T_1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘安全范围的探讨

２６６．１临床护理・　

卜，这是服用补药的患者应当注意的；发热的患者忌食辛辣、油腻、　

煎炸食物，皮肤病患者应忌食鱼，虾、蟹等。　

１．６将相关生活起居重视起来　《内经》里面有言：　“起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽　

终其天年，度百岁乃去。”在临床护理中，我们还强调重视生活起居护　

理，并给予一些患者必要的指导：比如有关心肌病的患者，应该让其尽　

量少活动，增加床上休息ｔ面对各种各样的有关体质比较弱的患者，我　

们应当让其尽量少运动；根据气候的不同变化，合理增减衣服。　

２具体结果　２．１面对中医，相关护士应该提高一定的护理知识。相关的护士最起　

码都应该通过有关组织的各种基本医学类相关知识，在查房　记录等　

工作中有必要采用医学类相关术语。　２．２努力增强护士相关技术的相关水平。正在工作的护士一般都能按　

《中医临床“三基”训练》　里面的相关内容进行实践，并且通过相　

关的考核，　“合格率”应该在１００％，并且常常展开相关方面的应用。　

２．３辨证施护效果比较明显。我们在急诊当中常常采用艾灸法、鼻饲　中药、掐穴位、穴位注射、刮痧法、雾化吸人法等来帮助患者进行　Ｍａｒｃｈ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．９　

相关治疗。这些办法均具有以下特点：行之有效、适应范围广、见效　

快、价格低、无毒副作用、操作简便、取材容易、简便易行，受到广　

大患者的一致好评。使得医患关系更加和谐化。　

３心得　

本院面对急诊情况采取了相关的中医治疗多发病、常见病。不但　

去掉了纯西医的桎梏，护理质量和临床疗效都获得了大大提高，且对　

树立医院的品牌起到了一定的作用。在急诊看护管理当中，我们始终　

贯穿着中医的相关理论，达到了人性化的管理，不仅有效缩短病程，　

提高临床疗效，减弱患者不必要的疼痛，从而更加有效得为患者服　

务，为人类健康服务。　

参考文献　

［１】邓少娟，汤雪英，全小明．中医护理本科生毕业实习模式的构建　

【Ｊ］．医药产业资讯，２００６，６（３）：１５５．　［２］邓文华．重视中医护理特色培养新型护理人才［Ｊ］＿云南中医中药　

５９６・临床研究・　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２６　

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的疗效观察　

王雄海　莫世慰　覃永佳　蒙贵斌　（广西省来宾市人民医院泌尿外科，广西来宾５４６１００）　

【摘要】目的探讨后腹腔镜保留肾单位术（ＮＳＳ）的安全性和可靠性。方法后腹腔镜ＮＳＳ手术３７例；男２１例；女１６例。平均年龄４２岁。　

肿瘤直径１．５～４．０ｃｍ，平均３．０ｃｍ。结果３７例手术均获得成功，手术时间１２０～２００ｍｉｎ，平均１４５ｍｉｎ；术中出血５０～２３０ｍＬ，平均　出血量９０ｍＬ；热缺血时间１５～３５ｍｉｎ，平均热缺血时间２５ｍｉｎ；术后住院时间５～１１ｄ，平均６ｄ；围术期无并发症发生。术后病理报告　透明细胞癌２１例，血管平滑肌脂肪瘤６例，嫌色细胞癌ｌ例，错构瘤９例；恶性肿瘤切缘均为阴性，术后２５例随访３～４８个月，惠肾　功能良好，未发现肿瘤局部复发及转移。结论后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可靠、创伤小、恢复・陕、能有效切除肿瘤及保留肾　

单位。　【关键词】腹腔镜；保留肾单位；肾肿瘤　

中图分类号：Ｒ７３７．１１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２６－０５９６－０２　

２００７年１月至２０１１年１月，我们采用后腹腔镜保留肾单位术治疗肾　

肿瘤３７例，效果满意，现报道如下。　

１资料与方法　１．１临床资料　

本组３７例，男２１例，女１６例，年龄２５～６９岁，平均４２岁；左　侧２２例，右侧１　５例；３７例患者均为体检发现；３７例术前均行Ｂ超、　ＣＴ、ＭＲＩ检查，其中５例行。肾血管重建；肿瘤直径１．５～４．０ｃｍ，平均　

