中药加针灸对更年期抑郁症影响的临床研究

·96· Chinese Journal of Information on TCM May.2008 Vol.15 No.5

·综述· 针灸治疗抑郁症机理及临床研究进展 张永兴 (首都医科大学附属北京妇产医院,北京 100006) 关键词：抑郁症；针灸疗法；综述 中图分类号：R277.794；R245 文献标识码：D 文章编号：1005-5304(2008)05-0096-03 抑郁症是常见的情感性障碍,以持续的心境低落、快感缺乏为特征,常伴有睡眠异常、食欲减退、性欲减退等躯体症状。随着人们的生活和工作压力不断增加,本病的发病率也呈逐年上升趋势。现代医学对本病尚缺乏有效治疗方法。本病属中医学“郁证”范畴。临床运用针灸治疗抑郁症取得满意疗效,且具有不良反应少、易于被患者接受等优点,因此受到普遍关注。笔者现将近年来有关的机理及临床研究综述如下。 1 机理研究 1.1 神经生化领域 韩氏等[1]采用慢性应激抑郁小鼠模型探讨了针刺对小鼠活动性的影响,经3周慢性应激后,抑郁模型小鼠的水平运动和垂直运动次数明显降低,表明小鼠活动减少与兴奋丧失。经电针百会和单侧三阴交3周后,小鼠的水平运动和垂直运动次数明显增加,表明小鼠抑郁状态的改善。俞氏等[2]采用小鼠强迫游泳实验的方法来分析抑郁程度的改善情况,发现电针具有抗抑郁作用,而且电针合用某些小剂量抗抑郁药后即能进一步加强这种效应。李氏等[3]通过核磁共振(MRI)成像技术,观察电针百会和印堂对慢性应激抑郁模型小鼠脑形态结构的影响,发现持续的电针刺激可抑制慢性应激造成的小鼠海马神经元凋亡,从病理形态学角度探讨了电针治疗抑郁症的机制。 唐氏等[4]通过针刺患者,兴奋下丘脑5-羟色胺(5-HT)系统分泌催乳素释放因子。该因子进入垂体门脉循环,促进催乳素的分泌,起到抗抑郁的作用。另外,针刺还可强化去甲肾上腺素功能,促进皮质醇值下降,从而改善抑郁状态。徐氏等[5]观察针刺对抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺(HAP)轴的影响,结果表明,针刺对抑郁症患者HAP轴的影响是状态依赖性的,即随着针刺疗效的出现,患者HAP轴功能也逐步恢复正常。周氏[6]研究表明,针刺可对机体全身功能进行良性和综合的调节,提高了单胺类物质在人体内的含量,从而起到抗抑郁作用。 1.2 免疫学领域 电针对抑郁症的治疗已取得了较好的疗效,现已表明,电针可调节抑郁症患者植物神经系统,促进中枢神经递质代谢,改善机体免疫功能[7]。韩氏等[8]观察了电针对抑郁症患者血清细胞因子的影响,结果表明,抑郁症患者治疗前血清白细胞介素21β(IL-21β)、白细胞介素26(IL-26)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平非常明显地高于正常人,经电针和四环类抗抑郁药麦普替林治疗,随着抑郁症状的缓解,以上细胞因子水平也逐渐下降,说明细胞因子在抑郁症的发病过程中起一定作用,表明电针对细胞因子的抑制作用是电针治疗抑郁症的机制之一。钱氏等[9]观察了电针与舒血宁联合治疗对抑郁症患者免疫功能的影响,结果表明,抑郁症患者细胞免疫功能低下,外周血淋巴细胞增殖反应受抑制,T辅助细胞减少,T抑制细胞增多,IL-2活性降低。经电针与舒血宁联合治疗后,外周血T淋巴细胞增殖反应、IL-2活性及T淋巴细胞亚群等指标得到显著改善。通过抑郁量表、抑郁自评量表及焦虑自评量表评定,治疗前后有明显差异,可改善抑郁症患者免疫功能。李氏等[10]通过电针和氟西汀治疗抑郁症对血小板蛋白激酶C(PKC)影响的研究,结果表明,电针和氟西汀对血小板膜和血小板质不同亚型PKC含量变化的影响不同,提示电针治疗抑郁症的受体后机制不同于氟西汀。 2 临床研究 2.1 体针 史氏[11]采用针刺配合心理疗法治疗抑郁症36例。取穴：百会、印堂、四神聪、内关、三阴交。失眠加安眠、神门；注意力不集中加足三里；胸闷心慌加膻中；头晕头痛加风池、合谷；食欲差加中脘、足三里。手法根据患者的病情,一般情况平补平泻,留针30～60 min,并配合心理暗示。10次为1个疗程。1个疗程后休息3 d,连续观察3个疗程。结果治愈10例,好转19例,无效7例,有效率80.9%。赵氏[12]针刺印堂、双侧太阳、内关、神门、合谷、足三里、行间；配合口服百优解,其有效率为94.4%。许氏[13]针药结合治疗抑郁症,结果显示,针药结合疗效优于中药组。王氏[14]取双侧头皮针胃区,耳穴神门,体穴神门、内关、中脘、足三里、太溪。针刺治疗脑卒中后抑郁失眠患者,取得满意疗效。王氏[15]针刺治疗中风后抑郁症,取百会、上星、印堂、水沟、膻中、鸠尾,随症配丰隆、中脘、太溪、期门、阳陵泉。结果显示,与药物治疗疗效相仿,且起效更快。滕氏[16]采用针灸结合盐酸氟西汀胶囊治疗抑郁症,结果表明,针药结合治疗效果好、不良反应少、见效快、不易产生依赖性。 2.2 电针 林氏[17]电针合并解郁汤治疗抑郁症,选取四神聪、百会、印堂、上星、风池、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交,加温和灸,并采用提插捻转平补平泻手法,配合解郁汤内服。结果治疗68例,显效50例,有效12例,无效4例,总有效率为91.2%。方氏[18]将98例抑郁症患者随机分为2组,治疗组52例,采用头皮针、电针(百会、神庭、太冲、内关、关元、足三里、三阴交)配逍遥散加味治疗；对照组46例,采用中药逍遥2008年5月第15卷第5期 中国中医药信息杂志 ·97·

