黄芪益母汤治疗慢性肾病蛋白尿30例临床观察论文

黄芪及含黄芪经方在治疗肾病方面的药理作用及临床应用研究进展黄芪为豆科植物蒙古黄芪Astragalus membranaceus(Fisch.) Bge.var. mongholicus(Bge.) Hsiao或膜荚黄芪 A. membranaceus(Fisch.) Bge. 的干燥根。

黄芪的药用历史迄今已有2 000多年，其味甘、性温，具有补气固表、利水消肿、托毒生肌等功效[1]。

黄芪临床上主要用于治疗心血管疾病、泌尿系统疾病、血液肿瘤疾病和消化系统疾病等，因其疗效显著而被历代医家所用。

肾脏疾病作用机制复杂，存在多个作用靶点和环节，化学药疗效单一且不良反应较多，而中药具有多成分、多途径、多靶点、协同增效的整体作用特点，在治疗肾脏疾病方面具有独特的作用。

经文献调研[2]，治疗肾病的经方大多含有黄芪，包括防己黄芪汤、参芪地黄汤、当归补血汤和补中益气汤等。

近年来，国内外学者对黄芪及含黄芪经方在治疗肾病方面的药理作用和临床已有大量研究[3-4]。

为更加明确黄芪及含黄芪经方在防治肾脏疾病中的作用，明确其可能的作用机制，以及探究其在不同配伍环境中针对不同肾病发挥药效的差异，笔者查阅近5年国内外文献，对黄芪及含黄芪经方针对肾病发挥药效的机制及临床疗效进行综述，并展望了中药药效物质基础与作用机制的研究方法，以期为开展黄芪针对肾病的相关研究提供理论依据和指导。

1.1 黄芪保护肾脏的药理作用[5-7]。

黄芪甲苷对阿霉素肾病也具有保护作用，可以降低尿蛋白水平，主要是通过上调足细胞结构相关蛋白nephrin和podocin的表达发挥作用[8]。

黄芪甲苷还可改善肾纤维化，可能是通过抑制T oll样受体4（TLR4）和核转录因子-κB（NF-κB）介导的炎症起作用[9]。

黄芪杂多糖[10]可降低DN大鼠空腹血糖，减少24 h尿蛋白，机制可能与抑制TGF-β1的表达和促进肝细胞生长因子（HGF）表达有关。

黄芪多糖[11]、黄芪甲苷、毛蕊异黄酮可通过下调血小板源性生长因子- BB （PDGFBB）的表达抑制肾系膜细胞的增生而发挥肾保护作用。

黄芪治疗慢性肾脏病研究进展郑 玲（南京中医药大学研究生院，江苏南京 21000）【关键词】黄芪；慢性肾脏病；中药【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.46.145.02慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是指由于各种原因而引起的肾脏结构和功能障碍（病史大于3个月），其中包括GFR正常或不正常的病理损伤、尿液或血液成分异常，影像学上检查异常或不明原因的GFR下降[＜60 mL/（min•1.73 m2）]。

CKD的诊断和分期标准统一了各家对慢性肾脏病的认识，但对于延缓CKD的病程进展，目前仍缺乏有效的药物和手段。

中医药治疗慢性肾脏病历史悠久，从古至今在临床治疗上有一定疗效。

近几年，在治疗慢性肾脏病方面，中药单味药和中药复方的研究取得了一些进展，其中，中药黄芪在治疗慢性肾脏病的药理和临床研究方面取得了较大进展，现总结如下。

1 药物作用机理中药材黄芪为豆科草本植物蒙古黄芪、膜荚黄芪的根，其性微温味甘，归肺、脾、肝、肾经，具有补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌等功效，有“补气诸药之最”之称。

现代医学研究表明，黄芪具有抗炎抗氧化、改善肾小球滤过屏障、调节免疫系统、改善水钠代谢、抑制炎症因子、抗癌、抗菌等作用。

黄芪的药用成分主要有为黄芪多糖、黄芪黄酮、氨基酸、蛋白质等[1]，其中在慢性肾脏病的治疗方面，起作用的主要活性成分主要为黄芪多糖、黄芪甲苷、毛蕊异黄酮等。

黄芪多糖（astragalus polysaccharides，APS）为黄芪中含量最多的活性成分，大量体内外研究揭示其具有免疫调节、抗衰老、抗病毒、抗氧化、保肝护肾、抗疲劳、抗肿瘤、抗应激等功效[2-3]。

