超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）
超声心动图基础简介
超声心动图检查应注重所获信息的完整性，即采用标准方法获取一系列完整的图像和有诊断意义的多普勒频谱资料。检查还应根据患者的不同情况而个性化地进行。并且不可能将探头置于常规胸部检查部位即可得到标准的高质量图像。检查还依靠经验、耐力和创造力才能获取最全面的高质量资料。此外，探头的选择、仪器条件的设置、患者姿势的舒适程度和体位，甚至呼吸都有可能影响图像的质量。
经胸超声心动图检查切面如下：
1.探头选择：
①探头的频率：成人，2-5MHz；婴儿、儿童，7.0或7.5MHz。
②探头的大小（与患者体表接触面积大小）
2.患者体位：
进行剑突下扫查时需患者取屈膝位；经胸骨上窝扫查时，常需患者肩下放置枕头以使颈部舒适伸展，同时充分暴露声窗。
3.探头的放置：
ASE推荐的成人经胸超声探头放置位置包括：左右胸骨旁，心尖、剑突下和胸骨上窝
4.经胸超声心动图检查的步骤：
完整的超声心动图检查包括二维、多普勒成像和M型超声心动图，检查步骤如下。
心脏瓣膜病超声检查主要指标
一. 二尖瓣狭窄
1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和右室大小
2. 二尖瓣最大开放径
3.二尖瓣最大开放面积、解剖面积
4. 舒张期二尖瓣口流信号,CDFI和CWD, 功能面积（PTH）
5. MS并发症：血栓、PH、心衰 风湿性心瓣膜病致二尖瓣严重狭窄
二尖瓣狭窄致左房左心耳血栓
CDFI、CW评估二尖瓣狭窄程度
先天性二尖瓣狭窄（双孔二尖瓣、鲁登巴赫综合征）
二. 二尖瓣关闭不全
1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和左室大小
2. 二尖瓣关闭时有无裂隙/穿孔
3.二尖瓣有 无脱垂样运动、连枷样运动
4. 收缩期二尖瓣口返流信号, CDFI和CWD,
5. 二尖瓣反流定量（PISA，反流口径宽度，反流面积与左房面积比值，收缩期肺静脉血流逆转SR）
心脏瓣膜疾病的超声影像学诊断答案
2024华医网继续教育超声诊断学答案
心瓣膜反流的超声心动图评估-总论
1.（）观测瓣膜及其附属装置和相关心室腔的结构和运动，偏重定因、初步定性、病理机制和继发改变（心腔大小和运动功能）的诊断评估
A.CDFI
B.频谱多普勒
C.M型
D.二维（TTE/TEE）
E.三维
正确答：D
2、VC适用于规则、圆形反流口。对不规则形反流口，现主张正交双平面测量取平均值，且重度上限以（）为阈值
A.3mm B.5mm
C.8mm
D.7mm
E.10mm
正确答案：C
3、心超最常见的表现之一，各瓣反流发生率不同（）病理性反流以MR和AR居多
A.TR＞PR＞MR＞AR
B.TR＞MR＞PR＞AR
C.PR＞TR＞AR＞MR
D.AR＞MR＞TR＞PR
E.PR＞AR＞TR＞MR
正确答案：A
4、超声心动图测量心输出量时常将左室视为（） A.椭圆体
B.长方体
C.球体
D.台形圆锥体
E.圆锥体
正确答案：A
5、（）是观测反流最敏感常用的技术方法。早期主要以Jet评估反流，即以湍流区的大小评估反流轻重
A.频谱多普勒
B.CDFI
C.二维超声
D.三维超声
E.组织多普勒
正确答案：B
主动脉瓣反流的超声心动图评估
1.风心病所致瓣膜病的好发年龄为（）
A.婴儿时期
B.幼儿时期
C.青、中年
D.老年人
E.成年男性
正确答案：C
2、重度主动脉瓣反流，瓣口反流束宽度／左室流出道宽度应为（）
A.≥30%
B.≥45%
C.≥50%
D.≥55%
E.≥65% 正确答案：E
3、检测主动脉瓣反流频谱的最佳切面为（）
A.胸骨旁左室长轴切面
B.心尖左室长轴切面
C.胸骨旁或心尖五腔心切面
D.大动脉短轴切面
E.胸骨旁四腔心切面
正确答案：C
4、主动脉瓣反流的分型中，一般分为（）型
A.2
B.4
C.5
D.3
E.6 正确答案：D
5、（）是老年主动脉瓣反流最常见病因，其特点：三叶、以瓣环、瓣叶根部为主的增厚、回声增强，左心瓣膜特别是AV最常见
第四节 主动脉瓣关闭不全
【病因】
主动脉瓣关闭不全( aortic incompetence)主要由主动脉瓣膜本身病变、主动脉根部疾病所致。根据发病情况又分为急性和慢性两种。
（一）急性主动脉瓣关闭不全
