血液灌流治疗戊巴比妥钠中毒1例

２．１　两组临床症状、体征及脑电图改善时间比较见表１。　

表１两组临床症状、体征及脑电图改善时间比较（ｄ，　±ｓ）　

注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５，”Ｐ＜０．０１　２．２两组疗效比较见表２。　表２两组疗效比较（，１）　

注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　３护理　３．１　心理护理　病毒性脑炎患儿大都要面对腰椎穿刺以明　

确诊断，患儿多表现恐惧、紧张。护士要亲切地与患儿交流，　

讲明腰椎穿刺的必要性，各项操作要轻、稳、准，大多患儿需要　

７～１４　ｄ的静脉用药，并要定时用脱水剂以减轻或预防脑水　

肿。护士可应用静脉留置针给患儿输液，避免反复穿刺造成　

患儿痛苦及抵触情绪，常说鼓励、安抚性语言，以取得患儿信　

任，增强其战胜疾病的信心。　

３．２休息护理在患儿发病急性期指导患儿卧床休息，向患　

儿讲明卧床休息的重要性，使其尽早恢复健康。　

３．３疼痛护理腰椎穿刺后大部分患儿会出现腰部疼痛不　

适，护士应在生活上多照顾，给予心理安慰，同时可借助ＴＤＰ　神灯照射疼痛部位，减轻患儿的痛苦。输注甘露醇时应保持　

静脉通道的通畅，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，　

发现外渗时应及时更换输液部位，外渗处予３３％硫酸镁湿敷，　

避免引起局部皮下组织坏死。　３．４病情观察严密观察病情变化，及时对症治疗。高热患　

儿给予物理降温，在头、颈部及腹股沟处置冰块，并适时给予　

冬眠疗法。控制惊厥，遵医嘱及时给予镇静剂。鼻导管给氧，　

氧流量为０．５～１　Ｌ／ｒａｉｎ，氧浓度＜４０％。若出现呼吸衰竭及　

时通知医生行机械通气，对于恢复期患儿或留有后遗症患儿，　

帮助并指导家长为患儿进行功能锻炼以促进神经功能恢复。　

４讨论　齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第９期　

病毒性脑炎是儿科较常见的神经系统感染性疾病。病毒　

可经呼吸道、消化道、虫媒或其他途径感染机体，通过血脑屏　

障或血循环进入中枢神经系统，导致脑实质的损害，引起脑　

炎。病毒性脑炎患儿的临床表现与病变的部位、范围和程度　有关，其症状和体征多样，轻重不一。本研究中两组患儿的临　

内斛　２０１２年４月　第７卷第２期　

血液灌流治疗重度有机磷农药中毒２６例观察与护理　

林芸　

（广西钦州市第二人民医院肾内科，钦州市５３５０００）　

【关键词】　血液灌流；有机磷农药中毒；护理　

【中图分类号】Ｒ　５９５．４；Ｒ　４７２．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３￣７６８（２０１２）０２－０１９９－０２　

有机磷农药是一类较为常用的农药，中毒时，胆碱酯酶　

被抑制，不能发挥水解乙酰胆碱的作用，而出现各种症状的　

临床表现。以往抢救重度有机磷农药中毒都是洗胃、催吐、　

导泻、利尿，使用阿托品和解磷定，疗效欠佳，死亡率高。抢　救成功者住院２～４周才能治愈。血液灌流（Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕ—　

ｓｉｏｎ，ＨＰ）是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸　

附的方法清除人体内源性和外源性毒性物质，最后将净化　

后的血液回输给患者，达到净化血液目的的一种治疗方　

法　Ｊ。近年来，我科应用血液灌流抢救重度有机磷农药中　

毒患者，疗效显著，现将护理体会总结如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料自２００８年５月到２０１１年５月，我科共收　

住重度有机磷农药中毒患者３５例，其中２６例病人配合行　

血液灌流治疗，男３例，女２３例；年龄１６～５３岁，临床表现：　

肺水肿、抽搐、不同程度的意识障碍等，血胆碱酯酶活性０％　

～３Ｏ％。　

１．２治疗方法　１．２．１　病人入院后立即彻底洗胃、导泻、补液等，尽快使病　

人达阿托品化，并给予各种对症治疗与护理，如给予心力衰　

竭者强心、利尿治疗；呼吸衰竭者可用呼吸机维持有效呼　

吸。　１．２．２尽量在中毒６　ｈ内采用珠海丽珠（健帆）医用生物　

材料有限公司的灌流器－ＨＡ２３０行　液灌流治疗。方法：先　

用５％葡萄糖液，再用３　０００　ｍＬ肝素盐水（内含肝素　

１５～２０　ｍｇ／５００　ｍＬ），以５０～１００　ｍｌ／ｍｉｎ的流速预冲灌流器　

及管道，用手轻拍并转动灌流器，直至排尽空气后静置　

２０—３０　ｍｉｎ，以保证灌流器的充分肝素化。选用临时血管通　

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血液灌流治疗重度药物中毒的临床观察与护理

作者：彭赛朝

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期

【摘 要】目的：探讨应用血液灌流抢救重度药物中毒患者的观察及护理。方法：使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA23O型树脂灌流器对56例药物中毒患者进行血液灌流。结果：51例抢救成功，2例自动出院，3例死亡，成功率达91.07%。结论：加强血液灌流过程中的护理，严密观察病情变化，保证血液灌流的顺利进行，是提高重度药物中毒患者抢救成功率的关键。