陆迅等采用单侧输尿管结扎的方法制造大鼠肾间质纤维化模型，观察黄芪多糖对大鼠肾间质纤维化的干预作用，结果显示，模型组大鼠TGF-β1、MMP-2、TIMP-1和AngⅡ表达明显增加，表明上述因子均参与肾间质纤维化的进程，与相关报道一致，经黄芪多糖干预之后，大鼠的肾间质纤维化程度有了一定的好转，表明上调肾间质中MMP-2表达，下调TGF-β1、TIMP-1和AngⅡ表达，从而抑制肾小管上皮细胞转分化、减少细胞外基质的积聚是黄芪多糖防治肾间质纤维化的机制之一[4]。

自拟黄芪益肾汤治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察目的将自拟黄芪益肾汤用于早期糖尿病肾病患者的治疗中，分析疗效。

方法自2009年11月—2011年2月共有早期糖尿病肾病174例患者，根据时间随机、平均分配为两组治疗，使用自拟黄芪益肾汤治疗为中药组（87例），使用西药制剂治疗为西药组（87例），两组患者接受用药治疗45天，比较症状改善情况和肾功能。

结果中药组判定54例为显效（62.1%），27例为有效（31.0%），药效发挥率为93.1％，西药组判定46例为显效（52.9%），28例为有效（32.2%），药效发挥率为85.1％，中药组的药效发挥情况明顯比西药组好，（P＜0.05）；患者用药后肾功能明显改善，组间有统计学差异（P＜0.05）。

结论对早期糖尿病肾病患者使用自拟黄芪益肾汤利于血糖值下降，同时对肾脏能起到保护作用，可作为治疗的首选药。

标签：早期糖尿病肾病黄芪益肾汤自拟疗效近几年人们生活变化较大，随之饮食结构也发生了很大的变化，糖尿病患者急剧增多，发病率快速增长。

在糖尿病的多种并发症中糖尿病肾病对患者的危害较大，严重影响患者的正常生活。

一般的病变部位为肾小球，主要是由血管损害造成的。

患病早期，肾小球的滤过性能会加强，滤过率上升，肾体积增加，造成肾功能不全等[1]，严重威胁生命。

临床可选择西药或中药治疗，中药主要以标本虚实为理论基础，同时纠正阴虚、燥热。

自2009年11月—2011年2月我院共有早期糖尿病肾病174例患者，其中87例使用自拟黄芪益肾汤，现将疗效报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料自2009年11月—2011年2月我院共有早期糖尿病肾病174例患者，根据时间随机、平均分配为两组治疗，中药组患者87例，47例男性，40例女性，患病时间较长，11—17年不等，患者多为中老年，年龄范围为46—69岁，平均值57.6岁。

西药组患者87例，47例男性，40例女性，患病时间较长，10—19年不等，年龄范围为44—70岁，平均值58.3岁。

张昱运用大剂量黄芪治疗肾病蛋白尿的经验蛋白尿是慢性肾脏病的主要临床表现，也是诊断和判定肾病疗效的重要评价指标。

同时，蛋白尿的治疗情况也反映了肾脏病的进展及预后。

然而，慢性肾脏病病程长，蛋白尿反复难消，且易变生他证，治疗上颇为棘手。

张昱主任医师家门四代业医，早年师从国医大师王绵之教授攻读博士学位，颇得薪传，从医20余年，博采众长，学养深厚，以治疗各类肾脏病为专长，特别是采用其经验方加味黄芪赤风汤倍用黄芪治疗蛋白尿，取得满意疗效。