３．０ｃｍ；对侧肾功能正常。　１．２手术方法　

采用插管全麻，取健侧折刀卧位；分别于腋后线１　２肋缘　

下、腋中线髂嵴上２ｃｍ处、腋前线１１肋缘处、腋前线平脐处建　立４个通道；腹腔后间隙内注入ＣＯ　，压力维持１　３～１　５ｍｍＨｇ　

表２手术方式对患者的影响　

承　德　医　学　院　学　报　

态，而减少凋亡的发生【　。　补肾中药何首乌饮由刘河间（《宣明论方　何首乌丸加　味而成，何首乌丸由何首乌、肉苁蓉、怀牛膝组成，具有补　肝肾、益精血、延年益寿之功效，在此基础上加淫羊藿补　

肾壮阳以强筋骨、丹参活血化淤以通心脉、茯苓健脾利湿　

以宁心神。前期研究发现，何首乌饮具有抗氧化、调节血　脂代谢紊乱和抑制卵巢、睾丸细胞凋亡的作用［７－１０］０本研　

究进一步观察了何首乌饮对原代培养大鼠睾￣Ｌｅｙｄｉｇ细　

胞衰老模型的调节作用。本研究发现，５０　ｍｏＬ／Ｌ的Ｈ２Ｏ２　

￣ｎｌ００　ｍｏｌ／Ｌ的ＦｅＳＯ４联合处理原代培养的Ｌｅｙｃｔｉｇ细　

胞，可使Ｉ　ｅｙｄｊｇ细胞衰老标志性Ｄ一半乳糖苷酶的表达明　

显升高；何约能源首乌饮用药后可以明显逆转该现象，表　明何首乌饮对Ｈ２０２和ＦｅＳＯ４引起的大鼠睾丸Ｌｅｙｃｔｉｇ细　

胞衰老有一定的保护作用。　

【参考文献】　［１］郭凯华，高福禄，牛嗣云，等．何首乌饮对衰老大鼠睾丸生　殖功能的影响［Ｊ］．承德医学院学报，２０１０，２７（２）：１３３－１３６．　［２】李维仁，韩勃萱，刘涛，等．老年人睾丸问质细胞结构及　ＳｔＡＲ和Ｐ４５（￣ｃｃ蛋白表达的变化［Ｊ］．北京大学学报（医学　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．２　２０１３　

版），２０１ｌ，４３（４）：５０５—５０８．　［３】应峰，孙佳音，沈洁，等．大鼠睾丸问质细胞原代培养、鉴　定与功能监测［Ｊ］．中国男科学杂志，２００８，１４（１）：７－１０．　［４】ＤｉｍｉｒｉＧＰ，Ｌｅｅ　ＢａｓｉｌｅＧ，ｅｔ　ａ１．Ａｂｉｏｍａｒｋｅｒｔｈａｔｉｄｅｎｔｉｆｉｅｓ　ｓｅｎｅｓｃｅｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｃｅＨｓ　ｉｎ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｉｎ　ａｇｉｎｇ　ｓｋｉｎ　ｉｎ　ｖｉｖｏ【Ｊ］．　ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄ，１９９５，９２（１）：９３—１０６．　【５】顾晓苏，顾永健，姜正林．刺五加皂甙对自由基作用和无　血清培养条件下两种神经元衰老模型细胞的保护作用【Ｊ】．　中国临床康复，２００５，９（２５）：１２３－１２５．　【６】程志斌，王晓明，唐璐．过氧化氢及硫酸　铁诱导洋葱表　皮细胞凋亡［Ｊ］．安徽农业科学，２００９，３７（１１）：４８９８－４８９９．　【７】李亚丽，楚伟，郭文潮，等．伺首乌饮对衰老大鼠抗氧化　能力及血脂的影响【Ｊ】．中老年学杂志，２００８，２８（６）：５２５－５２６．　【８】王小杰，牛嗣云，张艳青，等．伺首乌饮对雄性衰老大鼠生　殖功能的保护作用［Ｊ】．时珍国医国药，２０１１，２２（３）：５３２－５３５．　【９】郭凯华，高福禄，牛嗣云，等．何首乌饮对衰老大鼠睾丸组　织细胞ｐ５３／Ｒｂ信号转导通路的影响［Ｊ】．解剖学报，２０１０，　４１（３）：４３５－４３９．　【１０】李亚丽，郭文潮，余小平，等．何首乌饮对衰老大鼠卵巢增　殖与凋亡的影响ｃＪ】．中国优生与遗传杂志，２０１１，１９（８）：ｌｌ０一－　ｌ１２．　（收稿日期：２０ｌ２—０９－＿ｌ５）　（基础医学栏目编辑：陈志宏）　

临床论著

后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌

(附15例报告)

