内外胆管结石是临床较常见疾病，胆管系统的复杂性导致复杂的胆管结石难以完全清除，反复的胆管炎可以致胆管癌变，甚至由于重度胆道感染、胆源性胰腺炎危及生命，复杂的胆管结石仍然是经常困扰临床的疾患。现收集2010年1月-2018年1月开展胆道镜下钬激光碎石患者，通过此次研究分析胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的临床应用效果，具体 如下。1　资料与方法1.1　一般资料 选取2010年1月-2018年1月开展胆道镜下钬激光碎石患者为研究对象，其中男29例，女34例；年龄34~83岁，平均51岁；病史1个月~20年，多数有腹痛、黄疸和发热等症状和右上腹腹膜炎表现，常规彩超、CT或MRI检查确诊；肝脏功能评估，肝功能Child A级52例，B级11例；单纯胆总管结石16例，胆囊结石合并胆总管结石17例，胆总管结石合并左肝管结石11例，合并右肝管结石4例，合并肝内左右肝管结石15例；23例有胆囊切除或胆道手术史；胆总管直径10~30 mm；结石单发15例，多发48例；合并胰腺炎12例。1.2　方法 (1)麻醉方式。气管插管全麻58例，腰硬联合麻醉5例。 (2)手术方式。开放或者腔镜下，在合适的胆管入口置入胆道镜，在胆管内找到结石，经胆道镜的治疗腔进入钬激光的光纤，直视下击碎结石，冲出或取出碎石。包括胆总管切开探查，T管引流，胆囊切除术，肝段切除，经皮肝内胆管造瘘，几种联合或者单独手术方式。1.3　观察指标 观察手术时间、术后并发症、再手术情况。2　结果 全组患者无死亡病例，均康复出院，手术时间平均130 min。平均住院11 d。术后两周常规CT检查和T管造影，全组病例均解除胆道梗阻，无黄疸，胆道残石率20.63%(13/63)，残留结石均在肝内远端胆管，50例患者肝内外结石全部取清。随访12~60个月。3例患者术后再次复发胆总管结石，分别在手术后40、48、72周，复发3例患者中，2例患者再次开展手术治疗。1例患者行手术治疗后由于胆总管下端狭窄再行胆总管空肠吻合术。其余患者随访未见胆总管结石复发。术后转氨酶升高17例，切口感染1例，肝内外胆管仍见扩张。《中外医学研究》第17卷 第19期（总第423期）2019年7月 经验体会 Jingyantihui

十二指肠镜行EST治疗胆总管结石临床分析

十二指肠镜行EST治疗胆总管结石临床分析

十二指肠镜行EST治疗胆总管结石临床分析

【摘要】目的 探讨十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石的临床疗效。方法 155例临床诊断胆总管结石者行ERCP检查，全部造影成功，确诊为胆总管结石153例，并经内镜行乳头括约肌切开术。结果 胆总管结石153例，取石成功148例，成功率96.7%；EST术后发生急性胰腺炎3例，高淀粉酶血症6例，EST术后并发症为5.9%(9/153)，无肠穿孔、大出血及死亡等并发症发生。结论 十二指肠镜是治疗胆总管结石安全而有效的方法。

【关键词】胆总管结石 内镜逆行胰胆管造影 十二指肠乳头括约肌切开 十二指肠镜

近年来十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及十二指肠括约肌乳头切开术(EST)已成为胆总管结石治疗的有效方法。我院2007年3月～2008年9月期间拟诊为胆总管结石155例，行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查、十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：本组155例患者为我院住院病人，其中男72例，女83例，年龄24～83岁，平均58.2岁。其中有胆管手术史21例，合并心脏病16例、糖尿病14例、高血压病22例、急性胰腺炎14例。主要临床表现：典型腹绞痛或右上腹痛64例，黄疸27例，有黄疽病史18例，急性胆管炎14例。所有病人均经B超、CT检查，147例证实或提示胆总管结石。

1.2操作方法：采用Olympus JF-240型电子十二指肠镜和ICC-200高频电发生器，术前准备：所有病人术前8 h禁食，作碘过敏试验，术前静脉注射哌替啶50mg、地西泮5mg、东莨菪碱0.3 mg。EST手术：行ERCP插管检查前，观察乳头形态及周围结构，胆管造影(ERC)观察有无结石，结石的大小、数量、部位、是否嵌顿；对于明确结石者，于乳头11-12点方向切开括约肌，长约0.5-1.5cm，乳头部结石嵌顿者采用针状刀切开。取石：结石直径<1.5cm，多采用网篮取石，泥沙样结石加用气囊拖石；结石≥1.5cm，先机械碎石再用网篮取石或加气囊清理胆管；如果术前合并急性胰腺炎、急性胆管炎，多发性结石一次难以取净，或患者体弱不能耐受较长时间取石时，取石后行内镜鼻胆管引流术(ENBD)或胆管塑料支架置入术(ERBD)。术后注意消化道出血、穿孔、胰腺炎、胆管感染等，并作相应处理。