【关键词】血液灌流；药物中毒；观察；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0336—02

重度药物中毒患者病情危重，死亡率高，抢救成功的关键是尽快排出体内毒物。随着血液净化技术的发展，血液灌流（HP）作为一种有效的直接清除毒物的治疗方法越来越多地应用于临床【1】 。它可以清除机体内源性和外源性毒物，目前已经成为抢救急性中毒的首选措施【2】。我科自2009年1月至2011年1月抢救重度药物中毒患者56例，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 自2010年1月至2012年6月在我院ICU治疗的药物中毒患者56例，男17例，女39例，年龄在l3～67岁，平均年龄36.2岁。中毒种类为： 有机磷中毒41例，毒鼠强中毒6例，氯丙嗪中毒4例，安眠药中毒5例。中毒患者均处于昏迷状态，其中行气管插管并行呼吸机辅助呼吸45例。

1.2 治疗方法 所有病例均于急诊室彻底洗胃、补液、吸氧及对症处理后，立即收住ICU。使用1次性无菌血液透析导管穿刺包行深静脉穿刺置管（血液灌流为临时性血管通路，首选股静脉、颈静脉，方便迅速，有利于抢救【3】），建立血管通路，使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA23O型树脂灌流器，尽早床边血液灌流。

・　４７６　・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．２Ｂ　介案护理　血液灌流救治１例百草枯中毒病人的护理　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｎ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｐａｒａｑｕａｔ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　曹玉杰。李凤君，史春英　Ｃａｏ　Ｙｕｊｉｅ，Ｌｉ　Ｆｅｎｇｊｕｎ，Ｓｈｉ　Ｃｈｕｎｙｉｎｇ　（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｍｕｓｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ　１５４００３　Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ：ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．０５．０５５　文章编号：１００９—６４９３（２０１２）２Ｂ一０４７６—０２　百草枯是被广泛使用的联吡啶类速效触灭型除草剂，分子　５００　ｍＬ氯化钠注射液（内加１００　ｍｇ肝素）冲洗至２００　ｍＬ时将　量２５７．１６，对人畜具有较强的毒性。百草枯中毒死亡率为２５　～　７６　，个别报道甚至高达８Ｏ　以上。人口服致死量为３０　ｒａｇ／　～　４０　ｍｇ／ｋｇ，儿童口服２Ｏ　百草枯水剂４．５　ＩｎＬ，成人口服１０　ｍＬ～　２Ｏ　ｍＬ可致死［１］。目前尚无特异性解毒药，血液灌流是利用具　有广谱解毒效应的碳肾清除中毒病人体内有害毒物或外源性毒　物，临床用于药物及化学毒物的解毒。２０１０年娟月２９日我院　收治１例百草枯中毒病人，采用２个碳肾进行血液灌流，救治成　功。现将护理体会报告如下。　１病例介绍　病人，男，２２岁，中毒５　ｈ前曾饮酒３瓶，与家人生气后口服　百草枯除草剂（原刑）约８　ｍＬ，急送当地医院洗胃，为进一步治　疗于２０１０年６月２９日１９：３０来院就诊。查体：体温３６．８℃，　脉搏８　６／ｍｉｎ，呼吸１　６／ｍｉｎ，血压ｌ１　７／８　９ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ一　０．１３３　ｋＰａ），血氧饱和度９７　，呕吐，无呼吸困难，意识清楚，双　侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺未闻及１罗音，心音有力，律　齐，无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，颈软无　抵抗。病理性反射未引出。查胸部Ｘ线片、心电图正常。入院　诊断；百草枯中毒。急查血常规：淋巴细胞百分比（ＬＹＭ）　０．２９８；凝血常规：活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）４３．１　Ｓ；血生　化：总胆红素（ＴＢｉＬ）８５　ｕｍｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素（ＤＢｉＬ）３５．５　Ⅱｍｏｌ／Ｌ，丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）４５０　Ｕ／Ｌ，天门冬酸氨基转　移酶（ＡＳＴ）３２０　Ｕ／Ｌ，尿素氮（ＢＵＮ）１９．