6 例恶性疟疾凶险发作及并发症的护理

6 例恶性疟疾凶险发作及并发症的护理 邵凤霖 叶萍 中图分类号: R47315 文献标识码: B 文章编号: 1007-0931 (2008) 06-0085-02 作者单位: 浙江大学医学院附属第一医院, 浙江杭州 310003 疟疾是由于疟原虫在红细胞内进行裂体增殖与破坏, 导致全身与局部循环改变及机体免疫反应, 造成脑、肝、 脾、肾、肺等多脏器损害[ 1] 。现把6 例恶性疟疾患者的护 理体会报告如下。 临床资料 1 一般资料 收集自2006~ 2007 年浙江大学医学院附属第 一医院住院的6 例恶性疟疾, 其中男性5 例, 女性1 例( 孕 8 月) , 年龄29~ 45 岁, 平均391 3 岁。6 例患者都曾到过非 洲, 其中在非洲停留最短的15d, 最长的6 个月, 回国后出 现体温升高, 最高达4112e 。6 例患者在血涂片中均找到大 量恶性疟原虫。 2 护理 211 一般护理 由于恶性疟疾为大量红细胞破坏, 急性发 作期予绝对卧床休息。寒战期予保暖, 高热期予物理降温, 大汗期予擦身, 更换衣裤, 保持身体干燥。鼓励进食高糖、 高维生素、高蛋白和高铁等食物, 以加强营养支持。同时 给患者罩蚊帐和室内点蚊香片驱蚊来阻断传播, 血涂片2 次阴性后撤除蚊帐。 212 心理护理 恶性疟疾发展迅速, 病情险恶, 同时6 例 患者均为输入性疟疾, 对疾病及预后没有信心, 患者和家 属均表现出不同程度的紧张和焦虑。在给予详细讲解疾病 基础知识及预后的基础上, 加强巡视, 为其制定饮食和运 动计划表, 及时报告化验结果, 随时与患者和家属沟通。 213 凶险发作的观察和护理 凶险发作的特点是来势凶 猛, 病情险恶, 发展快, 病死率高[ 2] 。常见为脑型凶险发 作, 表现为反应迟钝、烦躁不安、意识障碍甚至昏迷。本 组2 例患者出现脑型凶险发作, 其中1 例伴超高热。2 例患 者开始均表现反应迟钝、烦躁不安; 即刻检测快速血糖, 因为恶性疟疾时的低血糖症状不典型, 与脑型凶险发作症 状有重叠[ 3] , 2 例患者血糖正常; 考虑到恶性疟疾体温升高 主要原因为排汗障碍[ 4] , 予降低环境温度, 温水擦身, 暴 露肢体于空气中, 在腋窝、腹股沟等大动脉处放冰袋: 同 时持续使用冰帽降温、各2 次肌注异丙嗪和氯丙嗪的亚冬 眠治疗后, 第2d 体温降至371 2e ~ 3717e , 第3d 患者神志 转清。 214 并发症护理 21 41 1 溶血尿毒综合征: 是恶性疟疾突然发生的急性血管 内溶血所致。可出现全身乏力、腹痛、腰背部痛及少尿或 无尿, 尿色呈酱油色。本组2 例患者发生。予地塞米松、 碳酸氢钠、低分子右旋糖酐和速尿等治疗后, 1 例患者好 转, 另1 例患者行血液净化治疗后好转。 21 41 2 急性肾功能衰竭: 多见于重型恶性疟疾, 可出现进 行性少尿或无尿, 血清尿素氮和肌酐增高, 体格检查可有 肾区叩痛。本组1 例患者发生。予4 次血液净化治疗后, 肾功能明显改善。 21 41 3 溶血性贫血: 疟原虫寄生在红细胞内大量增殖, 破 坏红细胞是引起贫血的直接原因[ 5] 。本组6 例患者均出现 不同程度的溶血性贫血, 其中2 例患者为重度贫血, 在积 极抗疟抗溶血治疗基础上, 鼓励患者进食富含铁和维生素 C 的食物; 注射益比奥促红细胞生长; 给重度贫血患者输 注红细胞; 同时检测血常规、网络红细胞。 3 特殊治疗的观察和护理 血液净化可快速的降低血疟原 虫的血症水平, 去除有毒物质, 改善微循环, 提高血携带 氧的能力[6] 。本组2 例患者接受了持续性血液滤过治疗。 311 导管的观察和护理 每次行血液滤过治疗后, 予1B4 的稀肝素和庆大霉素混合液进行封管; 以纱布包扎, 保持 敷料干燥: 指导患者插管侧肢体避免过度弯曲, 防止导管 折断。 312 血栓的观察和护理 指导患者插管侧肢体床上行等长 收缩, 鼓励下床走动, 促进下肢静脉血回流, 防血栓形成。 穿刺前测量术侧大腿中段周长作为基础值, 置管期间, 每 班测量并与基础值对比; 评估足背动脉搏动; 观察两侧肢 体颜色、温度。本组2 例患者无血栓发生。 313 出血的观察和护理 恶性疟疾患者因红细胞溶解后释 放出大量促凝物质, 引起弥散性血管内凝血( 包括纤维蛋 白降解产物增多和严重的血小板减少) [ 7] 。本组6 例患者血 小板均有不同程度减少。而血液净化需要连续抗凝, 可能 会引起或加重出血, 因此出血的观察和护理尤为重要。观 察患者皮肤、牙龈及穿刺针等部位的出血情况; 监测凝血 酶原时间1 次/ 日; 监测血小板1 次/ 日。( 下转第88 页) # 85 # 浙江预防医学2008 年第20 卷第6 期 Zhejiang Prev Med, June 2008, Vol 20, No16 4 控制阶段( C) : 此阶段主要是贯彻解决方案, 并确保流 程不会回复到初始状态。改进措施实施后一年静脉用药相 关差错的发生率明显下降, 见表1。 表1 2004~ 2007 年静脉用药相关差错发生率 时间实习人数 静脉用药相关 差错发生数 发生率( %) 20041 7~ 200514 142 4 21 8 20051 7~ 200614 185 5 21 7 20061 7~ 200714 182 1 01 6 六西格玛管理方法是一项以数据为基础, 追求几乎完 美的质量管理模式, 六西格玛的改进模式, 有助于找到问 题的关键少数原因, 有针对性地采取对策, 加以控制和改 进, 从而达到解决问题的目的。 参考文献

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