探讨内镜下钬激光碎石治疗胆管结石的临床经验

探讨内镜下钬激光碎石治疗胆管结石的临床经验

经验交流　家庭心理医生　Ｆａｍｉｌｙ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１４年５月第５期　

探讨内镜下钬激光碎石治疗胆管结石的临床经验　

韩　东　

（南华大学附属第一医院普外科　湖南　衡阳４２１００１）　

摘要：目的：探讨内镜下钬激光碎石处理胆总管下段嵌顿性结石的方法、疗效及技术要点。方法：对２０１１年１月至２０１３年ｌ２　

月我院收治的３０例胆总管下段嵌顿性结石进行了回顾性分析。结果：本组３０例均经钬激光碎石成功将结石取出，恢复顺利，无胆　

道损伤、出血等严重并发症。结论：钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石是一种安全、有效的方法。　

关键词：胆总管结石；嵌顿；钬激光；碎石术　

【中图分类号】Ｒ６５７．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０５—０２５４—０１　

胆总管结石是引起胆道梗阻最常见的原因，结石在壶腹部道结石的治疗提供了一种新的选择。钬激光碎石机是一种脉冲　

嵌顿可造成胆道完全梗阻，诱发急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰式发生器，其工作媒介是包含在钇铝石榴石晶体中的钬，波长２．　

腺炎，病情危急。由于结石嵌顿于胆总管下段，单纯胆道镜下网１ｕｍ，能通过软光导纤维传输。钬激光产生的能量使光纤和结石　

囊取石难于成功，传统取石方法费时费力，损伤胆道的可能性较之间的水汽化，产出微小的气泡将能量传至结石，可以粉碎各种　

碎石大。２０１１年１月一２０１３年１２月我院共收治胆总管下段嵌成分的结石　。钬激光碎石有以下特点：①穿透深度浅，碎石　

顿性结石３０例，均经术中内镜下钬激光碎石取石成功。无一例过程无电流产生释放热量极少。组织穿透度＜０．５ｒａｍ，确保在碎　出现胆道损伤、出血等并发症，效果良好，现报告如下。　石过程中不发生空腔脏器穿孔。②钬激光为高能脉冲固体激　

１资料与方法　光，发射时间为０．２５ｍｓ，远小于组织的热传导时间，其组织穿透　

１．１一般资料：本组２０例，男ｌ８例，女１２例，年龄３９—７５深度＜０．５ｒａｍ　。在如此短的瞬间激光峰值功率高达ＩＯＫＷ，足　

探讨胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜联合在肝外胆道结石治疗中的应用

探讨胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜联合在肝外胆道结石治疗中的应用

探讨胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜联合在肝外胆道结石治疗中的应用及其疗效

发表时间：2018-06-16T14:15:26.483Z 来源：《医药前沿》2018年6月第17期 作者： 邬长康 毛兴波 李伟男 权刚

[导读] 胆道镜、腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆道结石的治疗效果较好，能有效减少治疗时间及术后并发症。

(川北医学院附属医院肝胆一科 四川 南充 637000) 【摘要】目的：探究胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜联合应用在肝外胆道结 石治疗的效果。方法：将我院2016年7月—2017年7月期间收治

的30例肝外胆道结石患者随机分为两组各15例，给予试验组患者三镜联合诊治，给予对照组腹腔镜、十二指肠镜二镜治疗。结果：（1）

试验组患者在手术时间、住院时间、术中出血量及肛门排气时间上均少与对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）试验组术后

并发症率6.7%显著低于对照组20%（P＜0.05）。结论：胆道镜、腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆道结石的治疗效果较好，能有效减少

治疗时间及术后并发症，加速伤口的修复，具有一定的临床应用价值。

【关键词】胆道结石；胆道镜；腹腔镜；十二指肠镜

【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02

肝外胆道结石是临床上常见的胆道系统性疾病之一，是胆道结石的常见类型。肝外胆道结石多半由胆固醇代谢紊乱、胆汁淤积相关

[1]。临床上主要以开腹手术治疗胆道结石，给患者身心带来较大的创伤，严重影响患者的生活质量。随着医疗微创技术的的不断提高，胆道镜、腹腔镜及十二指肠镜“三镜”联合使用为胆道结石的治疗寻求了新的突破，现将三镜联合应用的结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年7月—2017年7月期间收治确诊的30例肝外胆道结石患者为研究对象，将其按随机数字法分为试验组与对照组各15例。试验组：男性7例，女性8例；年龄在21～78岁；平均年龄（56.2±2.6）岁；病程在3个月～7年，平均病程（2.5±0.3）年。对照组：男