重症感染PPT精选课件

❖8.3.11 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停
用。
31
-
❖9 手术部位感染预防与控制措施
❖9.1 应严格掌握患者出人ICU的指征，缩短住ICU 天数。
❖9.2 应符合国家关于外科手术部位医院感染预防 与控制的相关要求。
32
-
❖10 手卫生要求
❖10.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消 毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单间 病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床 应配备速干手消毒剂。
❖8.1.6 应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无 感染征象。
❖8.1.7 如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜 定期对穿刺点涂抹送微生物检测。
❖8.1.8 当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁 忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时 送静脉血进行微生物检测。
27
-
❖8.2 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施
❖GB 15982 医院消毒卫生标准 ❖WS/T 311 医院隔离技术规范 ❖WS/T 312 医院感染监测规范 ❖WS/T 312 医院感染监测规范 ❖WS/T 367 医疗机构消毒技术规范
4
-
❖医疗废物管理条例 国务院 2003年版
❖医疗卫生机构医疗废物管理办法 原卫生部 2003 年版
❖医疗废物分类目录 原卫生部、国家环境保护总 局 2003年版
3.8 导尿管相关尿路感染catheterassociated urinary tract infection：CAUTI
患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生 的尿路感染。
11
-
❖3.9 医院感染暴发healthcareassociated infection outbreak

调整饮食计划
根据监测结果，及时调整 饮食计划，以满足患者的 营养需求。
06
心理护理与社会支持
管理患者的情绪与焦虑
1
患者常常因病情严重而产生焦虑、恐惧和不安 ，因此需要给予更多的关心和支持。
2
医护人员应经常与患者沟通，了解其心理状态 ，鼓励其表达感受，并尽量提供帮助。
3
可以适当使用镇静药物或心理疗法来缓解患者 的焦虑和紧张情绪。
在探视时，家庭成员应与患者充分沟通，给予关 心和支持，同时注意患者的休息和隐私。
07
出院准备与随访护理
出院前的评估与准备
评估患者的身体状况
在患者出院前，需要对患者的身体状况进行全面的评估 ，包括患者的生命体征、病情恢复情况、营养状况等。
做好出院计划
根据患者的评估结果，为患者制定个性化的出院计划， 包括出院后的药物治疗、康复锻炼、饮食调整等。
、平喘药等。
其他药物的护理
注意观察药物疗效及不良反应， 如有不适应及时通知医生处理。
药物相互作用
注意避免药物之间的相互作用，如 肝肾损伤等。
05
营养与饮食护理
提供营养支持
保持充足能量
为患者提供足够的能量，以维 持其正常的生理功能。
保持水分平衡
确保患者水分充足，以防止脱 水。
避免高脂肪食物
避免摄入过多脂肪，以减轻肺 部炎症反应。
提供必要的干预和治疗
根据患者的随访结果，为患者提供必要的干预和治疗，包括调整 药物治疗方案、指导康复锻炼等。
提供健康教育与预防建议
宣传肺炎的预防知识
向患者及其家属宣传肺炎的预防知识，包括注意个人卫生、避 免接触病原体等。
提供营养和饮食指导
根据患者的营养状况，为患者提供个性化的营养和饮食指导。

第九页，共八十八页。
微循(Xun)环衰竭期
• 严重酸中毒、大量一氧化氮和局部代谢产物释放 以及血管内皮细胞和血管平滑肌的损伤等，均可 使微血管发生麻痹性扩张，毛细血管大量开放， 微循环中有微血栓形成，血流停止，出现不灌不 流状态，组织几乎完全不能(Neng)进行物质交换，得 不到氧气和营养物质供应，甚至可出现毛细血管 无复流现象，即指在补液治疗后，血压虽可一度 回升，但微循环灌流量仍无明显改善，毛细血管 中淤滞停止的血流也不能(Neng)恢复流动的现象
第二十二页，共八十八页。
感染 诊断 (Ran)
• 临床表现及辅助检查:发热、寒颤症状，降钙素原（procalcitonin， PCT）、C反应(Ying)蛋白（C-reactive protein，CRP）、抗
链球菌透明质酸酶检测，近期出现中性粒细胞升高等 。 • 病原菌和感染部位：在不明显延误抗菌治疗的前提下进行病原菌培
➢ 如果初始乳酸水平增加，则重复予以测量
感染 源控制 (Ran)
• 需要紧急控制感染灶时（如坏死性筋膜炎、 腹膜炎、胆管炎、肠梗死），推荐及时做 出解剖学诊断或排除诊断；如果可行的话， 对于可控制的感染灶，并考虑尽早采取措 施控制感染源（12 h内）。严重感染需控制 感染源时，应采取对生理损伤最小的有效 干预措施（如经皮穿刺引流脓肿而非手术 引流），必要时可手术。如果留置导管是 感染性休克可能的感染灶，应在建立其他 血管通路(Lu)后立即拔除。
养。在有真菌感染的高危因素需要鉴别侵袭性念珠菌感染时，建议
使用1,3-β-D-葡聚糖、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体检测；
• 感染部位的判断通常与突出的临床症状和体征有关，感染性休克的
常见感染部位包括：肺（35%），腹部（21%），尿道（13%）， 皮肤和软组织（7%），其他部位（8%），未知部位（16%）。