中药配合针灸治疗中风后抑郁症的临床研究

目的：分析自拟理气化痰解郁汤配合针灸治疗中风后抑郁症的临床效果。方法：资料随机选自2013年1月-2014年1月本院诊治的PSD患者96例，随机分为对照组和研究组两组，对照组48例患者给予盐酸氟西汀胶囊治疗，研究组48例患者给予自拟理气化痰解郁汤配合针灸治疗，比较分析两组患者的疗效、MSSS评分、TESS评分以及BI指数。结果：研究组治疗后的有效率、BI指数比对照组高，差异明显（P＜0.05）；研究组患者治疗后的中医症候积分与MSSS积分比对照组低，差异明显（P＜0.05）；并且研究组患者治疗前后的TESS积分比较无明显差异（P>0.05）。结论：中药配合针灸治疗中风后抑郁症，能够提高临床疗效与生活自理能力，改善神经损害功能恢复，具有临床应用价值。

标签：理气化痰解郁汤；针灸；中风；抑郁症

中风（学名“脑卒中”）指的是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫件脑功能缺损的脑血管疾病，发病后常出现抑郁等心理障碍，急性期发病率高达40%[1]。本文主要对自拟理气化痰解郁汤配合针灸治疗中风后抑郁症（PSD）的临床效果予以分析，結果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料随机选自2013年1月-2014年1月本院诊治的PSD患者96例，随机分为对照组和研究组，每组48例；对照组男女比例25：23，年龄47-68岁，平均（68.23±6.32）岁，病程3w-11个月，平均（4.96±2.57）个月，治疗前汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 24项评分11-31分，平均（20.15±3.28）分；研究组男女比例23：25，年龄46-69岁，平均（68.97±6.23）岁，病程3w-12个月，平均（5.08±2.75）个月，治疗前HAMD 24项评分12-30分，平均（19.86±2.38）分；脑卒中性质为出血42例，缺血54例。两组患者的性别、年龄、病程、HAMD 24项评分等基线资料比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

