产科几种常见妊娠合并症的护理小知识
妊娠合并症是女性在妊娠期间由非妊娠因素引发的各种疾病，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及前置胎盘等，若不及时给予控制与治疗，会严重影响产妇与胎儿的生命安全，对妊娠结局也会产生不良影响。随着医疗水平的不断提高，
妇产科对孕妇妊娠期间的护理给予了高度的关注，今天我们就以这几种常见的妊娠合并症为例，为大家讲述相关的护理方式。
1、常见的妊娠期合并症有哪些呢？
（1）前置胎盘：前置胎盘是妊娠期较为严重的并发症，子宫蜕膜发育不良或者滋养细胞过度的侵袭等原因所致，可造成产妇在生产以及产后发生大出血、弥散性血管内凝血以及休克等，严重威胁母婴的生命安全。
（2）妊娠期糖尿病：在妊娠期间，随着孕周的增加，胎儿对营养的需求越来越多，而从母体获取到葡萄糖是胎儿能量的主要来源，胎儿需要从母体获得的葡萄糖增加，致使孕妇在孕期排糖量也增加，到了妊娠的中期和晚期，孕妇体内抵抗胰岛素分泌的物质增加，孕期胰岛素分泌受限就导致了孕妇在妊娠期血糖代谢紊乱，这些生理变化都引发了孕妇出现妊娠期糖尿病。典型的症状为阴道少量出血，伴有下腹部轻微的疼痛以及腰酸等，一般患者无症状，多数通过产检测量血糖或糖耐发现。这种妊娠期合并症并不利于产妇的妊娠与分娩的顺利进行。
（3）妊娠期高血压：妊娠期高血压是女性在妊娠期间常见的病症，临床医学认为妊娠期高血压与产妇自身的生活作息、饮食结构有密切的关系，典型症状包括水肿、血压升高、蛋白尿等，若不及时采取手段加以控制对产妇自身及胎儿都会造成不良的影响，严重者可引发肾衰竭、脑出血等严重并发症，威胁产妇及胎儿的生命安全。
2、妊娠期合并症的护理小常识有哪些？ 孕妇在妊娠期间一定要按时进行产前检查，这也是围生期间重要的保健工作，通过进行 产前检查能够全面的了解孕妇与胎儿的情况，若孕妇或胎儿有任何异常通过产前检查均可知晓并及时的采取有效的措施进行干预以确保孕妇和胎儿的健康与生命安全。因孕妇妊娠期合并症多与孕妇的饮食与生活作息有关，所以在进行产检时，医务人员有必要为孕妇及家属普及妊娠期的相关知识，提高他们对妊娠期并发症的重视度，一旦出现任何异常情况应立即来院就诊并及时的采取有效措施进行干预，提高孕妇的依从性。在饮食方面不要过度补充营养，不要认为多吃就会对宝宝有益，即使在孕期也要控制高热量与高脂肪的食物，保证荤素搭配、营养均衡即可，孕期体重保持在适宜的范围就可以。适量补充优质蛋白与含铁的食物，可增加水果与蔬菜的摄入量避免发生便秘。在睡眠方面注重孕妇的睡眠质量，多休息以保证体力。如果孕妇的睡眠质量非常差甚至睡不着，必要时可在医生的指导下服用一些镇静类的药物辅助睡眠。在运动方面孕妇在怀孕4-7个月的期间可在身体允许的情况下进行适量的活动，孕早期可进行散步或者一些广播操；孕中期可进行瑜伽、健身操等，孕晚期不可进行幅度较大的活动，可进行扩展运动。下面我们针对几种常见妊娠期合并症的护理小常识进行一些讲解。
第八章妊娠合并症妇女的护理
第一节妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%,死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。
(一)妊娠、分娩对心脏病的影响
1 .妊娠期
(1)妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰。
(2)心率增快，心排出量增加。
(3)子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
2 .分娩期
在整个过程中，心脏负担重。
第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。
第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。
第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。
3 .产褥期 产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。
（二）心脏病对母儿的影响
（三）心脏病代偿功能的分级
（四）先兆心力衰竭
妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过IIo次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
（五）处理原则
1 .非妊娠期
做好宣教工作,决定能否妊娠。心功能为I一口级者,可以妊娠。心功能IH级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。
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1 初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2
第八章 妊娠期合并症妇女的护理
第二节 病毒性肝炎
（一）病毒性肝炎与妊娠的相互影响
1.妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重，其原因如下：①孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；②体内雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄；③胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒；④分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。
2.病毒性肝炎对妊娠的影响
（1）对孕妇的影响：孕早期可加重妊娠反应，晚期则使妊高征发生率增高。分娩时易发生产后出血。重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。而且孕产妇死亡率高。
（2）对胎儿及新生儿的影响：围生儿患病率及死亡率高。围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。
（二）辅助检查
1.肝功能检查 血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高，持续时间较长，血清胆红素＞17mol/L（1mg/dl），尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。
2.血清病原学检测及意义
（1）甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。
（2）乙型病毒性肝炎：
HBsAg是HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者。
抗HBs是机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力，也是评价接种疫苗效果指标之一。
HBeAg是肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性。
抗HBe是血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。
抗HBc-IgM是表示HBV在体内复制。肝炎急性期。
抗HBc-IgG是肝炎恢复期或慢性感染。
第八章 妊娠合并症妇女的护理
第八章 妊娠合并症妇女的护理
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【A1型题】
1.妊娠与其合并症的相互影响,下述对应关系可能性最小的是（） [单选题] *
A.妊娠合并心脏病—心力衰竭
B.妊娠合并糖尿病—一巨大胎儿
C.妊娠合并糖尿病一新生儿呼吸窘迫综合征
D.妊娠合并心脏病—新生儿低血糖(正确答案)
E.妊娠合并贫血—胎儿窘迫
答案解析：合并糖尿病时,因新生儿出生后高胰岛素血症影响,可导致新生儿低血糖。故选D
2.关于妊娠合并症的描述错误的是（） [单选题] * A.合并心脏病的孕妇，心衰易发生于妊娠32-34周
B.合并贫血的孕妇,终止妊娠的最佳时间是妊娠34-36周(正确答案)
C.合并心脏病孕妇应提前住院待产,般选择妊娠36-38周
D.合并糖尿病孕妇,分娩时间一般选择妊娠38-39周
E.合并心脏病不宜继续妊娠者,通常于妊娠12周前终止妊娠
答案解析：妊娠合并贫血通过饮食和补充铁剂较易纠正,对母儿影响较小;而妊娠34-36周胎儿发育尚不成熟,此时终止妊娠早产儿死亡率高。故选B
3.妊娠合并症孕产妇用药,下述描述准确的是 （） [单选题] *
A.估计胎儿4时内可能娩出者忌使用哌替啶
B.合并心脏病产妇，后出血禁忌使用麦角新碱
C.合并贫血产妇,用缩宫素预防产后出血
D.合并糖尿病产妇,降血糖首选胰岛素
E.以上均正确(正确答案)
答案解析：哌替啶抑制新生儿呼吸中枢,估计胎儿4小时内可能晚出者禁忌使用哌替啶。麦角新碱可升高静脉压诱发心衰,心脏病产妇禁用。合并糖尿病首选胰岛素,口服降血糖药物，对胎儿有毒性反应，禁忌使用。故选E。
4.妊娠合并症产妇的母乳喂养指导,错误的是（） [单选题] *
