超声诊断急性阑尾炎价值的探讨
【摘要】目的应用超声诊断急性阑尾炎价值的探讨。
方法本组对258例经手术病理证实的急性阑尾炎患者进行回顾性总结和分析。
结果诊断总符合率为（215/258占83%），其中急性单纯性阑尾炎诊断准确率为（63/86占73%），急性化脓性阑尾炎诊断准确率为（116/123占94%）急性坏疽性阑尾炎诊断准确率为（36/49占74%）。
结论应用彩色超声多普勒对急性阑尾炎的诊断准确率较高，应作为影像学的首选辅助检查方法。
【关键词】急性阑尾炎；超声检查
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306703 文章编号：
1004-7484（2013）-06-3390-01
急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，临床医生根据患者症状和体征做出初步的诊断。
超声检查根据阑尾增大、管壁增厚及连续性不完整、阑尾腔内积液、粪石等声像图改变来做出诊断，因而对急性阑尾炎具有较高的诊断价值[1]。
1 资料与方法
11 资料本组收集了2010年3月至2013年3月间在我院经手术和病理证实的258例急性阑尾炎的患者，并于术前经超声诊断结果进行分析对照。
258例患者中男性186例，女性72例，年龄8-72岁，平均43岁，患者均以右下腹或转移性右下腹急性腹痛来就诊，从发病到就诊时间为6h-3d。
12 使用仪器为飞利浦iu-22型彩色超声诊断仪和西门子s2000
型彩色超声诊断仪，探头频率为线阵探头75mhz-12mhz或凸阵探头35mhz-50mhz。
13 检查方法患者采取仰卧位，探头在右下腹局部压痛点（回盲部）仔细寻找呈蚯蚓状的盲端管状结构即是阑尾的图像，然后对阑尾进行多方位、多层次的扫察，主要观察阑尾的形态、大小、管壁情况以及阑尾腔内是否有积液、浓汁和粪石回声等[2]。
2 结果
①急性单纯性阑尾炎的诊断准确率为73%（63/86），因患者腹痛肠蠕动减慢，照成肠腔内的气体干扰使阑尾显示不清所以漏诊23例。
②急性化脓性阑尾炎的诊断准确率为94%（116/123），漏诊7例中，有3例没看到阑尾结构，有4例诊断为急性单纯性阑尾炎。
③急性坏疽性阑尾炎的诊断准确率为74%（36/49），漏诊13例中，有8例阑尾结构消失，有8例诊断为急性化脓性阑尾炎。
3 讨论
31 急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症，可表现为发热，白细胞升高，右下腹压痛、反跳痛或转移性右下腹痛。
疼痛多位于右髂前上棘到脐连线的外1/3处。
由于阑尾的位置变异较大，可位于盲肠、升结肠后面或伸入盆腔中，再加上疼痛时肠道气体增多等多种因素的影响，使得早期阑尾炎的声像图难以显示，当随着病情的发展，阑尾体积的增大，阑尾官腔壁的增厚，或阑尾腔内出现积液、积气、粪石时，多可以被超声所显示[3]。
32 急性阑尾炎各时期声像图的典型表现（应注意各时期声像图
改变可以相互重叠）。
①急性单纯性阑尾炎的声像图表现为：阑尾体积轻度增大，阑尾边界轮廓清晰可见，纵断面时阑尾声像图形态呈“蚯蚓状”，横断面时阑尾声像图形态呈类圆形，此时阑尾的管腔横径约在7-10mm左右，阑尾管壁略增厚，但管壁层次清晰可见，阑尾管腔内可见有少量的活动性液气泡和絮状样杂乱回声；彩色超声多普勒表现：阑尾管壁显示彩色血流较丰富，多以静脉血流为主。
②急性化脓性阑尾炎的声像图表现为：阑尾管腔体积明显增大，阑尾管腔纵断面时声像图呈“腊肠样”改变，横断面时阑尾声像图呈“靶环样”改变，阑尾管腔横径≥10mm。
阑尾管壁明显增厚，管腔不易被压瘪，阑尾管壁内可见多个大小不等的低回声区，如果阑尾管腔内存在有粪石的话，可见团块状强回声改变其后可伴有声影。
③急性坏疽性阑尾炎的二维声像图表现为：在急性坏疽性阑尾炎时，当阑尾管壁存在着穿孔的情况下，阑尾的形态表现为不完整的管状结构，有时很难辨认出阑尾的回声结构，此时阑尾管壁明显增厚并且薄厚不均或管壁失去了连续性而出现了中断现象。
在阑尾的腔内回声较复杂，可表现为粪石的强回声、积脓的低回声或无回声等，当阑尾周围形成脓肿时多在右下腹见一混合性团块结构。
[4] 通过本组对258例经手术病理证实的急性阑尾炎患者进行回顾性总结和分析，本文认为彩色超声多普勒可以确定阑尾的位置、观察阑尾的大小和形态、辨认管壁的结构及管腔内的内容物等回声改变，因此应用彩色超声多普勒对急性阑尾炎的诊断准确率较高，应作为影像学的首选辅助检查方法。
参考文献
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