消化道出血
消化道出血 ：是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血。临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。80%的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上患者出血死亡率占30%-50%；而下消化道出血死亡率一般不超过5%。
【病因和分类】
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。现按消化道解剖位置分述如下。
（一）上消化道出血的病因 临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。
1、食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝；器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤。
2、胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病（Dieulafoy lesion）以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤。
3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡
4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。
5、上消化道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝出血管病变破裂出血，由十二指肠乳头部流入肠道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破裂、重症胰腺炎、胰腺癌等。
消化道出血疾病
消化道出血是临床常见严峻的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
病因
消化道出血是由什么缘由引起的？
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
（一）上消化道出血的病因
1.食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。
3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。
4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线裂开出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉堵塞、肝静脉堵塞（Budd-Chiari综合征）。
5.上消化道邻近器官或组织的疾病
(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变裂开。
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。
(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
6.全身性疾病在胃肠道表现出血
(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。
(2)尿毒症。
(3)结缔组织病：血管炎。
(4)应激性溃疡：严峻感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。
(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。
上消化道大出血
上消化道大出血——总结性单元
上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道（Treitz韧带以上）。
【屈氏韧带】TANG 补充
即十二指肠悬韧带；
固定于腹后壁，将小肠提起并固定在腹后壁。以此为标志，分为：
上——口腔、咽、食管、胃、上段十二指肠；
下——下段十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠。
1.上消化道大出血 （1）主要病因（2）临床表现
（3）上消化道大出血的鉴别诊断
2.主要检查手段 （1）纤维胃、十二指肠镜
（2）三腔两囊管（3）X线钡餐
（4）血管造影
3.外科治疗
一、上消化道出血——主要病因、临床表现、鉴别诊断
1.胃十二指肠溃疡
2.门静脉高压症
3.出血性/糜烂性胃炎
4.胃癌
5.胆道出血
记忆口诀TANG：
杨门烂，挨单刀！
1.胃、十二指肠溃疡
最常见，占40%～50%。
部位：十二指肠球部后壁或胃小弯。
为什么大出血？答：
①慢性溃疡伴有大量瘢痕组织，出血的动脉裂口缺乏收缩能力，引起不能自止的出血。
②年龄>50，伴有小动脉壁硬化，出血不易自止。
③阿司匹林等药物引起的溃疡，可促进胃酸分泌增加和导致胃黏膜屏障损害，引起急性溃疡形成或使已有的溃疡活动化，导致大出血。
④吻合口溃疡：50%会发生大出血。
2.门脉高压症
约占20%。
为什么大出血？
答：食管下段和胃底静脉曲张，黏膜因静脉曲张而变薄，被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀。
3.出血性/糜烂性胃炎
约占20%。也叫应激性胃炎。
原因：休克、严重感染、严重烧伤（Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术。
为什么大出血？
答：出现多发胃黏膜糜烂。
4.胃癌
占2～4%。
为什么大出血？
答：癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管。
消化道出血
一、定义
急性上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二直肠、胰腺、胆道病变引起的出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。消化道以屈氏韧带（the ligament of Traitz）为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。
二、病因
上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。现将病因分类归纳如下：
1、上胃肠道疾病
（1）食管疾病和损伤
（2）胃、十二直肠疾病
（3）空肠疾病
2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血
3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病
4、全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤、急性传染性疾病.。
三、临床表现
1、呕血与黑便
呕血与黑边是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起恶心、呕吐而出现呕血。
呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关，呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留的时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致；柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，需与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。
2、失血性周围循环衰竭
上消化道出血时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血容量相应不足，导致心排出量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢有异。病人可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。