笔者有幸跟随师学习，做一总结，以飨同道。

1. 病因病机中医学中无“蛋白尿”之说，然而大量蛋白从尿中丢失必然会引起水液代谢失常，水谷精微下泄，以致浮肿、气短、乏力、腰痛、尿浊等症状。

现代医学中的蛋白与中医学中的精气、精微相类似。

中医学认为，精气是构成和维持人体生命的物质基础，是人体生长发育和功能活动的物质基础，大量精微物质从尿中丢失，必然会影响机体的生命活动。

五脏藏精气而不泻，故满而不能实。

肾，先天之本，主藏精，主水，主纳气。

肾主封藏之能，使得精微物质不易下泄。

正如《内经》中言：肾者主蛰，封藏之本，精之处也。

精微，既包括来源于父母的先天之精，也包括后天水谷精微及脏腑而来的后天之精，先后天之精都贮藏于肾。

肾中藏精气是机体生命活动之本，对机体各方面的生理活均起着极其重要的作用。

肾中精气化生为肾阴和肾阳，维持机体阴阳平衡。

阴平阳秘，精神乃治。

一旦外感六淫、饮食情志、劳欲等伤及肾脏，肾封藏之职缺失，精微物质则从小便中渗出。

再者，精微物质的生成，输布与脾、肺二脏关系密切。

脾运化水谷精微，肺宣发肃降，使得精微布散有道。

如若脾肺二脏受损，精微不循其道，肾失封藏，精微从尿中泄出。

可见，蛋白尿的形成与肺、脾、肾脏关系最为密切，尤以脾肾二脏。

肾性蛋白尿常呈慢性经过，反复发作，精微物质大量丢失，机体虚损较多，脾肾气虚型多见。

2. 方药运用黄芪赤风汤出自清·王清任《医林改错》下卷，药物组成：生黄芪二两，赤芍一钱，防风一钱，功能益气助阳，活血行滞，祛风通络。

益母草黄芪治慢性肾炎
益母草黄芪治慢性肾炎【功能主治】补虚固本，活血化瘀，解毒祛邪。

主治慢性肾炎。

【偏方组成】益母草30克，黄芪20克，当归20克，党参15克，川芎12克，红花12克。

【用法用量】水煎服，每日1剂，连续服用。

每周尿检1次，连续3次皆阴性者，可改汤剂为丸或散剂，维持用药2～6个月以巩固疗效。

【加减】若脾肾阳虚者，加茯苓18克，山萸肉、菟丝子各15克，白术12克，肉桂6克；肺脾气虚者，加山药20克，升麻12克；肝肾阴虚者，加旱莲草20克；女贞子、龟版、山萸者，肉各15克；气阴两虚者，加玄参、生地、麦冬、黄精各15克；急性发作者，加白茅根25克，公英、二花、板蓝根各15克；尿少而见肿者，加薏仁、车前子各15克，猪苓、泽泻各12克，大腹皮10克，高血压者，加夏枯草30克，生牡蛎20克，白芍、菊花各15克。

【病例验证】用此方共治54例，经治30天后进行疗效评定：显效33例，有效15例，无效6例，总有效率为88.9%。

加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿50例临床观察目的：观察加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效。

方法：以加味黄芪赤风汤为基本方，随症加减治疗慢性肾炎50例，30 d为1个疗程，连用2个疗程。

结果：50例中完全缓解12例，占24%；基本缓解15例，占30%；好转17例，占34%；无效6例，占12%。

总有效率为88%。

结论：加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿有一定疗效。

标签：慢性肾炎蛋白尿/中医药疗法；加味黄芪赤风汤/治疗应用近年来，笔者应用加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿50例，取得较好的临床疗效，现将临床观察结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组50例患者，均符合中华内科杂志编委会肾脏病专业组1992年6月安徽太平会议拟定的“原发性肾小球疾病分型及诊断标准”[1]。

门诊患者40例，住院患者10例；男性27例，女性23例；年龄(35.33±2.15)岁，最小15岁，最大69岁；病程(5.21±1.35)年，最短11个月，最长18年。

有肾穿刺病理诊断者26例，其中，系膜增生性肾炎12例，IgA肾病6例，膜性肾病6例，局灶节段性硬化2例。

1.2 治疗方法所有患者均给予加味黄芪赤风汤治疗。

加味黄芪赤风汤药物组成：生黄芪20 g、赤芍10 g、防风10 g、金樱子20 g、芡实20 g、穿山龙20 g、地龙10 g、白花蛇舌草10 g。

水肿明显者加冬瓜皮、车前子、茯苓；伴有血尿者加小蓟、仙鹤草、三七粉（冲服）；腰酸困者加杜仲、川怀牛膝；头胀头昏、血压高者加生牡蛎、天麻、杭菊花，或者配合西药硝苯地平缓释片或尼群地平片口服。

