下颌角截骨术大出血治疗方法探讨

２０１３年第６期　

油脂类护肤品以滋润皮肤；中性皮肤：可根据季节、环境选用护肤品，　

选择范围相对广泛；混合性皮肤：对Ｔ字部位按油性皮肤对待，因为　

面部这些突出部位易于附着污垢，容易发生粉刺、毛囊炎。但同时要　

兼顾两颊等干燥部位的保湿滋润。过敏性或耐受性差的皮肤不宜过　

多使用化妆品，尽可能选用不含防腐剂、香精等添加剂的产品。在开　

始使用一种新的护肤品之前，可先在耳后手背或上臂内侧等局部区　

域使用，观察２—３天无明显异常症状时再广泛使用，避免直接使用　

而导致皮肤过敏。　

参考文献　

［１］张学军．皮肤性病学高级教程．人民军医出版社，２０１０，１．　

［２］Ｇｉｎｇｅｒ　ＲＳ，Ｂｌａｃｈｆｏｒｄ　Ｓ，Ｒｏｗｌａｎｄ　Ｊ，ｅｔａ１．Ｆｉｌａｇｇｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｎｕｍｂｅｒ　ｐｏ１ｙ—ｍｏｒｐｈｉｓｍ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｄｒｙ　ｓｋｉｎｐｈｅｎ　ｏｔｙｐｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　

Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｒａｓ，２００５，２９７（６）：２３５—２４１．　［３］Ｎａｋａｇａｗａ　Ｎ，Ｓａｋａｉ　Ｓ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ　Ｍ，ｅｔａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　

ｂｅｔｗｅｅｎ　ＮＭＦ．　［４］张学军．皮肤性病学高级教程．人民军医出版社，２０１０，１：５１．　

［５］张学军．皮肤性病学高级教程．人民军医出版社，２０１０，１：９．　

［６］Ｅｌｉａｓ　ＰＭ，Ｈａｔａｎｏ　Ｙ，ｗ｜ｌ１ｉａｍｓ　ＭＬ　Ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｂａｒｒｉｅｒ　ａｂｎｏｒ—　

ｍａｌｉｔｙ　ｉｎａｔｏｐｉｃ　ｄｅｒｍ　ａｔｉｔｉｓ：ｏｕｔｓｉｄｅ－－ｉｎｓｉｄｅ—ｏｕｔｓｉｄｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｍｅｃｈ　

ａｎｉｓｍｓＥＪ］．Ａｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　ｌｍｍｕｎｏｌ，２００８，１２１．　

［７］何黎．皮肤屏障与保湿［Ｊ］．实用医院临床杂志，２００９，６．　

下颌角截骨术大出血治疗方法探讨　

王生钰１　杜本军（通讯作者　

（１东莞横沥医院手外科　广东　东莞　５２３４６１；　

２南方医科大学南方医院整形外科　广东　广ｔ＇１１　５１０５１５）　

【摘要】　目的　根据口内切口下颌角截骨术出血的特点和下颌角周围血管解剖判断血管的损伤情况，有针对性的进行进行止血。方　

法　术中给与输红细胞悬液、快速补液及补充胶体。面动脉或分支损伤出血，采取电凝止血、结扎两个断段止血，或用大角针四号线进行缝　

扎止血。咬肌出血，用纱布压迫或电凝止血止血。下颌后静脉损伤出血，口内找到出血点缝扎止血。或从耳垂后做切口，钝性分离至下颌　

升支后缘找到血管并结扎。结果　２Ｏ例下颌角截骨术中大出血病例，止血彻底，均在第三天引流量少于５ｍｌ拔出引流管。结论　根据口　

内切口下颌角截骨术出血的特点和下颌角周围血管的解剖学判断血管的损伤情况，可以进行快速、有效的止血，方法可靠、止血彻底。　

【关键词】下颌角截骨术；大出血；血管解剖；止血　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏ　ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ａｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ａｎｇｌｅ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎａｔｏｍｙ　ｔｏ　ｊｕｄｇｅ　ｗｈｉｃｈ　ｖａｓ　

ｃｕｌａｒ　ｗａｓ　ｄａｍａｇｅｄ，ｗｅ　ｃａｎ　ｔａｒｇｅｔｅ　ｔｏ　ｈｅｍｏｓｔａｓｉａ，ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ａｎｇｌｅ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｍｏｕｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｇｉｖ—　

