胎儿超声图像（妊娠各期精彩图文）
早孕的超声检查重点观察子宫内有无妊娠囊，妊娠囊的结构是否正常，囊内有无胚胎，胚胎是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。四维彩超将早孕诊断最大可提前一周。
一、子宫与妊娠囊
(一)子宫与内膜层变化 子宫体增大，肌层肥厚，随孕龄增加子宫逐渐增大。早期用阴道超声扫查，在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征(intradecidual sign，IDS)，用于判断早早孕，见图3一l一2。停经29天的早期妊娠囊直径1～2mm。
注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后，而经阴道扫查可提早1～2周。
(二)妊娠囊(gestatiorlaI sac，GS)表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均匀增强回声。妊娠囊5周时约占宫腔的l／4，妊娠10周时占满子宫腔，妊娠9～10周后可见早期胎盘。 妊娠囊发育过程中需注意观察几种声像：
1．双环征妊娠5～8周，妊娠囊周同的高回声绒毛形成内环，外周有一低回声的外环，称双环征。外环可能是包蜕膜与真蜕膜之间的暗区，也有认为外环是由低回声的蜕膜形成，约60％妊娠有此征象，见图3—1—3。彩超显示暗区内有血流信号，四周呈放射状排列，原始胎盘区彩色血流显示极为丰富，脉冲多普勒在暗区内采样，可以获得静脉性频谱(流速约为0．02～0．05m／s)及动脉性频谱，舒张期成分非常丰富，阻力指数(RI)在0．45左右。双环征暗区内的血流称为滋养层周围血流(peritrophoblasticf)0w)。双环征的暗区内血流反映了子螺旋动脉向着床部位供应血液，满足妊娠囊生长发育所需，血池为胎盘循环的前身。滋养层周围血流的存在对早期妊娠至关重要，为判断早期妊娠是否良好提供重要的依据。妊娠10周后双环征消失。
妊娠囊
超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊
妊娠囊超声表现中央为暗区（绒毛腔），暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。随着妊娠囊的增大，它对子宫腔的压迫越来越明显，形成特征性的“双绒毛环征”（Double decidual sac sign）或“双环征”。
产前超声诊断孕12周胎儿双侧唇腭裂1例
病例 患者女，25岁，G2P1，因行孕12周超声检查就诊。查体：无特殊。既往体健，孕期无服药史，无明显有害物质接触史，夫妻双方无家族性遗传病史。
超声描述：子宫前位，宫壁回声均匀，宫腔内可见初具人形的胎儿回声，头臀长55mm（图1），胎儿颈项透明层厚度（NT）为3.3mm（图2）；胎儿面部正中矢状切面可见上颌骨前突，上腭腭线中段连续中断，横切面可见双侧上唇连线中断，左、右侧上牙槽骨可见连线性中断约1.1mm，1.3mm（图3-图5）；胎儿脐孔处腹壁连线中断约2mm，向外膨出约5.6×4.7mm的包块回声，内可见肠管回声，周围见腹膜包绕（图6）。超声提示：宫内妊娠，单活胎，超声估计孕周约12周+1天；胎儿双侧唇腭裂，脐膨出，建议进一步产前诊断咨询；胎儿颈项透明层（NT）增厚。
引产后结果证实患儿双侧唇腭裂，脐膨出不明显（图7、图8）。
2讨论
唇裂及唇腭裂（Cleft lip with or without cleft palate）为胎儿最常见的颜面部畸形，其发病率为0.15%-0.20%[1，2]。胎儿唇裂及唇腭裂主要是由于胚胎时期上颌突与鼻突融合障碍及外侧腭突、正中突融合障碍所致[3]。大约有80%的唇裂合并有腭裂，且与基因和染色体异常高度相关[4]。胎儿唇腭裂可以单独发生，也可以与其他结构畸形合并发生，亦可能是其他综合征的一个表现，伴发多系统结构畸形时，染色体异常的风险明显增高。
超声因其无创、安全和重复性好等优点被广大孕妇所接受，近年超声对胎儿唇裂及唇腭裂的检出率也不断在提高，因此超声是胎儿唇裂及唇腭裂检出的重要手段。胎儿唇裂及唇腭裂在二维超声上的典型表现：（1）唇裂：单纯唇裂表现为上唇连续性中断，于人中切迹的一侧或两侧出现无回声裂隙，冠状切面及横切面是诊断唇裂的重要切面，其可显示裂口的部位、程度及胎鼻的形态。（2）腭裂：原发腭裂表现为上颌骨牙槽突自然弧度消失，圆弧形强回声中断，断端呈错位征象，裂口处低回声乳牙可排列不整齐甚至缺失，轻者可仅表现为牙槽突有凹陷切迹；完全腭裂为原发腭与继发腭均裂开，上牙槽突横切面透过牙槽突裂口显示腭的回声连续性中断，表现为条状无回声；经裂口处矢状切面显示上颌骨牙槽突强回声及与其相连的硬腭弧形强回声及其远端的软腭中等软组织回声的缺失。（3）唇腭裂：胎儿上唇及上颌中央回声的连续性中断，中断处常较宽大，鼻形态异常、扁平鼻或鼻柱缺如等，正中矢状面可见颌骨前突的特征性表现，于鼻的下方显示为一明显向前突出的强回声团块[5]。
