住院时间超30天2716例患者的回顾性分析及对策研究

・１５３・　临床医疗管理・　

住院时间超３　Ｏ天２　７　１　６例患者的回顾性　分析及对策研究　

狄杰斌　戚丽娜　刘一志　张德庆　李群　【摘要】　目的　通过对２　７１６例患者住院时间超３０　ｄ情况进行综合分析，提出缩短平均住院　日以提高医疗资源使用效率的建议。方法　对某三级甲等综合医院２　７１６例住院超３０　ｄ患者的临床　资料进行回顾性分析。结果　住院超３０　ｄ患者前三位科室是骨科４０８例（１５．０２％），其次为神经外　科３７１例（１３．６６％）、康复科２４６例（９．Ｏ６％）。从疾病构成看，排在首位的是肿瘤６２７例（２３．Ｏ９％），　其次是损伤与中毒５ｌ４例（１８．９２％）、循环系统疾病４６６例（１７．１６％）等。从病因构成看，２０６５例　（７６．ｏ３％）是因为疾病自身原因，成为超３０　ｄ的主要原因。结论　骨科住院患者、肿瘤患者成为住　院时间超３０　ｄ的主要组成人员，且疾病自身情况成为住院时间超３０　ｄ的主要原因。　【关键词】　住院时间：　对策研究　

Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　２　７１６　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｔａｙｉｎｇ　ｏｖｅｒ　３０　ｄａｙｓ　Ｄｉ　Ｊｉｅｂｉｎ　，Ｑｉ　Ｌｉｎａ２，Ｌｉｕ　Ｈｚｈｉ３，Ｚｈａｎｇ　Ｄｅｑｉｎｇ１，Ｌｉ　Ｏｕｎ　．ＳＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，　２Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓ，　ｆ　ｃｆ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉ＂ａｎ　２７１０００，Ｃｈｉｎａ；ＪＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＨｅａｌｔｈＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，ＴａｉｓｈａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉ＇ａｎ２７１０１￣Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤｉＪｉｅｂｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｄ１．ｆｂ＠１６３．ｃｏｍ　

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住院患者的平均住院日是评价医院医疗质量　和管理水平的重要指标之一，合理有效地缩短平均　住院日，有利于合理配置和利用现有的医疗资源。　超长住院会造成少数患者占用大量的医疗资源，如　床位、医护时间、各种医疗材料、药品等，造成医　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａｄ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７８５．２０１５．０６．０４６　作者单位：２７１０００山东省，泰安市中心医院医疗质量管理科　儿内科２　２７１０１６山东泰安，泰山医学院流行病与卫生统计学教研室　通讯作者：狄杰斌，Ｅｍａｉｌ：ｄｌ　＠１６３．ｃｏｍ　疗资源分配不平衡　】。超长住院患者对住院日和住　院费用都有影响，不但造成医疗资源利用的效率降　低，还造成医院医疗效率和经济效益的下降Ｌ２Ｊ。缩　短平均住院日能够提高医院的床位利用率，加大收　容量，并降低患者的医疗费用，是解决当前民众“看　病难、看病贵”的重要举措【３］。２０１０年卫生部启动　三级综合医院评审，对住院时间超过３０　ｄ患者的管　理和评价高度重视，将其纳入４８个核心条款之一，　２０１１年版的评审标准与实施细则中核心条款　中华临床医师杂志ｆ电子版）２０１５年３月第９卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｍａｒｃｈ　１５．２０１５．Ｖ０ｌ＿９．Ｎｏ　（４．５．７．５）提到：医院要“对住院时间超过３０　ｄ的　患者进行管理与评价。根据对超过３０　ｄ住院患者的　分析持续改进住院管理质量”【４Ｊ。　泰安市某三甲综合医院自２０１２年９月开始对　住院时间超３０　ｄ的患者进行管理与评价。通过对　２０１２年９月至２０１４年８月２　７１６例住院时间超３０　ｄ　的出院患者的临床资料进行回顾性分析，旨在了解　住院超３０　ｄ患者的科室与病种分布，分析住院超　３０　ｄ的原因并提出相应的对策，为医院对住院超３０　ｄ　患者进行科学管理，缩短患者住院时间，加快床位　周转，提高医疗资源的利用效率提供参考依据。　