ｅｎ　ｔｒａｎｓｆｕｓｅｄ　ＲＢＣ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ，ｒａｐｉｄ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｌｌｏｉｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｉｆ　ｔｈｅ　ｆａｃｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｒ　ｂｒａｎｃｈｅｓ　ｗａｓ　ｉｎｊｕｒｉｅｄ，ｗｅ　ｃｏｕｌｄ　ｈａｖｅ　ｒａｋｅｄ　

ｃｏａｇｕｌａｔｅ，ｌｉｇａｔｅｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｂｒｏｋｅｎ　ｓｅｇｍｅｎｔｓ　ｏｒ　ｓｕｔｕｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｉｇ　ｈｏｒｎ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｎｄ　ＩＶ　ｌｉｎｅ　ｔｏ　ｓｔｏｐ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ．ｉｆ　ｔｈｅ　ｍａｓｓｅｔｅｒ　ｗａｓ　ｉｎｊｕｒｕｅｄ　ｔｏ　

ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｗｅ　ｃｏｕｌｄ　ｈａｖｅ　ｓｔｏｐｐｅｄ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｇａｕｚｅ　ｏｒ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｎｇ．ｉｆ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｖｅｉｎ　ｗａｓ　ｉｎｉ　ｕｒｉｅｄ，ｗｅ　ｃｏｕｌｄ　ｈａｖｅ　ｆｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　

ｐｏｉｎｔ　ａｎｄ　ｓｕｔｕｒｅｄ　ｔｏ　ｓｔｏｐ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｏｕｔｈ，ｏｒ　ｉｎｃｉｓｅｄ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｂｅｈｉｎｄ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｏｂｅ　ａｎｄ　ｄｉｓｓｅｃｔｅｄ　ｔｈｅ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｉｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒａｉｌｉｎｇ　ｅｄｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　

ｔｌｏｗｅｒ　ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｔｏ　ｆｉｎｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｌｉｇａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｂｌｏｏｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｔｏｐｐｅｄ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，ａｎｄ　

ｔｈｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｔｕｂｅ　ｗａｓ　ｐｕｌｌｅｄ　ｏｕｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｄａｙ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　５ｍ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｗｅ　ｃａｎ　ｓｔｏｐ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｆａｓｔ—　

ｌｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ａｎｇｌｅ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎａｔｏｍｙ　ｔｏ　ｊｕｄｇｅ　ｗｈｉｃｈ　ｖａｓｃｕｌａｒ　

ｗａｓ　ｄａｍａｇｅｄ．Ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　ｒｅｌｉａｂｌｅ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ａｎｇｌｅ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ；ｂｌｅｅｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ；ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎａｔｏｍｙ；ｓｔｏｐ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　

【中图分类号１Ｒ６０５．９７２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１ｏＯ４—４９４９（２０１３）０６—３Ｏ—Ｏ２　

口内切口下颌角截骨术，手术切口较小，术野暴露不够充分，容　

易损伤重要血管引起大出血。２００６年９月至２０１０年１２月笔者遇到　

下颌角截骨术大出血２Ｏ例，均给与彻底止血，并总结出血原因及正　

对性止血方法，现报道如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料：本组１５例，年龄最大４Ｏ岁，最小２Ｏ岁，平均　