THANK YOU
感谢聆听
患者安置与隔离
总结词
合理安置患者和采取隔离措施可以有效降低交叉感染的风险，特别是对于高风险患者应采取必要的隔离措施。
详细描述
根据患者的疾病类型和病情严重程度，合理安排床位，将感染患者与非感染患者分开安置。对于特殊感染或多重 耐药菌感染的患者，应采取接触隔离措施，使用醒目的隔离标识，并尽量安排单独的房间。医护人员在护理患者 时应遵循标准预防措施，避免交叉感染。
规范操作流程
制定并执行严格的操作流 程，确保医护人员在执行 诊疗护理操作时遵循标准 预防措施。
04
重症监护病房感染的护理实践
护理操作规范
01
02
03
04
严格执行手卫生
医护人员在接触患者前后均应 彻底洗手，使用手消毒剂或手 套。
减少交叉感染
遵循无菌操作原则，对使用的 医疗器械进行严格的消毒和灭 菌。
抗菌药物的合理使用
总结词
合理使用抗菌药物可以有效预防和控制重症 监护病房的感染，减少耐药菌的产生。
详细描述
医护人员应根据患者的病情和抗菌药物的适 应症，合理选用抗菌药物。在使用抗菌药物 前，应采集标本进行细菌培养和药敏试验， 根据试验结果选用敏感的抗菌药物。同时， 应遵循抗菌药物的用药原则，避免滥用和过 度使用抗菌药物，以减少耐药菌的产生和传 播。
05
重症监护病房感染的科研进展
新技术与方法研究
抗菌药物敏感性测试
研究新的抗菌药物敏感性测试方法，提高对病菌耐药性的检 测准确性。
新型消毒技术
探索新型的消毒灭菌技术，如过氧化氢、紫外线等，以降低 交叉感染的风险。
国际合作与交流
国际学术会议
参与国际重症监护病房感染预防 与控制的学术会议，分享研究成 果和经验。

[2001年策略共识 ]
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:

4、对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和 其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。 5、接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应 安置于单间病房并有保护性隔离醒目标识。 6、医务人员不可同时照顾负压隔离室内的病人 和保护性隔离的病人。
病人管理
7、如无禁忌症，应将床头抬高30℃。 8、重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高 危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔冲洗， 每日四次。
工作人员管理
7、严格执行手卫生规范。 8、人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和 护士人数与ICU床位数之比须为0.8-1:1和2.5-3:1以 上。 9、工作人员患感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾 病时，应避免接触病人。 10、医护人员每年应接受医院感染控制相关知识的培 训，卫生保洁人员就接受消毒隔离知识和技能的培 训。
重症监护病房医院感染预防与控制
如何掌握感染控制要求
掌握基本原则 具体情况具体分析，灵活应用 要学会问为什么 要有慎独精神

什么是重症监护病房

重症监护病房又称为ICU，是英文Intensive Care Unit的缩写，原意为加强护理单位。 重症监护病房 是利用各种各样的现代化设备及先进的治疗手段， 如呼吸机、监护仪、输液泵、起搏器、冰毯、胃肠 道外营养等治疗手段，对各种各样的危重病人，特 别是对那些死亡迫在眉睫的病人如心跳骤停、休克、 中毒、溺水、电击伤、意外灾害、严重创伤病人， 进行非常密切的观察并用特殊的生命支持手段，以 提高这些病人存活机会的一个特殊治疗护理病区。
环境、物品管理
墙面、门窗和地面
1、应保持无尘和清洁。 2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体 液污染时，应立即采用“覆盖消毒”措施。 3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒， 晾干分类放置

病人管理
• 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其 他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。 • 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安 置于正压病房。 • 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病 人。 • 如无禁忌证，应将床头抬高30°。 • 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危 因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每 2～6小时一次。
物品管理
•
呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭 外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1 次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等， 首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些 种类的呼吸机螺纹管、雾化器，1000mg/L含 氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保 存备用。有条件时选用洗净消毒装置进行洗 净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁 干燥封闭保存备用。不必对呼吸机的内部进 行常规消毒。
工作人员管理
•
手卫生：应严格执行手卫生规范。下列情况 应进行手卫生：接触病人前，接触病人后， 从同一病人身体的污染部位到清洁部位时， 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后，穿脱隔离衣前后、摘手套后， 进行清洁或无菌操作前，接触患者周围环境 及使用过的物品后。建议卫生手消毒法作为 ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或 分泌物等明显污染时，必须先洗手然后卫生 手消毒。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议 使用抗菌皂液洗手。
– 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管， 选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔 除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 – 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常 护理。 – 每天评估能否拔除导管。
医疗操作流程管理：留置导尿
– 掌握指征，控制时间：尽量避免不必要的留置导尿， 每天评估能否拔除导尿管。 – 谨慎插管，减少损伤：动作轻柔，减少粘膜损伤。 – 无菌插管，防止逆行：插管时应严格无菌操作，悬 垂集尿袋，不可高于膀胱水平。

