医院病理报告管理制度

医院病理切片、蜡块及资料保存、使用制度

1.目的

加强病理资料的管理，确保其客观、真实、完整。

2.依据

《医疗机构管理条例》

3.适用范围

全院各临床科室

4.职责

4.1 病理科：负责病理档案的建立和保管。

4.2 医务人员;按规范使用病理资料，并同时登记备案。

5.内容

5.1 入库管理：切片由医师阅片后及时放入档案室;蜡块由技术员制片后放入档案室。

5.2 保存管理：切片及蜡块干燥后放入存放柜中，按序分类存放，便于复片查找;定期检查防霉、防虫、防鼠措施落实情况。

5.3 资料管理：病理报告及时、准确输入电脑，定期进行软件维护及建立备份电脑资料，电脑内资料信息不准外泄，确保资料完整性;病理切片和蜡块的保存，门诊病人送检后保存15 年，住院病人送检后保存 30年;细胞学检查阴性涂片保存1年。

5.4 资料使用：各类病理资料及其记载登记簿均不能外借，其他科室医务人员如需查阅和抄摘须经病理科主任同意;资料员负责对使用者使用情况进行登记、备案。

病理标本签收、巨检工作制度

1、接收标本时必须进行严格的查对签收制度，如申请单与标本不符合、申请单重要项目填写不全或漏填、标本袋（瓶）未写名字或只有标本没有申请单等，一律退回或暂不取材；接收活检小标本时，应仔细查对容器内有无组织块，如无组织块，拒绝签收。

2、送检标本应采用10%中性（缓冲）福尔马林液固定（特别要求者除外）。如果送检标本内未放置固定液，接收者应及时加入固定液并在申请单上注明。严重自溶、腐败、干涸的标本，拒绝退回。

3、标本由固定人员签收，或由当日巨检医师或记录者签收，并及时进行编号登记。

4、巨检时，每一例标本应在巨检前再进行一次检对，先登记、编号再取材，记录者应对申请单上的各项内容逐一加以叙述。

5、巨检时一人取材，一人记录，记录人员由技术员承担。

6、巨检由经过培训的病理医师严格按照《病理诊断与技术规范》的要求进行描述和取材，复杂的标本应在上级医师指导下巨检，阅片医师均应亲自巨检。

7、每例标本取完毕后，应尽量作出肉眼诊断（印象），并签署巨检者及记录者姓名、日期，以便查对。

8、在每一标本巨检完毕后，必须冲洗刀剪等用具，以免互相污染。全部巨检完成后，必须整理台面，清洁用具，并将剩余标本按次序排好放入标本贮藏桶或柜中，以便复查。

9、剩余标本应保存3周以上，医院由专人与病理科正式工作人员当面交接后签字提取，统一按医疗废弃物送相应机构处理。诊断不明确或有其他问题者，应暂时保留。有价值的标本，应作妥善处理后保存。

10、切取的全部标本连同登记的组织块数，送交技术室，当面与技术员清点交接并签收。

病理标本送检须知

1、送检标本应采用10%中性（缓冲）福尔马林液固定（特别要求者除外），送检袋上或瓶上必须注明病人姓名、性别、年龄及科室。

2、固定液量至少应为标本体积的4-5倍，大的实体标本应剖开，空腔脏器如胃肠等应剪开后展平固定，以便取材前标本得以充分固定。

3、病理送检标本应为手术标本的全部。未经病理科同意，不得将主要病灶剜出或一份标本分送多处作病理检查。

医院病理科工作制度

病理科是医院中非常重要的科室，其主要职能是对入院的患者进行病理诊断，为医生提供病理学依据，协助医生制定治疗方案。医院病理科的工作制度是为了保证工作的顺利进行、提高工作效率以及保障患者的权益而设立的。本文将介绍医院病理科的工作制度。

一、岗位设置

病理科一般由科室主任、副主任、主管技师、技师、副技师、医师助理、技术员、工勤人员等组成。科室主任负责科室的整体工作，副主任负责协助主任管理科室，并处理科室日常事务。

二、工作时间

病理科一般按照医院的工作时间制度进行工作，即每天上午8:00到12:00，下午14:00到18:00。具体工作时间可根据医院的需要进行调整，例如增加早晚班次。科室成员应按时到岗，严禁迟到早退。

三、工作流程

2.标本处理：病理科技术人员根据标本的种类和要求进行固定、切片、染色等处理。处理完毕后，技师将标本编号、名称、数量等信息填写在标本处理单上，并进行存档。

3.报告编写：医师根据切片结果和临床资料编写病理报告，并及时提交给临床科室负责医生。

4.报告审阅：科室主任或副主任对编写好的报告进行审阅，确保报告的准确性和规范性。 5.报告发放：将审阅好的报告打印并装订，按照患者的就诊号分类归档。患者及家属可以持证明到病理科领取报告，并解答相关疑问。

四、质量控制

1.标本采集质量控制：医院病理科应对临床科室负责医生进行标本采集技术指导和培训，确保标本采集的质量，减少误诊率。

2.过程控制：科室主任或副主任对病理科工作中的各个环节进行监督、指导，确保流程的规范和顺利进行。

3.质量自评：病理科应定期进行自我评估，将评估结果上报医院质控科，并根据评估结果改进工作，提高工作质量和效率。

五、安全与保密

1.标本安全：病理科技术人员对标本进行认真、细致的操作，防止标本丢失或混淆。同时，科室要对标本进行妥善保存，防止标本的变质。

2.病理报告保密：科室主任及科室成员要严守医疗隐私保密法律法规，不得泄露或外传患者的病理报告和其他相关资料。

手术病理标本处理管理制度及流程

含山县人民医院

手术室病理标本管理制度

为了规范病理标本管理~避免各类差错事故的发生～保证准确及时发出病理报告～根据我院实际情况特制定以下规定.

一、手术中取下的标本,不论组织大小，～都必须送做病理检查～不得随意丢弃.

二、凡需手术病员~由床位医生术前填写“病理申请单”～于手术当天与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内～按规定标本完全浸入10％中性福尔马林溶液或95,乙醇溶液内～并贴好标码，姓名)住院号,~送交手术室专职人员登记签收.

三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科～负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿"～由病理科工作人员核对无误签收后～方能留下标本。

四、凡送检冰冻病理标本～手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单～并由手术主刀或一助,特殊情况下可由手术室专职人员,将手术标本给病人家属或委托人确认.然后由手术室专职人员将冰冻标本）病理申请单一同送到病理科。凡需送冰冻检查～临床医师应提前一天通知病理科.

五、病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限：

1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如遇特殊情况应及时通知手术室～三天后发出正式冰冻报告。

2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出～如遇特殊情况,需做酶标）特染)脱钙等,应及时发出临时报告。 3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告~如有特殊情况需和病人约定发出报告日期～脱落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报告。

六、病理标本检查后至少保留一个月。

七、凡违反上述规定者～按性质)后果～责任到人。

手术室病理标本管理制度流程

术前填写病理申请单

普通标本 冰冻病理标本 10％中性福尔马林或95,乙醇

病人家属或委托人确认 提前一天通知病理科

登记签收

送检病理科

冰冻报告 石蜡切片 细胞学检查