· 科普与经验交流 ·

1812020年　第30期相关步骤和护理要点进行练习，需要在此过程中让家属进行亲自操作，在演示的同时可以做到讲解，一直到家属可以正确地操作每一个步骤为止，不过需要注意的是在医院里进行演示用到的器具应该和家里的家用物品相一致，以达到取材方便、熟练操作的目的。三、家庭护理教育的内容（一）保持气管套管固定稳妥这一步骤是一个非常重要的护理步骤，首先需要家属全面了解气管切开后气管套管固定稳妥的重要性，保持气管套管居中位置，套管固定绳松紧以放进1-2指为宜，打死结，并注意预防带气囊套管的气囊漏气或滑脱，避免一些不正确的操作或者是意外情况让管套出现滑脱、移位的情况。（二）保持呼吸道通畅做好患者的气道湿化，鼓励或协助患者多饮水，气管套管口用双层湿纱布覆盖。协助卧床患者翻身拍背、鼓励其咳嗽咳痰。如果患者不能自行咳痰，一定要及时吸痰。吸痰可以用简易装置或是电动吸痰器。简易吸痰装置需要一个20ml的一次性注射器、一根吸痰管、一个一次性水杯，将吸痰管与注射器乳突部相连接，患者如果有痰时，家属可以将吸痰管插入患者的气管套管内，然后进行吸痰，如果一次没有吸干净，需要用生理盐水清洗注射器来进行第二次吸痰操作，反复重复吸痰处理，直到吸干净为止。需要注意的是一次性注射器和吸痰管需要每天更换，以防止感染。家庭条件允许的可以购买电动吸痰器或安装负压吸引装置。（三）切口护理保持气管切开部位敷料清洁干燥，切口无感染时每天用生理盐水消毒皮肤1-2次，并更换无菌纱布垫，若有感染需要根据医嘱使用消毒液或药物处理。如分泌物污染严重，随时更换，同时观察分泌物颜色，必要时就医。另外加强颈部皮肤的护理，特别是夏季或是出汗多时。（四）发音呼救设备由于患者在出现一些危急情况时无法发音求救，所以必备一个发音呼救装置是非常有必要的，可以在患者卧床边安置一个按铃或是可以发声的捏捏球玩具，如果出现呼吸困难的时候可以及时按下铃声或是握住发声玩具向家属求救，患儿可以为其在手脚上佩戴铃铛，当其出现呼吸困难时通过挣扎来引发铃铛发出声音来让爸爸妈妈注意到。（五）需要送往医院进行处理的情况对于一些情况家属难以做出护理，需要送往医院进行及时的治疗，例如患者出现严重的呼吸困难，一般的呼吸困难时家属可以拔出内套管查看是否有分泌物堵塞，若有则进行清理；也可以滴入生理盐水进行冲洗痰液减轻患者的呼吸困难，但是如果都没有作用时要立即送往医院。第二种情况为伤口大量出血或者痰液带血，应视为危险情况，要立即送往医院。第三种情况为伤口化脓糜烂，在进行消炎和清理后没有作用时也要送往医院进行治疗。四、结束语正确的家庭护理可以帮助患者预防很多异常情况，加速患者的康复，而且正确的护理过程换能够保持呼吸畅通，预防呼吸道和肺部被感染。带管患者在出院后的护理工作十分重要，掌握护理方式和相关注意事项是非常有必要的。一、抑郁症的概念及表现近年来，随着经济的发展，人们的社会压力越来越大，人们因抑郁症而自杀的事情时常见诸报端。抑郁症作为一种心理疾病往往都是因为一些和事业、工作、家庭等相关的复杂问题处理的不好，而给人造成的一种无形的压力，这些压力会随着时间的发展，逐渐演化成一种抑郁心态，进而发展成一种心理障碍性疾病。这种疾病会使人对生活极度悲观，甚至产生厌世、想要自杀的想法。抑郁症不仅会对人的心理健康造成极大的困扰，还会影响人体的生理健康，部分抑郁症患者甚至会出现身体麻木、四肢僵硬的情况，这极大影响人的正常生活。我们根据世界卫生组织公布的调查报告可以知道，全球大约有3.4亿抑郁症患者，而每年自杀身亡的人中，至少有100万人是因为抑郁症。抑郁症引起的不必要死亡引发人们关注，使得国内外医学界也越来越注重对抑郁症的治疗。结合众多抑郁症患者实际情况，抑郁症具体表现为性格孤僻、拒绝与人主动交往、冷漠缺爱、精神脆弱、对现实世界表现出悲观消极的态度，并伴有长期失眠、四肢僵硬、反应迟钝、心悸易哭等等情况。抑郁症的症状表现包括但不限于以上几点，如果人长时间处于以上状态，极大可能有抑郁症倾向，应及时就医寻求帮助。二、中医针灸的原理及功效针灸是中医中针法和灸法的总称。针灸的具体内容包括针灸理论、穴位、针灸技术以及相关的器具，是中华民族文化几千年沉淀下来的瑰宝。中医认为，人身体健康与否，都与人体各种穴位息息相关。