李笑弓　张士伟　刘铁石　郭宏骞　甘卫东　曾令奇

(南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科,南京　210008)

【摘要】　目的　探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的可行性。　方法　选择T1期、单发肿瘤且直径2.0～4.5cm的局限性肾癌15例,经后腹腔,用血管束带部分阻断肾脏血流,在距离肿瘤边缘0.5～1.0cm处进行局部切除,肿瘤床多处随意活检送快速病理,切缘阴性。　结果　15例手术均获成功,无中转开放。手术时间120～200min,平均140min;术中出血量50～600ml,平均300ml。术后皮下气肿4例,尿漏1例,肾周血肿2例。引流管2～3d拔除。2例放置双J管,术后1个月拔出。术后给予一个疗程的免疫治疗(α干扰素300万U+白细胞介素Ⅱ100万U隔日交替皮下注射,共3个月),术后随访3～15个月(平均8个月),未见肿瘤局部复发,未见转移,切口未见种植。　结论　后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌可行,短期随访效果肯定。【关键词】　后腹腔镜;　肾部分切除术;　局限性肾癌 中图分类号:R737.11 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)04-0303-02

近年来随着超声、CT、MR等影像学检查技术在临床的广泛应用以及人们健康意识的不断提高,越来越多的人行常规体检,无症状肾癌检出率明显增加[1],因肿块、腰痛、血尿肾癌三联症而就诊的患者明显减少。对于这些较早诊断的小肾癌,人们越来越趋于保留肾单位的切除术。我院2005年5月～2006年9月采用后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术治疗直径<4cm的肾肿瘤15例,短期随访效果满意,现报道如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料本组15例,男6例,女9例。年龄55～66岁,平均61.5岁。均无腰痛、血尿症状,13例为体检发现,2例因发热就诊。均为B超检查发现,均行双肾CT平扫、增强,13例行肾血管CT三维重建,2例行核磁共振检查。其中对侧肾脏有结石者6例,有囊肿者3例。肿瘤大小2.0～4.5cm,平均2.8cm;肿瘤突出肾表面者10例;瘤体位于肾上极4例,中部背外侧5例,下极6例。未见淋巴结、肾血管、腔静脉受累的影像学证据。临床分期均为T1期。病例选择标准:直径<4cm、单发肿瘤予以考虑行保留肾单位手术;对于肿瘤相对突出肾表面的“外向型”肿瘤,其体积大小手术适应证可适当放宽。1.2　方法全麻,先进入后腹腔[2],先将腹膜外脂肪剥离,注意辨认腹膜反折部,以避免打开腹腔。靠近腰大肌处在肾脂肪囊外游离肾脏背外侧及腹侧。在肾脏背外侧靠近腰大肌处游离肾动脉,将血管束带穿绕肾动脉经腋前线处的trocar引出体外,血管束带套在肛管内备用。在两操作trocar之间,靠近腋前线再放入5mmtrocar,在该trocar和另一操作通道内进行肿瘤切除的操作。在肿瘤位置打开肾周脂肪,充分显露出肿瘤。在距离肿瘤边缘0.5～1.0cm处进行局部切除,切割的过程中助手边向肾动脉处推肛管边收紧血管束带,部分阻断肾脏血流,以创面无喷血视野比较清晰为宜。肿瘤切除后创面用电凝棒彻底止血。如已切入集合系统,用220可吸收线缝合。肿瘤床多处随意活检送快速病理,如切缘阴性,创面内填塞止血纱布,用220可吸收线贯穿肾实质缝合,或创面喷涂生物蛋白胶。如阳性则行肾切除。标本装袋后取出,留置引流管关闭切口。2　结果15例手术均获成功,无中转开放。手术时间120～200min,平均140min;术中出血量50～600ml,平均300ml,无术中输血。术后第2日进食。术后住院5～7d。术后皮下气肿4例,给予对症处理;尿漏1例,2周后自行愈合;肾周血肿2例,对症处理后好转。引流管2～3d拔除。2例放置双J管,术后1个月拔出。术后病理肾脏透明细胞癌12例,肾乳头状细胞癌3例,组织学分级FuhrmanⅠ级11例,Ⅱ级4例。出院前常规复查双肾CT平扫,以备术后复查时比较。术后给予一个疗程的免疫治疗(α干扰素300万U+白细胞介素Ⅱ100万U,隔日交替皮下注射,共3个月),术后随访3～15个月(平均8个月),未见肿瘤局部复发,未见转移,切口未见种植。303中国微创外科杂志2008年4月第8卷第4期　ChinJMinInvSurg,April2008,Vol.8.No.4