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全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解第10章 胸 痹【圣才

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第10章胸痹

10.1考纲要求
概念、沿革（《金匮要略》论胸痹）、病因病理、病症鉴别、辨证要点、治疗原则、分证
论治、病证转化、预防调摄

10.2考点归纳与历年真题详解
一、概念
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，严重者心痛彻背，
背痛彻心。

二、历史沿革
1．胸痹的临床表现最早见于《内经》。
（1）《素问》“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”有“猝
心痛”、“厥心痛”之称。
（2）《素问·厥论》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为“真心痛”，谓：“真心痛，
心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
2．《金匮要略》正式提出“胸痹”之名，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即胸阳不振，
阴寒凝结，认为乃本虚标实之证。在治疗方面，强调以宣痹通阳为主。
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3．《太平圣惠方》将心痛、胸痹并列，在治疗上注重标本兼顾。

4．王肯堂《证治准绳》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛。
5．陈修园《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛。
6．《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等。
7．《世医得效方·心痛门》提出了用苏合香丸，芳香温通的方法治“卒暴心痛”。

三、病因病理
1．病因
寒邪内侵；饮食失调；情志失节；年迈体虚。
2．病机：心脉痹阻
3．病位
在心，涉及肝、脾、肾等脏。
4．病性
主要为本虚标实，虚实夹杂。
（1）本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰。
（2）标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞。
（3）可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻。
5．病理转化
（1）本病大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者，以虚实夹杂多见。
（2）进一步发展，瘀血闭阻心脉，可心胸猝然大痛，而发为真心痛。
（3）如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代；若心肾阳虚，水邪泛
滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、肢肿等证。
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四、病证鉴别
1．胸痹与真心痛
（1）胸痹：指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者
仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
（2）真心痛：乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、
面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。
2．胸痹与胃痛、胁痛、悬饮
（1）胸痹与胃痛
表10-1

（2）胸痹与胁痛：与胃痛类似，胸痹不典型者，其疼痛可在胁部，但胁痛以一侧或双
侧的胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦，目眩等症。
（3）胸痹与悬饮
表10-2
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【例1】（X型题）真心痛的常见发病因素是（）。[2009年研]
A．气滞
B．寒凝
C．痰阻
D．血瘀
【答案】ABCD
【解析】真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴
心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。病因病机：在心的气、
血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰阻、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于
心脉，在寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳痹阻，气机不
畅，心脉挛急或闭塞而发，总属本虚标实之证。

【例2】（X型题）胸痹心痛的主要病机有（）。[2005年研]
A．气滞
B．痰凝
C．血瘀
D．寒凝
【答案】ABCD
【解析】胸痹心痛的病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳，阻滞
心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，导致心脉失养。
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五、辨证论治

1．辨证要点
（1）辩标本虚实
①标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同。
②本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
（2）辨病情轻重
①病情轻重
疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；持续数小时甚至
数日不休者常为重症或危候。
②顺证与危候
疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；服药后难以缓解者为危候。
2．治疗原则
（1）应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可兼顾同治。
（2）祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主；扶正固本常用温阳补气、益
气养阴、滋阴益肾为法。
3．分证论治
表10-3
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【例3】（A型题）患者胸闷气短，动则更甚，面白畏寒，心悸喘促，下肢水肿，舌质
淡胖，苔白滑，脉沉迟。治宜选用（）。[2015年研]
A．乌头赤石脂丸

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2020考研中医统考《307临床医学综合能力(中医)》历年真题及详解

2020考研中医统考《307临床医学综合能力(中医)》历年真题及详解

2020考研中医统考《307临床医学综合能力（中医）》历年真题及详解一、A型题（1～36小题，每小题1.5分；37～81小题，每小题2分；共144分。

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

）1.中医“戾气学说”提出“瘟疫”的病原是（）。

A．天地间别有的一种异气B．天地间的湿毒邪气C．六气过及所化之火D．湿毒之气/热毒邪气所化之火【答案】A【解析】明代医家吴又可在《瘟疫论》中指出瘟疫的病原：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。

