各种穿刺活检针.

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经皮肺活检术泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径 较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
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注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿 穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
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肺活检
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穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
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穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本
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影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的 充分配合
引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度 病理学科专家的经验
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并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸 给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大， 可对症治疗
血胸：较少见 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
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注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像 资料

者 的血肿体积差异无统计 学意义 （ ０ ０ ） ２例 肾穿刺后 大 出血的 患者发 生在粗针 组 ， Ｐ＞ ．５ ； 细针 组无 一例发 生。结
论 １ Ｇ粗针 的穿刺效 果 明显好 于 １ Ｇ的 细针 ， 出血 的风 险 差异 仍待 更 多观察 ， ６ ８ 致 临床 可谨 慎 选择 使 用 １Ｇ ６
与 对 照组 比较 Ｐ＜ ． １ ０ Ｏ
３ 讨 论
但我们在统计 肾周血肿 体积 发现 ， 针组 有 ２例 粗
肾活检 目的在 于穿 出不少 于 １ ２个 以上 的 肾小球
发生 巨大 肾周血肿 ， １例经保守 治疗慢慢 吸收好转 ， 另
１ 例死于肝硬化 、 腔积液并 严重感染 。从 理论上 讲 ， 腹
参 考 文 献
［ ］ ＰＯ Ｔ ＭＯ Ａ ＳＭ ， １ Ｉ Ｔ Ｏ ＧＨ， Ｒ Ｅ Ｃ ＭＡＬ Ｅ Ｒ ＳＤ Ｍ， ｔ １ Ｐ ｒｕａ Ｈ Ｉ Ｏ ｅ ａ． ｅｃｔ－
ｎ ｏ ｓ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｅ ｕ ｌ ｓ ｕ ｄ—ｇ ｉ ｅ ｅ ａ ｉ ｐ ｙ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ — ｓ ｆｔ ，ｅｆ－ ｒ ｕ ｄ ｄ ｒ ｎ ｌｂ ｏ ｓ ｎ ｃ ｉ ｅ ｄ ａｅ ｙ ｆ ｉ ｃｃ ａ ｙ，ｉ ｄ ｃ ｔ ａ ｉ ａ ｎ ｉ ａｉ ｓ ａ ｄ ｒ ｎ ｌｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ｆ ｄ ｎ ｓ ４ ｏ ｉ ｅ ｒＢｒ ｚｌ ｎ ｉ
黎伟 ， 蕴 华 廖
广西 医科 大学第一附属 医院肾内科 （ 南宁 ５０ ２ ） ３０ １
【 摘要 】 目的 观 察和评 价不 同直径 （６ １Ｇ和 １Ｇ 的 肾 自 ８） 动活检针在 临床 实际应 用 中的效 果。方 法
拟行
肾活检的 患者 ， 按使 用直径 不同分成粗针组 （ １ Ｇ粗 穿刺针） ０ 用 ６ １３例 和细针 组（ １Ｇ细 穿刺针 ）５ 用 ８ １０例 ， Ｂ超 在 直视 下经皮肾穿刺 ， 观察获取的 肾小球 数、 血肿发 生率、 血肿体 积和 肉眼血尿 的发 生概 率。结果 与细针 组 比较 ， 粗针组 穿刺 成功 率较 高 ， 均无 需第 ３针 ， 细针 组有 时需要 穿第 ３针 甚至 第 ４针 ； 粗针 组 肾小球 数 目为 ３ ． ２± ２１

