重型肝炎的临床表现

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B，简称乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。

部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎；另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。

症状体征潜伏期6周～6月，一般为3个月左右。

1.急性乙型肝炎(1)急性黄疸型肝炎：按病程可分为3期，总病程2～4个月。

黄疸前期：起病较缓，主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。

少数有呼吸道症状，偶可高热、剧烈腹痛，少数有血清病样表现。

本期持续数天至2周，黄疸期：巩膜及皮肤黄染明显，于数日至2周内达高峰。

黄疸出现后，发热渐退，食欲好转，部分病人消化道症状在短期内仍存在。

肝大，质软，有叩痛及压痛。

约有5%～10%的病人脾大。

周围血白细胞一般正常或稍低，ALT(血清丙氨酸氨基转移酶)显著升高，此期持续2～6周。

恢复期：黄疸渐退，各种症状逐步消失，肝脾回缩至正常，肝功能恢复正常，本期持续4周左右。

(2)急性无黄疸型肝炎：起病徐缓，症状类似上述黄疸前期表现，不少病人症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清ALT升高，病人多于3个月内逐渐恢复，约有5%～10%转为慢性肝炎。

2.慢性乙型肝炎肝炎病程超过半年，亦可隐匿发病，常在体检时发现。

症状多种多样，反复发作或迁延不愈。

消化功能紊乱症状多见，表现为食欲缺乏、厌油、恶心、腹胀、便溏等。

多数病人有乏力、肝区不适。

常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。

部分病人有低热及神经功能紊乱表现，如头昏、失眠、多梦或嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、急躁易怒、周身不适、腰腿酸软等。

部分病人可有出血倾向，表现为齿龈出血、鼻出血、皮下出血点或淤斑。

少数病人无任何自觉症状。

中、重度慢性肝炎病人健康状况下降，可呈肝性病容，表现为面色晦暗，青灰无华。

可见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肿大，质地中等或较硬，有触、叩痛，脾脏可进行性肿大。

传染病学――第三章第一节病毒性肝炎一、名词解释1．同时感染（coinfection）2．重叠感染（superinfection）3．肝肾综合征（hepato-renal syndrome）4．肝性脑病(hepatic encephalopathy)5．血清转换（seroconversion）二、填空题1．慢性肝炎可分为： ______、______、______。

2．急性肝炎可分为2个类型：______和______。

3．重型肝炎可分为3个类型：______、______和______。

4．乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是______。

5．在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是______。

6．各型肝炎的基本病理改变表现为______，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和______。

三、选择题1．A1型题⑴ 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：A．表面抗体（抗HBs）B．核心抗体（抗HBc）C．DNA多聚酶（DNAP）D．Dane颗粒E．e抗体（抗HBe）⑵ 在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：A．小球形颗粒B．大球形颗粒（Dane颗粒）C．丝状颗粒D．管状颗粒E．核状颗粒⑶ 血清中能检出抗HAV IgM的时间是：A．起病后6周内B．起病后12周内C．起病后6月内D．起病后4周内E．起病后12月内⑷ 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D.丁型肝炎E．戊型肝炎⑸ HBV基因组前C区1896位发生突变，形成终止密码子，导致：A．不能产生HBsAgB．不能产生抗HBeAgC．不能产生HBcAgD．不能产生HBV DNAE．乙肝病毒消失⑹ 丙型肝炎较典型的病理改变是：A．滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性B．显著间质增生C．肝细胞嗜酸性病变D．汇管区大量炎症细胞浸润E．汇管区见较多的浆细胞⑺ 人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：A．慢性重型肝炎B．急性无黄疸型肝炎C．急性黄疸型肝炎D．隐性感染E．慢性肝炎⑻ 在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：A．谷丙转氨酶B．谷草转氨酶C．凝血酶原活动度D．血清胆碱脂酶E．γ-谷酰转肽酶⑼ 下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：A．胆红素> 171μmol/LB．凝血酶原活动度<40%C．血清白蛋白<32g/LD．丙氨酸转氨酶>500u/LE．胆碱酯酶<2500u/L⑽ 关于肝性脑病，下面哪一项是正确的？A．可发生于慢性肝炎重度和肝硬化B.肝性脑病程度越深，病死率越高C.极少并发脑水肿D.应积极利尿放腹水治疗，以减轻内毒血症E.与支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调，支链氨基酸增高有关⑾ 下面哪一项是正确的？A．急性肝炎不需抗病毒治疗B.甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防C．不同肝炎病毒引起病理改变不同D.血清肝纤维化的指标具有高特异性E．凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标⑿ 下面哪一项是不正确的？A．乙型肝炎常可见到家庭聚集现象B．丙型肝炎慢性化高C．甲型肝炎多见于儿童D．乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染E．晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高⒀ 关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的？A．超过50%HCV感染者转为慢性B．与HCV 高度变异性有关C．与HCV 对肝外的泛嗜性有关D．与遗传染因素有关E．与HCV 在血液中滴度低，免疫耐受有关⒁ 关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？A．母婴传播是我国乙肝传播最重要的方法B．肝外损害主要与免疫复合物引起C．肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况D．秋冬季节多见E．初次感染HBV的年龄越小，慢性化越高⒂ 重型肝炎最重要的诊断依据是：A．频繁呕吐B．黄疸进行性加深C．出现中毒性鼓肠、腹水D．凝血酶原活动度小于40%E．发热⒃ 下面哪一项是干扰素治疗的禁忌征：A．HBV DNA >105B．ALT>正常的2倍C．女性D．失代偿性肝硬化E．肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎⒄ 干扰素治疗可以用于：A．急性乙型肝炎B．慢性丙型肝炎C．慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎D.慢性乙型肝炎E．急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎⒅ 乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是：A．慢性重型肝炎B．急性无黄疸性肝炎C．急性黄疸性肝炎D．隐性感染E．慢性肝炎⒆ 对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？A．通过输血制品而传播B．明显的临床表现C．引起慢性肝炎D．目前仍无理想的疫苗可供使用E．可用干扰素进行抗病毒治疗⒇ 下面哪一项不是戊型肝炎的特点：A．通过污染食物和水传播B．发生在妊娠妇女中病死率高C．需抗病毒治疗D．是成人急性肝炎的主要原因E．黄疸比甲型肝炎严重(21) 急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现：A．流感样症状B．尿黄及黄疸C．持续发热D．恶心、呕吐E．肝肿大(22) 下面哪一项不是重型肝炎的临床表现A．严重黄疸B．凝血酶原时间延长C．发热D．中毒性鼓胀及腹水E．肝肿大(23) 下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据：A．病程超过半年B．面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣C．脾大D．乏力、纳差、恶心E．A/G 比值异常(24) 下面哪一项不是戊型肝炎特点：A．通常不引起慢性肝炎B．发生在妊娠妇女中病死率高C．通过粪-口传播D．我国并不多见E．多发生成年人，黄疸较深(25) 下面哪一项不是肝病引起出血的机理：A．凝血因子合成减少B．肝硬化脾功能亢进使血小减少C．DIC 导致凝血因子和血小板消耗D．门脉高压导致食道静脉曲张破裂出血E．血小板功能下降(26) 早期肝病腹水的主要原因是A．门脉高压B．低蛋白血症C．肝淋巴液生成增多D．钠潴留E．并发自发性腹膜炎(27) 下面哪一项是正确的：A.慢性重型肝炎必需是有明确慢性肝病史B.急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病C.小儿肝炎多为无黄疸型D.老年肝炎黄疸多较深，持续时间长E.瘀胆型肝炎病程长，故起病时类似慢性肝炎。