因此答案选A。

2.下列选项中，不属于“阴阳转化”的是（）。

A．寒极生热，热极生寒B．重阳必阴，重阴必阳C．动复则静，阳极反阴D．阳盛则阴病，阴盛则阳病【答案】D【解析】阴阳转化是指在一定条件下，阴和阳之间可以发生转化，体现了事物属性的相对性。

ABC三项均属于阴阳转化。

D项，属于阴阳对立制约，一方过于亢盛，过度制约另一方而致其不足。

因此答案选D。

3.《金匮要略》中说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”所体现的是（）。

A．土虚木乘B．木旺乘土C．母病及子D．子盗母气【答案】B【解析】根据五行学说，肝属木，脾属土，木克土，两者属于相克关系。

肝之病，肝木过于强盛，克制脾土太过，即木旺乘土。

因此答案选B。

4.肝与脾在生理上的协调关系，主要表现为（）。

A．气机升降B．血液运行C．津液输布D．营卫生成【答案】B【解析】肝主疏泄，脾主运化；肝主藏血，脾主生血统血。

肝与脾的生理联系，主要表现在：①疏泄与运化的相互为用，主要表现在饮食物的消化。

②藏血与统血的相互协调关系，主要表现在血液的运行。

因此答案选B。

5.气化的基本形式是（）。

A．气机的升降出入运动B．脏腑机能的激发和维系C．气血津液的运行布散D．生命物质的新陈代谢【答案】D【解析】气化的基本形式是指人体内精、气、血、津液各自的代谢及其相互转化。

因此答案选D。

6.依据十二经脉气血流注次序，足太阴脾经交接的经脉是（）。

2024全国研究生入学考试笔试《中医综合》典型题题库(含答案)

2024全国研究生入学考试笔试《中医综合》典型题题库(含答案)

2024全国研究生入学考试笔试《中医综合》典型题题库（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(35题)1.金元时期，朱震亨“相火论”的基本观点是（）。

A.阳常有余，阴常不足B.阴常有余，阳常不足C.五志过极，皆能化火D.六气郁久，皆能化火2.患者眩晕，心重昏蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌淡红苔白腻，脉弦滑，其辨证为（）。

A.瘀血阻窍证B.肝阳上亢证C.痰湿中阻证D.痰热上扰证3.苏合香入丸散服的剂量（）。

A.0.06～0.1gB.0.3～1gC.1.5～3gD. 5～10g4.常用冰片而不用麝香治疗的是（）。

A.水火烫伤B.血滞经闭C.咽喉肿痛D.跌打损伤5.因情志变化导致头晕头疼，甚则昏厥、呕吐的理论根据（）。

A.怒则气上B.悲则气缓C.喜则气消D.思则气结6.脏腑热极与血分热盛均可见的表现（）。

A.裂纹舌B.齿痕舌C.点刺舌D.胖大舌7.下列叙述中，体现人与自然的关系是（）。

A.尝贵后贱，可至脱营B.形与神俱，不可分离C.视其外应，以知其内脏D.四季变动，脉与之上下8.患者胃脘疼痛，痛处固定，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，舌质紫暗，脉涩（）。

A.益气养阴，活血通脉B.化瘀通络，理气止痛C.温中健脾，活血化瘀D.疏肝解郁，理气止痛9.患者腹部胀痛，有索状物隆起，纳呆，舌淡红苔白腻，弦滑脉（）。

A.食滞痰阻之聚证B.肝气郁结之聚证C.瘀血内结之积证D.气滞血阻之积证10.天南星的功效是（）。

A.燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿B.燥湿化痰，祛风止痉，消痞散结C.温肺豁痰，利气散结，通络止痛D.温肺化饮，祛痰开窍，散结消肿11.患者心悸胸闷，下肢水肿，小便短少，胃寒肢冷，朦胧欲睡，口唇紫暗，舌淡紫苔白滑，脉沉细无力，其诊断是（）。