第十三页，共64页。
病人(bìngrén)管理
4、对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和 其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。
5、接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应 安置于单间(dān jiān)病房并有保护性隔离醒 目标识。
6、医务人员不可同时照顾负压隔离室内的病人 和保护性隔离的病人。
第十四页，共64页。
第二十五页，共64页。
物品清洁(qīngjié)消毒
❖ 呼吸机管路(ɡuǎn lù) ❖ 引流瓶 ❖ 床单元 ❖ 输液泵
第二十六页，共64页。
呼吸机管路(ɡuǎn lù)
❖ 清洗很重要(zhòngyào) ❖ 消毒应达高水平 ❖ 含氯消毒剂、酸化水、 ❖ 90度5分钟、93度3分钟
❖ 一次性的不得重复使用
幼儿童，应避免进入ICU探视。
第十七页，共64页。
手卫生(wèishēng)
1、洗手方法：六步洗手法 2、洗手频率(pínlǜ)：五个尖锋时刻 3、干手设施 4、工人手卫生
第十八页，共64页。
环境(huánjìng)、物品管理
空气 1、开窗通风,降低空气微生物密度。每日上下午
开窗通风1-2次，每次20-30分钟； 2、不宜(bùyí)开窗通风如室外尘埃密度较高或极
5、物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁 用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹 等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖清除，然 后对整个区域进行有序的擦拭消毒。
6、每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁 区开始(kāishǐ)，最后是盥洗间即污染区。
第二十四页，共64页。
环境、物品 (wùpǐn)管理
第七页，共64页。
人员(rényuán)管理
❖ 工作人员管理(guǎnlǐ) ❖ 病人管理(guǎnlǐ) ❖ 访客管理(guǎnlǐ)

警惕患者是否出现心脏疾病、 呼吸衰竭等并发症，及时发现
并处理。
护理措施
药物治疗护理
协助医生给患者按时服 药，观察药物疗效及不
良反应。
氧疗护理
遵医嘱给予吸氧，监测 氧疗效果，根据病情调
整氧流量。
呼吸道护理
定期为患者翻身、拍背 ，指导有效咳嗽排痰。
心理护理
关注患者心理状态，给 予心理支持与疏导，减
轻焦虑和恐惧情绪。
重症肺炎患者的病情变化较快，需要密切监测生命体征和病情变化，及时采取有 效的治疗和护理措施。
02
重症肺炎的护理
基础护理
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，定时开窗 通风，避免交叉感染。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，及时清理呼吸 道分泌物，避免呼吸道阻塞。
合理饮食
给予高热量、高蛋白、易消化 的食物，鼓励患者多饮水。
重症肺炎护理ppt课件
目 录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的护理 • 重症肺炎的并发症及其护理 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的康复与预后
01
重症肺炎概述
重症肺炎的定义
重症肺炎是指肺炎病情严重，需要特 殊治疗和护理，可能危及生命的肺炎 。
重症肺炎患者通常会出现严重的呼吸 系统症状，如呼吸困难、低氧血症等 ，还可能出现其他系统的并发症，如 心脏疾病、肾脏疾病等。
预后评估
病情严重程度
重症肺炎患者的预后与病情严重程度密切相关。 一般来说，病情较轻的患者恢复较快，而病情严 重者恢复较慢，需要更多的护理和关注。
治疗与护理效果
及时、有效的治疗和精心护理有助于改善重症肺 炎患者的预后。在治疗过程中，应密切观察患者 的病情变化，及时调整治疗方案和护理措施。

病人管理
• •
•
应将感染与非感染病人分开安置。 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染， 应隔离于单独房间。对于空气传播的感染， 如开放性肺结核，应隔离于负压病房。 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或 携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的 标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染 或携带者集中安置。
工作人员管理
• 工作服：穿专门的工作服进入ICU，保持服装 的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病 人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有 血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔 离衣或防护围裙。 • 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病 人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科 口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、 SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或 有污染时应立即更换。
外来人员管理
• 进入病室探视病人前，和结束探视离开ห้องสมุดไป่ตู้室时， 应洗手或用手消毒液消毒双手； • 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 • 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、 幼儿童，应避免进入ICU探视。 • 在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物 等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的 基本知识。
工作人员管理
• 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师 人数与床位数之比应为0.8：1以上，护士人数 与床位数之比应为3：1以上。 • 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时， 应避免接触病人。 • 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴 性者），每年注射流感疫苗。 • 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤 其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能 的培训、监督。
– –
– – –
手卫生 最大无菌屏障：置管时遵守最大限度的无菌操作要求， 包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴 无菌手套前洗手或酒精擦手。 置管部位选择：锁骨下静脉。 2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。 更换穿刺点敷料：建议无菌纱布为2d，专用贴膜可7d， 敷料出现潮湿、松动、沾污及时更换。