中医针灸是利用尖锐的银针或火罐刺激人体与疾病相关的穴位。通过对相应穴位的刺激，达到通经活络、调理气血的目的，进而改善疾病给人带来的身体不适。针灸的特点，也是它最大的好处就是不靠吃药，只是单纯使用物理疗法刺激神经引起人体局部反应达到治病的目的。中医针灸在长期现实生活实践中，已经逐步形成了经络学说，产生了一套完整的治疗疾病的方法体系。三、中医针灸调制抑郁症的具体方法抑郁症属于心理学范畴，是随着近代医学的发展逐步传入中国的。抑郁症是不存在于中医学中的名词，但我们可以根据抑郁症的具体的症状、表现和中医中的心肝脾肾等脏器器官的功能结合起来。中医认为，人体内的脏腑功能失和、人七情内伤、气郁化火等都能够引起郁症、心悸、不寐、四肢麻木问题。这些病症也恰恰于抑郁症的临床表现相对应。因此我们可以利用中医针灸中针对肾脏功能不和的针灸疗法结合实际，来治疗抑郁症。1、虚实疗法在中医针灸临床实践中，任何病症都可以分为虚实两类，讲究虚实分析，对症下针。我们可以结合抑郁症治疗问题来探讨虚、实不同问题不同治疗方法的问题。一方面是抑郁症患者属虚，根本原因可能是出在气血不足上，人体内的血气少，不能满足人体争创活动需要，进而引发的肝脏缺少滋养，最终导致肝脏功能失去协调。在这一类虚症治疗中，针灸应该首先选取能够调补气血、滋养肝脏的穴位。如百会穴、内关穴，劳宫穴，关元穴，三阴交、涌泉穴等。同时可以配合温补的中成药。但虚症病人切记大量不要或者各种营养保健品，所谓虚不受补，过于虚弱的病人以及急切补充大量补品，营养物质的突然增多会使人体承受不住，表面补虚实际上使病情加重，虚症病人对元气的补充讲究循序渐进。另一方面是实症抑郁症患者，实症抑郁症患者大多表现在肝气郁结凝滞、湿热内蕴问题上。在这些问题上中医针灸主要针对清除热气化理湿气，疏通肝气，镇定安神问题下针。中医针灸在治疗时应该选取的穴位有百会穴，四神聪，神门穴，天枢穴，三阴交，太冲等。这些穴位用银针针刺的效果比艾草热灸的效果更为理想，也正因为这样，建议实症抑郁症患者多尝试以针刺为主，艾灸为辅。无论是抑郁症实症患者还是抑郁症虚症患者，有好多穴位都是必须需要刺激的。为了方面理解记忆，我们整理出了更为简单的刺激穴位图：百会穴、神门穴、三阴交、安眠穴、神庭穴；在此穴位基础上增加太冲穴、合谷穴可以改善抑郁症患者低沉、郁闷的情况，稳定患者情绪；增加内关穴、璇玑穴、中脘穴、气海穴可以帮助抑郁症患者止胀通气，使患者开怀。2、五脏疗法中医针灸疗法中的五脏即我们常说的心、肺、肾、肝脾。本文开头有说到，中医认为抑郁症就是人体内肝脏失调，通过治疗来平衡各肝脏功能后就能达到治疗抑郁症的目的。五脏疗法不止需要刺激五个脏器器官，还学要膈俞的配合。膈俞就是“血的会穴”，这个穴位在活血化瘀中有着不可忽视的作用。刺激五脏和俞能够起到静心安神、补肾健脾、平肝疏气的作用，从而使五脏气息平衡，人体精神恢复正常。3、日常自我调理和护养中医针灸都是有周期、疗程安排的，那在平时不需要针灸的时候可以按摩一些穴位进行自我舒缓调节吗？当时是可以的，其实有好几个重要的穴位需要引起抑郁症患者的关注。首先是百会穴，在虚实疗法和简化版的针灸图中都有提到的百会穴在清头散风、开窍宁神、平肝息风、升阳益气方面有奇效，这一穴位位于人头正中间线与两耳朵两条连线的交点处。在百会穴周围3-4厘米处是四神聪，提神醒脑的穴位非他莫属。在正常状态下单手握拳，无名指与手掌掌心接触的地方是劳宫穴，该穴位有去火导热的功效。足内踝节以上三寸是三阴交，三阴交主健脾补肝、滋阴补血。类似容易找到且可以自己自行按摩揉搓的穴位还有很多，抑郁症患者平时多按压这几个特效穴可以搭配针灸来缓解抑郁症状况。四、小结抑郁症作为一种常见且伤害巨大的疾病更应该引起大家的注意，在西医治疗中可通过药物来抑制病情发展，但可能对药物产生依赖性。中医针灸这种物理疗法相对药物治疗更安全一些。但外界治疗的成功也离不开患者自身对该疾病的太多。抑郁症患者在接受治疗同时也应该保持健康生活态度，避免暴饮暴食，学会自我解压，遇到困难问题多与周围人交流，尽量避免给自己负面暗示。如果真的不幸患上抑郁症不妨用本文所讲方法搭配其他方法进行治疗。中医针灸调治抑郁症冉唯君四川省达州市中西医结合医院，治未病中心　四川达州　635000