A.心阳虚证B.肾虚水泛证C.心肾阳虚证D.脾肾阳虚证12.患者咳嗽喘促，胸闷气短，动则加重，痰稀色白，下肢浮肿，舌淡苔白滑，脉弱，证属（）。

2024年考研-中医综合考试历年真题摘选附带答案版

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2024年考研-中医综合考试历年真题摘选附带答案第1卷一.全考点押密题库(共100题)1.(单项选择题)(每题 1.50 分) 肺主一身之气体现在（ )A. 宣发卫气B. 吸入清气C. 生成宗气和调节气机D. 助心行血2.(多项选择题)(每题 2.00 分) 五味子的功效是（）。

A. 敛肺止咳B. 燥湿止泻C. 生津敛汗D. 清心安神3.(单项选择题)(每题 1.50 分) 患者，男，30岁。

右上齿痛2日，伴龈肿口渴，形寒身热，脉浮数．某医师予针灸治疗，取合谷、颊车、下关、还可取（）。

A. 内庭B. 二间C. 外关D. 太溪4.(单项选择题)(每题 1.50 分) 吴茱萸汤原方重用的药物是（)A. 吴茱萸B. 生姜C. 人参D. 白术E. 大枣5.(单项选择题)(每题 1.50 分) 痹证的主要病机是（）。

B. 气机不和C. 血行不畅D. 筋脉失养E. 丁香透膈散6.(多项选择题)(每题 2.00 分) 以下“十剂”的内容哪些不正确A. 通可去闭B. 宣可去壅C. 泄可去实D. 涩可固脱7.(单项选择题)(每题 1.50 分) 肺的募穴是A. 天府B. 中府C. 尺泽D. 孔最8.(单项选择题)(每题 1.50 分) 与脾胃升降关系最密切的是A. 心B. 肺C. 肝D. 肾9.(单项选择题)(每题 1.50 分) 我国历史上第一部由政府主持编写的中成药药典是A. 《普济方》B. 《五十二病方》C. 《太平圣惠方》D. 《太平惠民和剂局方》10.(多项选择题)(每题 2.00 分) 机体血液的正常运行,最基本的前提条件是A. 心气充沛B. 血液充盈C. 脉管通利D. 气机通畅11.(单项选择题)(每题 2.00 分) 痰热内结，症见咳嗽痰黄，胸膈痞满，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数者治宜选用（）。

A. 温胆汤B. 清气化痰丸C. 苇茎汤D. 小陷胸汤E. 肝、脾12.(单项选择题)(每题 1.50 分) 《素问·生气通天论》所说“味过于甘”则（）。

2021考研临床医学综合能力(中医)真题及答案解析(完整版)

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2021考研临床医学综合能力（中医）真题及答案解析一、A型题：第1—36小题，每小题1.5分；第37—81小题，每小题2分；共144分。

