建设项目环境保护验收监测基本情况表工业企业类
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建设项目环境保护验收监测
基本情况表
(工业企业类)
建 设 单 位 （盖章)
法 人 代 表 （签字或盖章）
联 系 人
联 系 电 话
报 送 日 期
1 / 14 1基本情况
基本情况表
项目建设地点
项目由来 （参考环评报告书（表）的内容摘录）
环评承接
单位 环评完成日期 批文号
初步设计承接单位 初设完成日期 批文号
项目设计单位 开工日期 建成日期
配套环保设施设计单位 施工单位 建成日期
试生产批文号 试生产日期
2项目概况
2.1工程基本情况
工程基本情况表
项目建设地点
简介
项目建设内容
项目总投资 环保投资 所占比例%
生产班次 全年工作天数 项目职工总数 2 / 14 (或新增人数)
需提供以下图表：
①提供地理位置图（电子版）
②提供建设项目平面图及竣工排水图，具体要求见填表说明1（P10）
③主要产品及原辅材料耗用量
主要产品及主要原辅材料情况表
主要产
品名称 原设计
月产量 实际
月产量 占原设计
生产负荷 % 主要原辅
材料名称 原设计
月耗 实际月
耗用量
2.2生产设备及工艺
2.2.1主要生产设备
文字叙述及列表均可。
2.2.2生产工艺
生产工艺流程简介：文字叙述即可。
提供生产工艺流程框图，示例见填报说明2（P12)，图中必须标注出所有排污节点(废水、废气、噪声、振动、固废、辐射)。
2.3主要污染源及相应环保治理设施
2.3.1废水
（1）废水来源、产生量及外排情况
废水产生及外排情况表
废水类别 来源 污水产生量（m3/d） 污水排放量（m3/d） 主要污染物 治理设施 排放方式 排放去向
3 / 14 （2）废水治理设施及治理工艺流程图
提供废水治理工艺流程示意图，示例见填报说明3(P12)。
废水治理设施情况表
废水治理设施名称 设计处理能力（m3/d） 废水实际处理量（m3/d） 占原设计处理负荷（%） 运行小时 处理废水类型 处理的污染物 排放去向
废水治理设施运行负荷校核方法 □在线废污水流量计 □水平衡计算 □实测流量
（3）水质指标
水质指标表
污染物名称 进水水质（mg/L） 出水水质（mg/L） 去除率（%）
（4）废水在线监测仪
在线仪器概况
排放口编号 仪器名称 仪器型号 生产制造商
4 / 14 （5）全厂水平衡
提供全厂水平衡图，示例见填报说明4（ P13）。
新建项目水平衡指标
新鲜水用量（m3/d） 循环水量（m3/d） 总排水量（m3/d）
备注
改、扩建项目水平衡指标
全厂新鲜水用量（m3/d） 其中：改、扩建项目的新鲜用水量（m3/d）
全厂循环水量（m3/d） 其中：改、扩建项目的循环水量（m3/d）
全厂总排水量（m3/d） 其中：改、扩建项目的排水量（m3/d）
备注
2.3.2废气
以下废气部分的所有表格内容必须按下列要求填写：
排放同类污染物的排气筒应一一列入表中，排气筒之间的距离另附管道布置简图一份（提供电子版）。
（1）锅炉
▲锅炉总吨位： 总台数： （用 台备 台）
▲除尘装置总台数： （用 台备 台）
▲脱硫装置总台数： （用 台备 台）
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锅炉及废气治理设施表
锅炉
型号 启用
年份 规模蒸发量（t/h） 运行小时 能源 除尘装置 脱硫装置
排气量
（m3/h） 烟囱高度（m） 名称 消耗量
（m3/a或t/a） 除尘方
法名称 运行
小时 脱硫方
法名称 运行
小时
（2）炉窑
▲炉窑总台数： （用 台备 台）
▲治理设施总台数： （用 台备 台）
炉窑及废气治理设施表
生产工艺或生产设备名称 能源 运行小时 治理设施
名称、型号 启用年份 运行小时 设计处理能力（t/h） 排气量
（m3/h） 污染因子名称 排气管高度
（m） 名称 消耗量
（m3/a或t/a）
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（3）工艺废气
▲治理设施总台数： （用 台备 台）
工艺废气治理设施表
产生废气的主要生产工艺或
生产设备名称 治理设施
名称、型号 设计设计能力（m3/h） 运行
小时
污染因子名称
排气量
（m3/h） 排气管
管道尺寸（mm） 高度
（m）
（4）油烟废气
▲灶头型号：
台数：大灶头 台（用 台备 台）功率： 瓦/小时
小灶头 台（用 台备 台）功率： 瓦/小时
▲燃气（油）量： 吨/年（立方米/年）
油烟废气治理设施表
油烟净化设施
名称 排风量
（m3/h） 设计去除率（%） 净化设施进风管直径（mm） 净化设施出风管直径（mm） 排气管高度（m）
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2.3.3噪声
提供主要噪声源及治理措施情况。
主要噪声源及治理措施表
主要噪声源名称 台（套） 安装位置 常用台套 备用台套 使用时间段 治理措施
注：1、请明确填写主要噪声源安装的楼层（离地面的高度）及方位，并与排水竣工图上标注的位置统一。
2、治理措施指采取的防噪措施，如：选用低噪声设备；采用隔声屏障；安装消声器；安装双层门、窗、吸音材料等。
3、使用时间段是指主要噪声源开启时间。
2.3.4固体废物
固体废物产生量及处置情况表
废物
名称 废物
分类 产生量
（t/a） 综合利用量（t/a） 贮存量
（t/a） 处置量
（t/a） 处置去向 有无处置协议
注：废物分类：一般废物和危险废物二种。
2.3.5振动
提供主要振动源及治理措施情况。 8 / 14
主要振动源及治理措施表
振动源(设备)名称 台（套） 安装位置 使用时间段 治理措施
注：1、请明确填写振动源安装楼层（离地面的高度）及方位，并与排水竣工图上标注的位置统一。
2、治理措施指采取的隔振措施。
3、使用时间段是指振动源开启时间。
2.4环保设施投资情况
提供环评、初步设计及实际三方面的环保投资情况。
环保设施投资情况表
序号 设施名称 设计处理量
（规模） 环评预算投资
（万元） 初步设计投资概算（万元） 实际环保投资
（万元）
合计
2.5特殊情况说明
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3环境管理检查
3.1环境保护机构和制度的建立、落实情况及人员素质
3.2环保设施完成、运行以及维护情况
3.3环评批复要求的落实情况
提供主要环评批复与实际建设情况。
环评批复要求的落实情况表
序号 环评批复要求 落实情况 备注
3.4安全生产应急措施及应急预案
3.5排放口规范情况、在线监测系统落实情况
3.6固体废物处理转移联单落实及相应委托处理单位资质的情况
3.7工程绿化情况（绿化率）
