2010心肺复苏新理念PDF

医护人员CPR注意点
• 重视高品质不间断CPR
• 建立人工气道应延迟到复苏开始数分钟后进行
• 要充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利弊
得失
• 气管插管仅限于经过充分培训者使用
• 建立高级人工气道不享有最高优先权
CPR时常见的错误
• 气吹不进去，可能原因依次为头后仰不够，有漏
气，鼻子未捏紧，嘴未开全 • 胸部按压的部位不对，太低或太高 • 胸部按压方式不对。
2010 CPR 重要问题
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持续强调高品质CPR的重要性
从A-B-C的顺序变更为C-A-B 非专业施救者成人CPR
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医护人员BLS
2010 高质量的心肺复苏要求
• 至少100次每分钟（原本为大约100次/分） • 成人按压深度至少为5cm；婴儿和儿童按压深度至
少为胸部前后径尺寸的1/3（婴儿约为4cm,儿童约
小
结
（7）强调高质量按压，保证每次按压后胸部充分回弹，尽可能 减少按压中断，按压间断时间不超过5s； （8）除颤能量不变，更建议用双相除颤电击（1次120-200J）； （9）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使 用阿托品； （10）维持ROSC的血氧饱和度在94%以上； （11）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖； （12）呼气末期二氧化碳分压 (PET C02 ) 或二氧化碳浓度 (CET C02 )检测应用。
三、人工呼吸(Breathing)
人工呼吸
• 避免过度通气（8~10次/分） • 每次吹气时间为1秒，通气的潮气量约500-600ml或67ml/Kg • 胸廓起伏即可，没起伏应重新打开气道再吹第二口，以确 认气道通畅
• 每6~8秒1次呼吸

2010心肺复苏指南的新要点2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2010CPR指南）。

与《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2005CPR 指南）相比，201OCPR指南最主要的变化如下:一、心血管急救成人生存链在2010CPR指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①早期识别与呼叫：即立即识别心脏骤停并启动急救系统；②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；③早期除颤：如有指征应快速除颤；④有效的高级生命支持（ACLS）；⑤完整的心脏骤停后治疗。

新生存链五个环节释意：①早期识别求救一一施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS）,要求取带除颤器（AED）；②早期CPR一一只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR,首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸），而后周而复始CPR（按压/通气比30：2,5组∕2min）,直至自主循环恢复（RoSC）或复苏无效；③早期电除颤一一取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次（双相波200J,单相波360J）,随后作CPR2min,再评价除颤后心律,判断是否需要再行除颤;④有效的高级生命支持一一尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。

⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。

为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。

程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。

2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-7
7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压
理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避 免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险， 但也可能阻碍通气 。
可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形
要适当训练施救者使用此操作法很困难 。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
新指南BLS部分
2019/3/10
2019/3/10
CPR2010国际新指南
关于判断


医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正
常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员 寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没 有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果 有的话）
已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-1
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏 停止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没 有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘 息)」时开始 CPR，而无需检查脉搏对医务人 员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟 内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏 是否存在，特别是脉搏细弱时 。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-10
10. 儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减 功能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最 低能量剂量及安全除颤的上限均不明确， 但＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效 为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤， 且不会有显著的副反应

2010年心肺复苏指南 2010年心肺复苏指南 更新要点
生存链增至五个环节
早期识别求救 早期CPR 早期CPR 早期电除颤 早期紧急救治 心脏骤停复苏后救治
基础生命支持的新观点
“A-B-C”改为“C-A-B” “A- C”改为“C 删除“看、听、感觉”。对所有无反应、 无正常呼吸成年患者立即启动EMS，即刻 无正常呼吸成年患者立即启动EMS，即刻 胸外按压 鼓励未受过培训的施救者进行单纯胸外按 压的CPR，并接受调度员指导 压的CPR，并接受调度员指导 施救者通过30次胸外按压而不是人工呼吸 施救者通过30次胸外按压而不是人工呼吸 开始复苏
使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳 状态 将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治 疗条件的医院或重症监护室 确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防心脏 骤停的复发
心脏骤停复苏后救治的后续目标
控制体温以促进神经功能恢复 确定并治疗急性冠脉综合征 合理使用机械通气，尽量减少肺损伤 降低多器官损伤的风险，支持器官功能 客观评估患者预后 给予存活患者各种康复性治疗
2010心肺复苏指南更新 2010心肺复苏指南更新 要点
天津市大港医院急诊医学科 王贵荣
全球每年10万人中有36-128人发生 全球每年10万人中有36-128人发生 院外心搏骤停 心源性猝死是导致死亡的最主要原 因之一，尽快对患者进行正确的 心肺复苏是降低死亡率和致残率 的关键
我院猝死占总死亡人数的比率约 为7~10% 120出诊院外死亡需复苏者占 120出诊院外死亡需复苏者占 10%左右 10%左右
高级心血管生命支持的新观点
对于有症状及不稳定型的心动过缓患者， 推荐输注增加心脏节律药物以作为起搏的 替代疗法 对于稳定性、规律性的宽QRS波心动过速 对于稳定性、规律性的宽QRS波心动过速 患者的初始治疗，推荐应用腺苷，该药不 仅安全，且对于治疗和诊断都有帮助