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.下列叙述中，体现人与自然的关系是A.尝贵后贱，可至脱营B.形与神俱，不可分离C.视其外应，以知其内脏D.四季变动，脉与之上下2.“地气上而为云，天气下而为雨”（《素问·阴阳应象大论》）体现的气机形式是A.气与形之间的转化B.形与形之间的转化C.气与气之间的转化D.形体自身的更新转化3.下列根据五行相生规律确定的治法是A.佐金平木B.泄心清肝C.疏肝健脾D.培土制水4.《素问·水热穴论》“肾者，胃之关”的含义是A.肾阳帮助脾胃的运化功能B.肾气的固摄主司二便的排泄C肾为封藏之本，主司精的藏泄D.肾气的蒸腾气化作用主司尿液的生成与排泄5.卫气的分布特点是A.熏于肓膜，散于胸腹B.上出息道，下走气街C.和调于五脏，洒陈于六腑D.以三焦为通道，流经五脏六腑6.贯肝，入肺，络心的经脉是A.手少阴心经B.足少阴肾经C.足太阴脾经D.足厥阴肝经7.“因于湿，首如裹”，(《素问·生气通天论》)主要反映的是A.湿为阴邪，易伤阳气B.湿性黏滞，易阻气机C.湿性秽浊，蒙蔽心窍D.湿性重浊，阻遏清阳8.因脾虚运化无力而脘腹胀满疼痛，时作时止A.真实假虚B.真虚假实C.虚实夹杂D.由虚转实9.下列有关标本的表述，错误的是A.正气为本，邪气为标B.症状为本，病因为标C.先病为本，后病为标D.里病为本，表病为标10.下列选项中，属于紧脉所主病症的是A.气滞B.疼痛C.血瘀D.惊恐11.下列证型中，不属于白色主证的是A.气虚证B.阳虚证C.实寒证D.内湿证12.下列各组舌象中，均可见于阴虚证的是A.裂纹舌、瘦薄舌B.裂纹舌、强硬舌C.点刺舌、短缩舌D.瘦薄舌、吐弄舌13.以浮、细、无力而软为特征的脉象是A.伏脉B.弱脉C.濡脉D.微脉14.证见发热重恶寒轻，鼻流黄涕，心悸失眠，舌红少苔，脉细数，可见于A.表寒里热B.表里俱热C.表里俱实D.表里俱虚15.下列选项中，属于风淫证表现的是A.手足震颤B.手足蠕动C.肢体麻木D.皮肤瘙痒16.胸胁胀满，咳嗽转侧引饮，苔白滑，脉弦，证属A.痰证B.饮证C.水停证D.湿证17.症见牙龈肿痛，舌红，脉滑数，属于A.胃火炽盛B.小肠实热C.肝胆湿热D.肺热炽盛18.眩晕，面红耳赤，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力者，证属A.肝阴虚证B.肝阳上亢C.肝火炽盛D.肾阴虚证19.解表宜生用，止泻宜煨用A.防风B.葛根C.升麻D.苍术20.治疗饮食积滞，泻而不畅的常用药是A.火麻仁B.大腹皮C.大黄D.甘遂21.既能治疗风寒湿痹，又能治疗疥癣、湿疹的药物是A.海桐皮B.威灵仙C.川乌D.桑枝22.薏苡仁具有而茯苓不具有的功效是A.清心除烦B.健脾C.宁心安神D.解毒散结23.具有理气宽中，行气消胀功效的药物是A.荔枝核B.枳壳C.川楝子D.甘松24.自然铜和苏木的共同功效是A.活血止痛，化瘀止血B.活血化瘀，续筋接骨C.活血祛瘀，行气止痛D.活血化瘀，疗伤止痛25天南星的功效A.燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿B.燥湿化痰，祛风止痉，消痞散结C.温肺豁痰，利气散结，通络止痛D.温肺化饮，祛痰开窍，散结消肿26.苏合香入丸散服用的剂量是A.0.06-0.1gB.0.3-1gC.1.5-3gD.5-10g27.可用牡蛎不用龙骨治疗的病症是A.肝阳上亢，头痛眩晕B.肾虚不顾，遗精滑精C.瘰疬痰核，症瘕积聚D.心神不宁，失眠多梦28.蒿芩清胆汤的组成里所包含的药物是A.半夏、青皮B.枳壳、竹茹C.白术、茯苓D.茵陈、滑石29.以下方剂中含有白芷、芍药、黄芩、桔梗的是A.柴葛解肌汤B.九味羌活汤C.大秦艽汤D.防风通圣散30.木香槟榔丸的功用A.消导化积，清热祛湿B.润肠泄热，行气通便C.行气导滞，攻积泄热D.清热通便，行气活血31.下列滋阴填精，益气壮阳为功用的方剂为A.右归丸B.肾气丸C.地黄饮子D.龟鹿二仙胶32.患者大便秘结，腹胀满硬，神倦少气，口干咽燥，唇焦舌裂，苔焦黑燥裂，脉沉细。