表7-6-1 工程建设重大质量安全事故快报表单

建设工程安全事故快报表施工安全质量安全填报单位：（盖印）报告日期：事故基本信息序号事故发生时间天气天气事故发生地址发生地区种类发生地区种类事故发生部位事故种类事故简要经过原由初步剖析工程概略工程名称工程类型工程专业工程规模工程造价（平方米 /延米）(万元 )构造种类形象进度工程性质投资主体本工程第几次承包形式事故动工日期计划完工日期基本建设程序立项用地允许证规划允许证施工允许证执行概略招标招标施工图审察质量监察安全监察负责该工程安全生产看管单位建设单位资质证书编号资质等级勘探单位资质证书编号资质等级设计单位资质证书编号资质等级监理单位资质证书编号资质等级监理总监姓名注册证书编号资质等级施工总承包单位名称资质等级公司性质资质证书编号安全生产允许证编号法定代表人安全查核合格证编号项目经理姓名安全查核合格证编号专职安全人员安全查核合格证编号今年度第几次公司注册地事故专业施工分包单位名称资质等级公司性质资质证书编号安全生产允许证编号法定代表人安全查核合格证编号项目经理姓名安全查核合格证编号专职安全人员安全查核合格证编号今年度第几次公司注册地事故劳务承包名称资质等级公司性质资质证书编号安全生产允许证编号法定代表人安全查核合格证编号项目经理姓名安全查核合格证编号专职安全人员安全查核合格证编号今年度第几次事公司注册地故事故伤亡人员状况死亡人员数目(人 )重伤人员数目(人 )总人数员工人数非员工人数总人数员工人数非员工人数填报人签章：单位负责人签章：施工伤亡人员状况姓名性别年纪工种用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡状况填报人签章：单位负责人签章：。

工程建设重大质量安全事故快报表单*□质量 *□安全备注：加*的项目为第一次快报必填项。

工程建设重大质量安全事故快报上报表单填写说明1、质量事故在“质量”栏里打勾，安全事故在“安全”栏里打勾。

2、序号：系统根据已定规则自动生成。

3、事故发生时间：24小时制，填写至分钟。

4、天气气候：填写事故发生当天的天气情况，如阴、晴、雨、雪、雾、风。

5、事故发生地点：填写至事故发生的具体地点，省（自治区、直辖市）、市（地区、州、盟）、县（市、区、镇）、乡（镇、街道）。

6、发生地域类型：直辖市（计划单列市）及省会城市、地级城市、县级城市（含县城关镇）、村镇（指村庄和集镇），用以了解事故发生地域的城市或乡村类别。

7、发生区域类型：各类园区（高校园区、工业科技园区、经济开发区）、非园区，用以了解发生事故的区域是否在各类园区。

8、事故类型：物体打击、车辆伤害、机具伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒和窒息、火灾和爆炸、淹溺、其他，按事故发生的第一诱因填写。

9、事故发生部位：土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和临边、井架及龙门架、塔吊、外用电梯、施工机具、现场临时用电线路、外电线路、墙板结构、临时设施、其他。

拆除工程部位填写墙板结构，现场办公室、宿舍、食堂及围墙等的事故填写临时设施。

10、事故简要经过及原因初步分析：要求能够叙述清楚事故发生过程，并初步分析事故发生的主要原因。

11、工程名称：填写施工合同上的工程名称。

12、工程类别：新建工程、改扩建工程、拆除工程。

13、工程专业：房屋建筑工程、市政基础设施工程、交通工程、水利工程、铁道工程、冶金工程、电力工程、港湾工程、其他工程。

14．工程规模：按工程的实际情况或按施工合同中的建筑面积或延米填写。

15．工程造价：根据施工合同中的合同价款或实际造价填写。

16．结构类型：混砖结构、混凝土结构、钢结构、其他。

17．形象进度：施工准备、基础施工、主体结构、装饰装修。

18．工程性质：住宅、公共建筑、厂房、其他，本项主要指的是房屋建筑工程。

生产安全事故快报表
填报单位（签章）:
1.事故基本情况
1.1事故发生日期与时间
12天气气候
1.3工程名称
1.4所在地
1.5工程分类
1.6工程等级
1.7建设类型
1.8事故发生部位
1.9事故发生作业环节
1.10事故类别
1.11工程概况
1.12事故简要经过和抢险救援情况
1.13事故原因初步分析
2.从业单位基本信息
2.1建设单位
2.2设计单位
2.3施工单位
2.4监理单位
3.事故人员伤亡及经济损失I
胃况
计量单位
合计
管理人员
技术人员
企业聘用工人
非本企业劳务人员
其他人员
甲
乙
1
2
3
4
56死亡人数人源自其中：现场死亡人数人
失踪人数
人
受伤人数
人
其中：重伤人数
人
预估直接经济损失（万元）
单位负责人：填表人：联系电话：填报时间：年月日时分

工程建设中严重质量问题（质量事故）一览表
工程名称：第页，共页
注：1、工程建设中严重质量问题和质量事故及时填写，分户验收前三方予以确认；
2、质量问题部位（系统）包括分部项及层次、轴线；
3、质量问题性质分为严重质量问题，质量事故等；
4、检查单位分为监理（建设）单位、质量监督部门等；
5、文书形式包括监理联系单、通知单、指令单、指令单和备忘录，质量监督单位的工程质量整改通知书、工程局部停工（暂停）通知书。

6、涉及结构安全和重要使用功能的质量问题（隐患）、事故予以汇总。