病因主要包括：①感染性心内膜炎；②胸部创伤致升主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶脱垂；③主动脉夹层血肿使主动脉瓣环扩大，瓣叶或瓣环被夹层血肿撕裂；④人工瓣膜撕裂等。
（二）慢性主动脉瓣关闭不全
1.主动脉瓣本身病变 包括：①风湿性心脏病：约2/3主动脉瓣关闭不全由风湿性心脏病所致，多合并主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变；②先天性畸形：二叶式主动脉瓣、主动脉瓣穿孔、室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂等；③感染性心内膜炎：为单纯主动脉瓣关闭不全的常见病因，是由于瓣膜赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂或赘生物介于瓣叶间妨碍其闭合而引起关闭不全，即使感染已控制，瓣叶纤维化和挛缩可继续；④退行性主动脉瓣病变：老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄中75%合并关闭不全；⑤主动脉瓣黏液样变性：可致瓣叶舒张期脱垂入左心室。
2.主动脉根部扩张 引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能对合，为相对关闭不全。包括：①Marfan综合征：遗传性结缔组织病，通常累及骨、关节、眼、心脏和血管，典型者四肢细长，韧带和关节过伸，晶体脱位和升主动脉呈梭形瘤样扩张；②梅毒性主动脉炎：炎症破坏主动脉中层，致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全；③其他病因：高血压性主动脉环扩张、特发性升主动脉扩张、主动脉夹层形成、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。
【病理生理】
（一）急性
舒张期主动脉血流反流入左心室，使左心室舒张末压迅速升高。收缩期，左心室难以将左心房回血及主动脉反流血充分排空，前向搏出量下降；舒张期，因舒张压迅速上升，致使二尖瓣提前关闭，有助于防止左心房压过度升高，但左心房排空受限，左心房压力增高，引起肺淤血、肺水肿。心率加快虽可代偿左心室前向排出量减少，使左心室收缩压及主动脉收缩压不至发生明显变化，但在急性主动脉瓣关闭不全的患者，血压常明显下降，甚至发生心源性休克。
第２６卷第１３期 ２０１０年７月 甘肃科技 Ｇａｎｓｕ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｌｆ＿２６Ⅳ０．１３ ．，以２Ｏ１Ｏ
先天性二叶式主动脉瓣的超声诊断及临床应用价值
杨晓娟，谢 静，谢记文，杨东霞，韩 炜，王柱琴
（兰州市第一人民医院功能检查科，甘肃兰州７３００５０）
摘要：探讨彩色多普勒超声诊断先天性二叶式主动脉瓣及其临床应用价值。重点观察大动脉短轴及主动脉长轴 切面二叶式主动脉瓣的形态、回声、启闭及血流动力学特点，多普勒超声观察主动脉瓣口的血流情况。二维超声可 清楚地显示主动脉瓣的数目、形态及有无合并其他畸形，随着年龄的增长，瓣膜增厚、钙化、血液动力学、心脏形态学 改变逐渐加重。彩色多普勒超声对二叶式主动脉瓣畸形的诊断有重要意义，对选择治疗方案具有重要价值。 关键词－－叶式主动脉瓣；彩色多普勒超声
中图分类号：Ｒ５４１．１
二叶式主动脉瓣畸形（ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ，
ＢＡＶ）是一种常见的先天性畸形，随病情发展，可发
生主动脉瓣狭窄、关闭不全、感染性心内膜炎，升主
动脉瘤样扩张，甚至并发主动脉夹层，故早期诊断可
为临床提供重要的诊疗方案。总结了４８例病例，现
分析如下。
１资料与方法
２００３年３月一２００９年８月经彩色多普勒超声
心动图检出先天性二叶式主动脉瓣畸形患者４８例。
男３１例，女ｌ７例，年龄１岁～７８岁，平均年龄４３．４
岁。患者因心脏杂音、体检、胸闷等不同原因就诊。
２７例主动脉瓣区均有双期杂音，ｉ Ｉ例可闻及舒张期
杂音，８例可闻及收缩期杂音，３例末闻及杂音。
采用ＶＩＶＩＤ７彩色超声诊断仪，探头频率１．５～
３．６ＭＨｚ。患者取仰卧位、左侧卧位，重点在心底大
血管短轴、胸骨旁左室长轴、胸骨上窝切面，观察瓣
叶数目、形态、回声、启闭状态及瓣口上下的组织结
构，升主动脉内径变化，应用彩色多普勒及频谱多普
勒观测主动脉瓣口的血流信号及频谱变化，测量血