３Ｏ岁，均为下颌角截骨术中大出血，出血均较凶猛。　

４例是在用电动磨头打磨下颌骨下缘时出现的大出血，３例是截　

下的骨块在取出过程中出现的大出血，５例是用摆动据据穿下颌骨　

下颌角区内板过程中出现的大出血，３例是切出部分咬肌程中出现　

的大出血。术中出血２例约１０００ｍｌ，６例是７００～８００ｍｌ，１２例是　

４００～５０Ｏｒａｌ。　

２　出血原因总结分析　

电动磨头打磨下颌骨下缘时出现的大出血，损伤面动脉及其分　

支可能性较大；截下的骨块在取出过程中出现的大出血，由于截下的　骨块两头尖利，可以刺破下颌角区周围的组织，可能损伤面动脉及其　

分支、下颌后静脉；摆动据据穿下颌骨下颌角区内板过程中出现的大　

出血，损伤下颌后静脉可能性较大；切出部分咬肌程中出的大出血，　

主要是咬肌出血。　

面动脉及其分支损伤出血，主要集中在下颌骨外板侧和下颌缘　

侧出血，为动脉性出血。下颌后静脉损伤出血，主要集中在下颌骨内　

板侧和下颌缘侧出血，为静脉性出血。咬肌出血多为大面积渗血，也　

有点状大量出血。　

３处理方法　

术中出血２例约１０００ｍｌ，给与术中输红细胞悬液３个单位；６例　

是７００～８００ｍｌ给与输红细胞悬液２个单位；１２例是４００～５００ｍｌ，未　

给与输血治疗。全部病例均给予快速补液及补充胶体。　

①面动脉或分支损伤出血，先用纱布压住，同时用负压吸引器吸　

引，如果出血点较小可用双极电凝止血，出血动脉较粗时一般要缝扎　

两个断段才能止住血。出血难止时，可以用大角针四号线在下颌角　

通讯作者：杜本军，男，医学博士，哈尔滨人，主要研究方向：颌面部轮廓整形美容。　

３０　

医学美学美容　２０１３年第６期　

区面部皮肤进针，在下颌骨面反折回来，相当于在面动脉一侧进针，　

另一侧出针，用油纱丁垫在皮外打结，进行缝扎止血，可以缝合１～３　

组，１周后再拆除缝线。　

②咬肌出血，如果为大面积渗血，只有用纱布压迫止血，５～　

１０ｍｉｎ后再检查有无明显出点并止血，再通过放置负压引流和加压　

包扎处理。如果发现有点状大量出血，用电凝止血。　

③下颌后静脉损伤出血，立即用纱布填塞压迫止血。如果　

２０ｍｉｎ内不能止住，可在口内找到出血点缝扎止血。因下颌后静脉　

在下颌骨后面，有时从口内很难找到断端，可考虑从耳垂后做切口，　

钝性分离至下颌升支后缘找到血管并结扎，注意切口暴露要充分，避　

开面神经颈支及下颌缘支。　

４结果　

２Ｏ例下颌角截骨术中大出血病例，按照以上方法术中处理，止　

血彻底，术后第一天引流量３Ｏ～４５ｍｌ，均在第三天引流量少于５ｍｌ　

拔出引流管。　

５讨论　

由于下颌角解剖位置及口内截骨术切口的特殊性，手术操作空　

间小、视野差，容易引起血管损伤导致大出血【ｌ　］。根据出血的特点　

和下颌角周围血管的解剖学判断血管的损伤情况，有针对性的进行　

处理可以起到事半功倍的效果。　

面动脉起自颈外动脉，经下颌骨下缘与咬肌前缘的交界处迂曲　

上行，经口角、鼻翼外侧走向内眦。面动脉主要供养面颊部、唇部、鼻　

部和颏部，主要分支血管颏下动脉供养区颏部，上下唇动脉供养区唇　

部，鼻翼下缘动脉、鼻翼动脉、鼻外侧动脉供养区鼻部、面动脉咬肌支　

供养咬肌区，内眦动脉供养鼻唇沟区　］。起始部位恒定，但其走行、　

分布、终止部位易变。沿途发出数支，其分支与颞浅动脉分支、眼动　

脉分支及眶下动脉分支相吻合，面动脉与其静脉相伴行。所以，面动　

脉及其分支损伤出血，主要集中在下颌骨外板侧和下颌缘侧出血，为　

动脉性出血。主要是因为手术操作过程中锯片、骨凿或磨头等锐器　

不慎损伤了面动脉或其分支而引起大出血。有时面动脉损伤后近心　

断段缩回至下颌骨体的下后方，从口腔内切口很难找到，压迫止血也　

很难奏效，出血量大时血液流入咽旁间隙压迫咽喉引起呼吸困难。　

由于是动脉性出血，动脉有很多交通支，单纯压迫不能起到较好的作　

用，所以出血动脉一定要结扎止血。如果能够找到断端，一般要缝扎　

两个断端才能彻底止血。如果找不到断端，通过用大角针四号线在　

下颌角区面部皮肤进针、出针，用油纱丁垫在皮外打结，进行缝扎面　

动脉远段，止血效果确切。　

下颌后静脉为颞浅静脉的延续，向下经下颌支的后面、耳廓的前　

方，穿过腮腺实质，在此经过中位于颞浅动脉和颈外动脉的外侧。继　

续向下经二腹肌和茎突舌骨肌的浅侧或深侧至下颌角，分为前、后二　

支。前支在二腹肌后腹和茎突舌骨肌深侧直接注入颈内静脉（６４．７８　

＋２．２３　）或与面静脉汇合经二腹肌后腹和茎突舌骨肌的浅侧或深　

侧注入颈内静脉（约占２９．３５　）。少数情况与面静脉汇合后注入颈