孕11-13+6周超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值
孕11-13+6周超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值
摘要：目的：探讨孕11-13+6周超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值。方法：选取本院产前诊断中心2016年1月～2018年12月5128例孕妇作为研究对象，进行11-13+6周行NT 超声规范化结构筛查，均采取四腔心切面(4CV)及三血管气管切面(3VVT)对胎儿心脏进行筛查，并对筛查出心脏严重畸形结果进行回顾分析。结果：11-13+6周来我院行NT检查的5128例孕妇中，其中26例为严重的胎儿心脏畸形，占比0.5‰,漏诊2例，漏诊病例中其中1例为严重三尖瓣下移畸形，另外一例为室间隔缺损，肺动脉闭锁（重症法四）。26例严重心脏畸形种类包括：无心畸形，心脏外翻cantrel五联征，三尖瓣发育不良（闭锁），AVSD，右室双出口，永存动脉干，左心发育不良（综合征），法络氏四联征，单心房单心室。单纯4CV切面诊断胎儿心脏严重畸形11例，单纯3VVT切面诊断胎儿心脏严重畸形2例，4CV及3VVT切面联合诊断胎儿心脏严重畸形13例。结论：对孕妇采取产前11～13+6周内的超声检查对于胎儿心脏严重畸形的筛查具有重要临床价值，特别是四腔心切面及三血管切面联合筛查，可以为先天性心脏病患儿的早期诊断提供参考依据。
关键词：胎儿心脏；超声，严重畸形；11～13+6周
先天性心脏病是最常见的出生缺陷之一，在中国其发病率为8%~12%，居先天出生缺陷之首。复杂心脏畸形严重危害胎儿健康，给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。胎儿心脏畸形的产前诊断通常在妊娠中期和晚期，早孕期诊断胎儿先天性心脏病一直是国内外学者研究的热点及难点。本研究旨在研究早中孕即孕11-14周胎儿严重心脏结构畸形的早期诊断的可行性，并与NT联合筛查提高心脏畸形的阳性检出率，指导孕妇是否继续妊娠及产后临床处理，避免严重心脏畸形患儿的出生，对于正确处理和优生优育具有重要的意义。
早期筛查第一步---NT值筛查
什么是NT
NT即颈项透明层，指胎儿颈后皮下组织液内液体积聚的厚度，反映在超声声像图上，即为胎儿颈椎水平矢状切面上测量颈后皮肤至皮下软组织之间无回声层的最大厚度。
图解NT检查的意义
NT是如何形成的
正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT。14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT即透明层通常会消退。
当淋巴回流障碍，过多的淋巴液集聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间半透明组织增厚，有时淋巴管扩张形成颈水肿或颈部水囊瘤。
NT检查的最佳时间
NT的变化与孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格。在孕11-13周+6天时间段内进行。此时头臀长相当于45-84mm。11～13周+ 98%～100%可测量NT的厚度，而14周则降至11%。
掌握检查时间，避免孕妇没有计划或错过做NT检查。
NT检查的必要性
NT检查是早孕期的一项超声筛查项目，也可以称的上是一次畸形小排查。颈项透明层越厚，胎儿异常的概率越大。孕期检查中，做胎儿颈项透明层（NT）的检测是很有必要，是排除胎儿异常的第一步。
NT检查的误区
有些人认为NT检查就能检查出所有的畸形胎儿。
答案：不是。NT检查是筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。
NT值正常，亦不能说明没有问题。值得一提的是，约80%-90%的NT异常胎儿是一过性病变，即如果胎儿没有任何染色体或心脏等问题，即便NT增厚也不代表任何问题。
NT增厚仅仅提示了需要进行下一步检查。当孕早期NT异常，应进行进一步检查，如进行相关染色体检查等，对染色体核型正常者，还需要密切追踪观察，排除有无先天性心脏发育异常及其他结构异常。具体相关检查需到产前诊断门诊就诊咨询。 NT与唐氏筛查有何异同
NT筛查和唐氏筛查都是用于了解胎儿健康的，所以这两种检查方式都可以早期对胎儿的健康进行筛查。
NT筛查是通过测量胎儿颈部透明带厚度，染色体异常的胎儿，其颈部透明带会明显增厚，特别是唐氏症儿。通常唐氏症较易发生在高龄产妇身上，医学文献已证实当胎儿后颈部透明带越厚，染色体异常的机率就越高。