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穿刺针选择：一般选用12~18号穿刺针
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穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后端缓缓刺入，当针尖刺入胸膜腔时，针头抵抗感消失，当针头进入胸膜腔时，可听到突 破感，此时停止进针，接上注射器，放开止血钳，用注射器抽吸胸膜腔内液体，抽满后拔出穿刺针，覆盖无菌敷料
四大穿刺的基本原理
骨髓穿刺：通过抽取骨髓液进行细胞学检查，以诊断血液系统疾病
胸膜腔穿刺：通过穿刺胸膜腔抽取积液或气体，以诊断和治疗胸膜 腔疾病 腰椎穿刺：通过穿刺腰椎间隙抽取脑脊液，以诊断和治疗神经系统疾 病
心包穿刺：通过穿刺心包腔抽取积液，以诊断和治疗心包疾病
胸膜腔穿刺
适应症
诊断性穿刺：确定胸膜腔内有无积液、积血、积脓等 治疗性穿刺：抽出胸膜腔内的积液、积血、积脓等，缓解压迫症状 胸腔内注药：对结核性、化脓性胸膜炎等患者，注入抗结核、抗感染药物 气胸、血胸或脓胸的鉴别诊断
四大穿刺的未来发展与展望
穿刺技术不断进步：随着医疗技术的不断发展，穿刺技术将不断改进和完善，提高穿刺 的准确性和安全性。
智能化辅助设备的应用：未来，随着人工智能等技术的不断发展，将会有更多的智能化 辅助设备应用于穿刺技术中，提高穿刺的效率和准确性。
个性化治疗方案的制定：根据患者的具体情况，制定个性化的穿刺治疗方案，提高治疗 效果和患者的舒适度。
出血倾向：如果患者有出血倾向，如血小板减少症、血友病等，心包穿刺可能会导 致出血不止，因此应避免此类患者进行心包穿刺。
心脏压塞：如果患者已经出现心脏压塞的症状，如低血压、心动过速、颈静脉怒张 等，应避免进行心包穿刺，以免加重心脏压塞症状。
严重肺功能不全：如果患者有严重肺功能不全，如肺气肿、肺心病等，心包穿刺可 能会导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，因此应避免此类患者进行心包穿刺。

空芯针穿刺活检术在乳腺肿块中的临床应用作者：雷嘉，杨家成，吴春波，鲍盈生来源：《中外医疗》 2011年第9期雷嘉杨家成吴春波鲍盈生(云南省德宏州医疗集团人民医院普外科云南德宏 678400)【摘要】目的探讨对乳腺肿块患者行空芯针穿刺活检术的临床价值。

方法 2005年1月至2010年6月间,德宏州医疗集团人民医院普外科收治的55例以发现乳腺肿块(肿块直径>5cm)而就诊的女性患者,行空芯针穿刺抽取3～5条长约2cm的乳腺组织行病理学检查。

结果55个乳腺肿块行空芯针穿刺活检术后均获得病理学诊断,其中10例证实为乳腺良性疾病,45例证实为乳腺癌。

10例乳腺良性疾病患者经手术而治愈,45例乳腺癌患者经新辅助化疗而获得降期。

结论对乳腺肿块患者行空芯针穿刺活检术是一种安全、简单、准确、实用的方法,能够使患者术前获得病理组织学诊断,具有较大的临床应用价值。

【关键词】乳腺肿块空芯针穿刺活检【中图分类号】 R737.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)03(c)-0044-02乳腺肿块是乳腺疾病的一个重要常见的临床表现。

在临床工作中乳腺肿块的鉴别诊断有着重要的临床意义。

乳腺癌的定性诊断,必须依靠病理学的检查,而肿块切除或切取活检的方法不仅创伤大,还对治疗有一定的影响。

近年来,空芯针活检(CNB)诊断乳腺癌的方法已被广泛应用。

本文总结了2005年1月至2010年6月间,我科收治的55例以发现乳腺肿块(肿块直径>5cm)而就诊的女性患者,行空芯针穿刺活检术后均获得病理学诊断,从而证实了对乳腺肿块患者行空芯针穿刺活检术是一种安全、简单、准确、实用的方法,具有较大的临床应用价值。

1 临床资料55例患者均为女性,年龄25～70岁,平均年龄48岁,共有55个病灶。

患者以发现乳腺肿块而就诊,查体:肿块位于1个象限10例,累及2个以上象限45例;左乳外侧及外上象限21例,内侧10例,乳晕旁3例;右乳外侧及外上象限15例,内侧6例;肿块5～12cm不等,平均7cm;肿块均质地较硬,边界不清,活动度差,表面不光滑,10例有压痛,3例皮肤红肿,10例肿块与皮肤有粘连且伴有橘皮样外观,5例伴有乳头溢液;33例伴有同侧腋窝淋巴结肿大,淋巴结质地中等,边界清楚,无融合,无压痛。