中药每天1剂，水煎2次，分早、晚服。

30 d为1个疗程，连用2个疗程。

所有患者给予低钠、优质低蛋白饮食，每天限制活动时间。

尿常规每周检查1次，24 h 尿蛋白定量每两周检查1次。

2 结果2.1 疗效评定标准完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性。

黄芪在慢性肾病中的运用慢性肾病是临床常见病，以中医药疗法对慢性肾病早期积极地干预，对于保护肾功能、延缓残存肾单位寿命、提高患者生活质量，具有重要的意义。

临床所见，相当一部分慢性肾病患者，在疾病的慢性迁延过程中，表现出肺脾肾气虚的证候。

因此，运用补气药治疗是对这类患者非常重要的治法。

益气升阳、益气化湿、益气固表及益气摄精之法，对不同患者，或对同一患者所处疾病的不同阶段，均可择宜运用。

黄芪是重要的补益药，早在《神农本草经》中已有运用黄芪治疗多种疾病的记载。

原文曰：“黄芪，味甘微温。

主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。

”中医以黄芪治疗虚损性病症一直沿用至今。

古代文献、现代临床及实验研究均表明，黄芪对于慢性肾病具有独特而重要的作用。

现从中医临床实际出发，总结黄芪在慢性肾病中的运用特点。

一、慢性肾病需补气者首选黄芪何以补气首选黄芪？生黄芪较之参类（如生晒参、红参、西洋参、太子参、党参）更具有升提、固表、摄精、补气、托毒、利尿的作用。

参类肉厚质韧，益精微而补心肺脾，可鼓舞正气从内达表而抗邪外出。

参类犹如宅中贵人，君临天下，邪不可干也，故气虚外感用参苏饮，而不用生芪；生黄芪犹如庭院之藩篱，需得参术之内助，鼓舞正气之力方卓，然其走表、通阳、利水是其所长。

慢性肾病患者（如慢性肾炎、肾功能不全），脾肾气化不足，肝肾精血亏损，虚阳不能潜降，痰浊瘀血内停。

较之诸多其他补气药，生黄芪能补上、中、下三焦之气，配合填肾精、助脾运的药物，能使肾气从下焦而达卫表，起到补气、固表、摄精的作用，如张元素论黄芪：“气薄味厚，可升可降，阴中阳也。

入手足太阴气分，又入手少阳、足少阴命门。

”裘沛然教授治疗慢性肾炎之经验方[1]，由黄芪、生牡蛎、巴戟天、黄柏、泽泻、土茯苓、黑大豆、大枣组成。

裘教授认为，黄芪若运用恰当，能起到仲景“大气一转，其气乃散”之功，从而正复邪去，一般常用剂量15～60g。

岳美中教授提倡以陆以湉《冷庐医话》所载“黄芪粥”进行食养配合药养。

黄芪地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿60例临床观察作者：谷燕李辉文施晓玲来源：《云南中医中药杂志》2017年第06期摘要：目的观察黄芪地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效。

方法将60例慢性肾炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，2组均以西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用黄芪地黄汤加减，观察2组治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、血压等。

结果3个月后，治疗组临床疗效总有效率86.7%显著高于对照组73.3%（P关键词：慢性肾炎；蛋白尿；黄芪地黄汤中图分类号：R256.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0035-02慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压以及可能伴有肾功能不全为主要特征的肾内科常见病、多发病。

其病因、发病机制、病理类型及预后不尽相同。

有大量报道表明蛋白尿是影响慢性肾炎预后的独立危险因素，降低蛋白尿是延缓肾功能衰竭的重要治疗措施之一[1]。

目前现代医学对慢性肾炎蛋白尿的治疗尚无满意的方法，主要以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）降低尿蛋白来防止或延缓肾功能进行性恶化以及对症治疗改善或缓解患者临床症状[2]。

临床收效欠满意，而中西医治疗该病疗效显著，中医药在治疗蛋白尿方面也有绝对优势，本研究应用黄芪地黄汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿临床疗效显著。