病毒性肝炎的护理措施病毒性肝炎是一种感染性疾病，患者要做好护理措施，注意保持个人卫生，戒酒戒烟，合理休息，以减轻肝脏负担，有利于肝功能恢复。

以下是小编给大家整理的资料，欢迎大家阅读参考!病毒性肝炎的护理措施1、按消化道或血液隔离。

2、注意观察病人皮肤、粘膜、巩膜黄染及大、小便颜色、性状的变化，发现异常立即报告医生予以处理。

黄疸刺激皮肤引起瘙痒者，可用温水擦浴或遵医嘱局部药物处理，避免搔抓，以防止感染。

3、注意观察有无神志、行为、性格改变等肝昏迷前驱症状等并发症，若出现异常及时通知医生，注意安全防护。

4、慢性肝炎病人应注意若牙龈出血，应做好口腔清洁使用软毛牙刷;鼻衄时可用无菌棉球或肾上腺素棉球填塞;若皮下瘀斑、灰白色或柏油样便时，应立即报告医师，同时注意并发症的发生。

5、急性肝炎病人予以适当热量、清淡、可口饮食，食欲好转后，给予营养丰富易消化的、少食刺激性的食物，多吃水果，多饮水，忌烟酒，忌食生冷;慢性肝炎病人应注意保证足够的热量、维生素和蛋白质，少食多餐，不可进食过饱，以免影响消化吸收，有腹水者，给予低盐或无盐饮食;疑有肝昏迷者，应限制蛋白摄入，有糖尿病或肥胖者，不宜进食高糖高热量饮食，以防脂肪肝。

6、急性期及重症病人要卧床休息，待黄疸消退、症状减轻、肝功能好转时，可逐步开始活动。

以不疲劳为原则。

慢性期或迁延不愈者，可根据病情卧床休息或适当活动。

7、对慢性肝炎患者进行红外肝病治疗，增加组织对能量的渗透吸收，改善肝脏微循环，增加肝脏的抗病能力和修复能力。

预防病毒性肝炎的健康教育1、讲解该病传播途径及隔离防护要求。

2、做好心理疏导消除思想负担，树立战胜疾病信心。

3、卧床休息，保证充足睡眠，保持病室空气清新，通风良好;注意口腔及皮肤卫生，保持口腔清洁，合理休息，以减轻肝脏负担，有利于肝功能恢复，戒酒。

4、急性肝炎病人予以适当热量、清淡、可口饮食，食欲好转后，给予营养丰富易消化的、少食刺激性的食物，多吃水果，多饮水，忌烟酒，忌食生冷;慢性肝炎病人应注意保证足够的热量、维生素和蛋白质，少食多餐，不可进食过饱，以免影响消化吸收，有腹水者，给予低盐或无盐饮食;疑有肝昏迷者，应限制蛋白摄入，有糖尿病或肥胖者，不宜进食高糖高热量饮食，以防脂肪肝。