2010心肺复苏新理念

2010版新指南心肺复苏术的操作顺序1. 确认环境安全:- 检查现场是否安全,避免自身受伤。

- 如果环境不安全,请尽快将伤员移至安全地点。

2. 判断伤员意识状态:- 轻轻拍打伤员肩部并大声呼喊,观察伤员是否有反应。

- 如果无反应,则判断为失去意识。

3. 呼救并寻求帮助:- 大声呼救,寻求周围人员协助。

- 如果有人能够协助,请其立即拨打急救电话。

4. 检查呼吸:- 靠近伤员面部,观察胸部是否有起伏。

- 同时用面颊感受空气流动,用耳朵倾听呼吸声音。

- 检查时间不超过10秒。

5. 如果伤员有呼吸,则实施恢复位置:- 将伤员置于恢复位置,持续观察呼吸情况。

6. 如果伤员无呼吸或呼吸不正常,则立即开始胸外按压:- 将伤员平躺于坚硬的平面上。

- 跪在伤员一侧,双手叠放于胸骨下1/3处。

- 用力向下按压,按压深度约5-6厘米。

- 按压频率为每分钟100-120次。

7. 实施人工呼吸:- 每进行30次胸外按压后,给予2次人工呼吸。

- 人工呼吸时,先打开气道,捏住鼻子,用口对口或口对面罩的方式吹气。

8. 持续进行胸外按压和人工呼吸:- 交替进行30次胸外按压和2次人工呼吸,直到专业人员到场或伤员恢复自主呼吸和循环。

9. 如果现场有自动体外除颤器(AED):- 打开AED,并按照语音指示操作。

- 在对伤员进行除颤电击后,立即重新开始胸外按压和人工呼吸。

10. 持续进行心肺复苏,直到专业救援人员到场接手,或伤员恢复自主呼吸和循环为止。

以上是2010版新指南心肺复苏术的操作顺序,请谨记这些步骤,以确保在紧急情况下能够正确实施心肺复苏。

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AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研 究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、 还是先行 CPR 后再除 颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除 颤器现已进入临床试验阶段
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图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程 （注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共 识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获 得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持 续性室 速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
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美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心 动过 速 / 心室颤动
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2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会 《心肺复苏指南》建 议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏 和应 用血管升压药物之后室性心动过速和 心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律 失 常药物
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胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失 常的首选药物

2010年欧洲复苏协会心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。

（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。

第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。

（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。

一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。

吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。

（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。

2010年心肺复苏指南更新心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。

如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。

常温下，心脏停搏3秒时病人就感到头晕；10秒即出现昏厥；30～40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4～6min后大脑发生不可逆的损伤。

因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4min内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。

据统计，在心脏停搏4min内进行基础生命支持（basic life support，BLS），并于8min内进行进一步生命支持（advanced life support，ALS），则病人的生存率达43%。

BLS和ALS开始的时间与病人存活率的关系见下表。

开始BLS时间（min）开始ALS时间（min）存活率（%）< 4 < 4 8~ 12 8~ 12 > 12 < 816< 16> 16> 1643106一、《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》继续强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：（1）按压速率至少为每分钟100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）（2）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。

（3）保证每次按压后胸部回弹（4）尽可能减少胸外按压的中断（5）避免过度通气二、新“生存链”的五个环节2010年AHA CPR-ECC指南更新的流程，在原“生存链”的基础上新增了第五个环节，即早期识别求救、早期CPR，早期电除颤、早期救治以及心脏骤停后的救治（见图1）。

这个变化更加强调自主循环恢复（ROSC）后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始，需要采用多学科的综合优化进行救治的重要性。

（1）早期识别求救：施救者发现患者突然倒地，快速检查患者无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救反应（EMS）系统，要求取带除颤器（AED）。