现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料收集2012年10月—2015年12月本院住院及门诊慢性肾炎蛋白尿患者60例。

所有患者均符合慢性肾炎诊断标准。

随机分为2组。

治疗组30例，男13例，女17例；年龄21～73岁，平均48.7岁；病程3～66个月，平均33.5个月。

对照组30例，男14例，女16例；年龄23～70岁，平均46.7岁；病程2～70个月，平均37.4个月。

2组在年龄、性别、病程、临床表现以及24 h尿蛋白定量、血肌酐水平等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

益肾降浊汤治疗微量蛋白尿疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】微量蛋白尿;益肾降浊汤;疗效观察微量蛋白尿为各类慢性肾病早期阶段的主要临床表现之一，若蛋白尿持续存在，肾病患者的病情将会日趋严重，导致肾功能渐进性恶化，形成肾衰。

本病目前尚无理想的治疗方法。

笔者近年来采用益肾降浊汤治疗微量蛋白尿，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 39例为本院门诊及住院患者，其中男23例，女16例;年龄7～79岁;病程4个月～8年;中医辨证属气虚血瘀18例，气阴两虚11例，肝肾阴虚5例，脾肾阳虚5例。

1.2 治疗方法 39例均予益肾降浊汤加减：黄芪、当归、山萸肉、菟丝子、杜仲、山药、白花蛇舌草、土茯苓、芡实、金樱子、炙大黄、丹参、益母草、水蛭。

湿毒重者加黄柏、泽泻、蒲公英;阴虚者加炙鳖甲、炙龟板、生地;阳虚者加肉苁蓉、炮附子;便秘者去炙大黄加生大黄;水肿明显者加云苓、车前子(包煎)、葶苈子(剂量随患者的体质、年龄而定)。

每日1剂，水煎取汁早晚分服。

30天为1个疗程。

根据病情治疗1～3个疗程。

1.3 疗效标准显效:症状、体征明显减轻,尿蛋白阴性或减少≥1g/24h,肾功能正常;有效:症状、体征减轻,尿蛋白阴性,24h尿蛋白定量较治疗前减少1/2以上,肾功能有所改善并稳定在一定水平;无效:症状、体征及相关实验室检查均无明显改善,甚或加重。

2 结果39例中显效32例(82.05%)，有效6例(15.38%)，无效1例(2.56%)，总有效率97.44%。

中医各证型中气虚血瘀和气阴两虚证疗效较好，肝肾阴虚证疗效次之，脾肾阳虚证疗效最差(P0.05)。

见表1。

表1 中医证型与疗效3 讨论微量蛋白尿是各类慢性肾病患者最常见的临床表现和最早能检测到的指标之一。

正常人尿液中有少量蛋白质，其含量不大于200mg/24h，故一般尿蛋白定性方法不能检出。

黄芪注射液佐治糖尿病肾病30例疗效观察
王启兰
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2004(031)023
【摘要】目的:观察黄芪注射液对糖尿病肾病的治疗效果.方法:6例糖尿病肾病患者随机分为A、B两组.A组常规治疗基础上加用黄芪注射液,剂量为20ml加入0.9%氯化纳溶液250ml中静脉滴注,4周1个疗程.B组予以常规治疗不加黄芪注射液.结果:A组治疗后尿蛋白明显减少,差异有显著性(P＜0.05).而B组治疗前后尿蛋白的变化无差异(P＞0.05).A、B两组疗效的比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论:糖尿病肾病加用黄芪注射液治疗对减少尿蛋白有一定疗效.
【总页数】1页(P6)
【作者】王启兰
【作者单位】山东省嘉祥县人民医院,272400
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.黄芪注射液佐治早期糖尿病肾病18例的疗效观察 [J], 张仕伟;纪玉莲
2.黄芪注射液佐治小儿原发性肾病综合征58例疗效观察 [J], 张平
3.黄芪注射液佐治小儿原发性肾病综合征疗效观察 [J], 严小光;朱彦瑄n;冯亚青
4.黄芪注射液佐治慢性病毒性心肌炎伴室性早搏的疗效观察 [J], 庞英华
5.黄芪注射液佐治小儿病毒性心肌炎疗效观察 [J], 梁敏
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