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐（Ｃｒ）　２００“ｍｍｏｌ／Ｌ；尿常规：红细胞４／ｕＬ，蛋白０．２５　ｇ／Ｌ。第２天复　查血常规白细胞４．０×１０。／Ｌ；ＡＰＴＴ　４３．９　Ｓ，血浆纤维蛋白原　（Ｆｂｇ）１．９１０　ｇ／Ｌ；血气分析：血液酸碱度（ｐＨ）７．４６５，碱剩余　（ＢＥ）４．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，缓冲碱（ＢＢ）５１．３　ｍｍｏｌ／Ｌ，实际碳酸氢盐　（ＡＢ）２９．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，标准碳酸氢盐（ＳＢ）２７．７　ｍｍｏｌ／Ｌ；血钾３．３　ｍｍｏｌ／Ｌ。第３天复查血常规白细胞５．３Ｏ×１０。／Ｌ，ＡＰＴＴ　４３．１　Ｓ。入院后给予泥浆５００　ｍＩ　（１份泥土加３份水，搅拌均匀，纱布　过滤，煮沸消毒后晾至３２℃～３８℃使用。）＋盐水５００　ｍＬ＋碳　酸氢钠２５０　ｍＬ洗胃，肥皂水８００　ｍＬ灌肠，硫酸镁导泻，应用呋　塞米、激素、大剂量维生素Ｃ利尿、补液、止血、解毒、促代谢、保　护各脏器功能等对症、支持治疗。给予２个碳肾血液灌流治疗，　第２天行２个碳肾血液灌流治疗。第３天行１个碳肾血液灌流　治疗。采用河北廊坊爱尔ＹＴＳ一１６０碳肾灌流器２个，通过桡　动脉或大隐静脉穿刺。２个灌流器分别给予肝素化，先用５　葡　萄糖注射液５００　ｍＬ冲洗，然后用２　０００　ｍＬ肝素氯化钠注射液　（５００　ｍＬ盐水加２０　ｍｇ肝素）冲洗速度为１００　ｍＬ／ｍｉｎ～２００　ｍ１　／ｍｉｎ，冲洗时需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒，排　除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出，如有禁止使用，再用　动脉、静脉管路连接闭路循环２００　ｍＬ／ｍｉｎ不少于２０　ｍｉｎ，以保　证灌流器充分肝素化。灌流前给病人体外肝素化，血液流速　１００　ｍＬ／ｍｉｎ￣１２０　ｍＬ／ｍｉｎ，灌流时间共需３　ｈ，２个碳肾并不是　同时串联在一起使用，以防止同时引出大量血液而对痛人血流　动力学影响太大引起病人不适，甚至导致低血压、休克等并发　症，第１个碳肾正常连接使用，进行１．５　ｈ后追加肝素，更换第２　个准备好的碳肾灌流器。更换时先将流速调节至０，然后关闭循　环管路上的动静脉夹，并用止血钳夹闭与碳肾连接处的动静脉　管路，先分离静脉端与第１个碳肾的连接处，然后以最快的速度　连接第２个碳肾，可将流速调节至１０　ｍＩ　／ｒａｉｎ循环片刻，确保　第２个碳肾内无气泡后再与动脉端连接，然后继续开始第２个　碳肾的血液灌流。病人住院第４天呕吐症状消失，第７天复查　尿常规正常，第１２天复查胸部Ｘ线片正常后出院。出院后继　续口服泼尼松１个月，３０　ｄ后复查胸部ｘ线片、肺功能正常，血　氧饱和度９９　，无主诉不适。　２护理　２．１密切观察病情变化　持续心电监护、血氧饱和度监测；及　时记录生命体征以及血气分析值的变化；密切观察呼吸频率、节　律，有无发绀、咯血等；在灌流过程中必须保证灌流管道的通畅，　避免受压、扭曲、反折、脱落，随时记录机器参数，及时处理机器　报警。为防止低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征　等并发症，灌流过程中严密观察穿刺局部情况、肢体的固定，以　及病人生命体征、意识、尿量及有无血尿发生。２０　ｒａｉｎ　３０　ｒａｉｎ　记录１次，若发现上述情况，及时报告医师处理。　２．２防止碳肾凝血、空气栓塞　动、静脉管道与灌流器连接紧　密，严格执行无菌操作，防止各连接处受到污染。更换碳肾时防　止空气进入；静脉壶下的静脉夹一定要夹紧，若有空气进入，机　器会自动报警，要及时处理，防止空气进入体内。观察病人有无　寒战、发热、胸闷、呼吸困难，警惕有碳粒栓塞的可能。一旦出现　栓塞，立即停止灌流，及时吸氧，采取相应的抢救措施。灌流过　程中一直保持血液流速在１００　ｍＬ／ｍｉｎ　１２０　ｍＬ／ｍｉｎ，防止因　流速低而发生凝灌，造成灌流失败。　２．３保持呼吸道通畅　由于百草枯巾毒后肺损伤最为严重，中　毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应特别注意保持呼吸道通畅，　及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析。血氧饱和　度低时可以给予低流量吸氧，但原则上禁用氧疗，因为有增加自　由基形成、加快肺纤维化的作用，必要时行气管插管，给予呼吸　机辅助呼吸。定期行胸部Ｘ线检查了解肺部情况。　２．４防止并发症发生　百草枯中毒的主要并发症为消化道直　接损害、肺间质纤维化　］、