近5年中医治疗抑郁症的研究进展

抑郁症是一种常见的心理疾病，严重影响患者的生活质量。近年来，越来越多的研究关注中医在抑郁症治疗中的作用，并取得了一些进展。下面将介绍近5年中医治疗抑郁症的研究进展。

中医药治疗抑郁症的研究主要集中在药物治疗和针灸治疗两个方面。针对药物治疗，有一些研究表明，中药在改善抑郁症状和提高生活质量方面具有一定的疗效。某些中药复方制剂如复方气血安神片、复方小柴胡片等可以减轻患者的抑郁情绪和焦虑情绪，提高睡眠质量。中药还可以调节患者的神经内分泌系统，提高大脑中5-HT的含量，从而改善抑郁症状。

除了药物治疗，针灸也被广泛应用于抑郁症的治疗中。近年来的研究发现，针灸治疗可以显著改善抑郁症状和生活质量。一项针对抑郁症患者的随机对照研究表明，针灸可以明显减少患者的抑郁情绪和焦虑情绪，提高患者的生活质量。针灸还可以调节患者的神经内分泌系统，增加脑内多巴胺的含量，改善抑郁症状。

一些研究关注于中医药与其他治疗方法联合应用的效果。中医药与心理治疗相结合被认为可以取得更好的治疗效果。一项研究表明，中医药与心理治疗相结合可以显著减少抑郁症患者的症状和提高患者的生活质量。中医药还可以减轻一些抗抑郁药物的不良反应，提高患者的治疗依从性。

近5年来的研究显示，中医在抑郁症治疗中具有一定的疗效。中医药和针灸治疗可以显著改善患者的抑郁症状和生活质量。中医药与其他治疗方法联合应用可以取得更好的治疗效果。目前的研究还存在一些问题，如研究样本量小、研究质量不高等。需要进一步开展大样本、高质量的研究来验证中医在抑郁症治疗中的疗效，并探索中医治疗抑郁症的机制。