资料与方法　１．一般资料：研究对象为２０１２年９月１日至　２０１４年８月３１日某三甲综合医院２　７１６例住院时　间超３０　ｄ的出院患者。其中男ｌ　７４２例（６４．１４％），　女９７４例（３５．８６％），男性明显多于女性，性别比　为１．７９：１。年龄最小的为刚出生的新生儿，最大　９６岁，中位数５７岁，四分位数间距２９岁。　２．资料收集方法：利用医院病案管理系统病案　首页信息库采集上述出院患者信息，包括患者性　别、年龄、职业、住院天数、医疗付款方式、出院　情况、出院科室、出院诊断等，通过收集各科室《住　院超３０天患者上报表》和查阅电子病历系统的电　子病案分析住院超３Ｏ　ｄ的原因。　３．统计学分析：采用ＳＰＳＳ　１７．０对数据进行描　述性分析，非正态分布的计量资料用中位数与四分　位数间距表示。计数资料采用频数表示，并计算构　成比。　结　果　一、全院出院患者基本情况　２０１２年９月１日至２０１４年８月３１日，全院出　院患者总数为１４０　８９５例，其中住院时间超３０　ｄ的　患者共２　７１６例，占同期出院患者总数的１．９３％。　住院时间超３０　ｄ患者占床日数为１４４　２１７　ｄ，占同　期出院患者占床日总数的１０．０５％，说明不足２％的　患者占用了１０％的床日数资源。超３０ｄ患者的平均　住院日中位数为４１　ｄ，四分位数间距为２１　ｄ，是其　他患者平均住院日的４倍多。详见表１。　二、超３０　ｄ患者年龄、职业构成情况　１．年龄构成情况：由表２可知，６０岁及以上　老年患者所占比例最高，为４４．３３％。并由随年龄增　表１　出院患者统计情况　大，患者构成比例逐渐上升的趋势。老年患者由于　年龄大，各组织器官功能退化，机体防御能力较差，　且大都患一种或多种慢性疾病，恢复比较慢，治疗　时间长。新生儿患者所占比例虽不高，但相对比较　集中。新生儿患者中主要是早产儿比较多，由于早　产儿大部分器官发育尚未成熟，机体免疫功能低　下，导致住院时间长。　表２住院时间超３０ｄ患者年龄构成情况　２．职业构成情况：离退休人员８７９例　（３２．３６％），工人６９９例（２５．７４％），农民５６９例　（２０．９５），干部１６２例（５．９６％），自由职业者１４０　例（５．１５％），学生６６例（２．４３％），其他２０１例　（７．４０％）。由此可见，超３０　ｄ患者职业构成以离退　休人员、工人、农民为主，占了总数的７９．０５％。　三、超３０　ｄ患者的医疗付款方式情况　医疗付款方式中自费有１　０８５例（３９．９５％），医　保１　０４８例（３８．５９％），新农合５８３例（２１．４６％）。　由此可见，住院超３０　ｄ患者主要以各种形式的医疗　保险为主，占总数的６０．０５％。　四、超３０　ｄ患者的住院科室分布情况　２　７１６例住院时间超３０　ｄ患者涉及２４个科室，　前五位科室为：骨科、神经外科、康复科、老年病　科、儿科。骨科以骨折及重度损伤为主，神经外科　以颅内损伤为主，康复科以各种康复治疗为主，老　年科以心脑血管、呼吸等慢性病以及老年保健为　主，儿科以早产儿、新生儿疾病为主。详见表３。　五、超３０　ｄ患者疾病分布　将２　７１６例患者的出院诊断按ＩＣＤ一１０进行统计　分类，前五位疾病种类为肿瘤、损伤与中毒、循环　系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病。详见表４。