不同剂型倍他乐克治疗扩张型心肌病56例临床观察

地高辛加倍他乐克治疗充血性心衰伴快速房颤的临床观察

目的：探讨地高辛联合倍他乐克治疗充血性心衰伴快速房颤的临床效果。方法：以2004年1月-2015年6月笔者所在医院收治的56例充血性心衰伴快速房颤患者为研究对象，随机将入选病例均分为试验组和对照组，每组28例患者。全部患者入院后均行常规急救和护理，给予对照组患者地高辛治疗，给予试验组患者地高辛联合倍他乐克治疗。治疗周期结束后，比较两组患者心率及左心室射血分数（LVEF）治疗前后变化，以NYHA分级标准重新判定两组患者心功能并进行对比分析，统计两组并发症。结果：（1）试验组治疗后平均心率（78.4±8.7）次/min，平均LVEF（52.2±2.4）%，两项指标较治疗前明显改善且改善程度优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；（2）试验组治疗显效率（60.71%）和总有效率（96.43%）均高于对照组治疗显效率（39.29%）和总有效率（85.71%），比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；（3）两组患者并发症发生率均为7.14%，比较差异无统计学意义（P>0.05），提示地高辛和倍他乐克联合用药不会增加患者不良反应。结论：地高辛联合倍他乐克治疗充血性心衰伴快速房颤临床效果显著，用药安全可靠，值得临床推广使用。

标签： 地高辛； 倍他乐克； 充血性心衰； 快速型房颤

心室泵血或充盈功能低下导致机体代谢没有充足心排血量供应时所出现的病理性表现临床称之为充血性心力衰竭，简称心衰。房颤是心衰常见并发症，主要表现为持续性心律失常，患者伴心悸、眩晕、气短等。快速房颤是房颤的一种急重症表现，合并心衰发病时，会严重导致患者血流动力学异常，威胁生命健康[1]。洋地黄是过去临床治疗心衰伴房颤的常用治疗药物，但该药物易蓄积中毒，最佳用药剂量难以掌控，而且对心室率的控制不够迅速，故纠正快速房颤效果不甚理想[2]。笔者所在医院近年来以地高辛加倍他乐克治疗心衰伴快速房颤取得良好临床效果，为进一步探究联合用药的有效性及安全性，文章现以56例患者为研究对象进行分析，现报道如下。

浙江中西医结合杂志２ｏ０９年第１９卷第５期ｚｈｅｊｉ叽ｇ　ＪＩＴｃｗＭ（ｙ０Ｌ　ｊ９　Ｎｏ．５　２０ｏ９）　４讨论　长期高血糖可导致红细胞膜上正常脂蛋白成分　改变，血红蛋白糖基化，影响了红细胞的变形能力，　加之糖尿病患者多合并高脂血症，更加重了血液的　黏稠度。糖尿病患者的血液流变学处于浓、黏、聚、　缓状态，易形成血栓，这是引起糖尿病微血管病变及　重要脏器并发症的重要原因。因此，在降糖治疗的　同时，应降低血黏度，抗血小板凝聚，降低纤维蛋白　原，延缓血管病变的发生　。　２型糖尿病属中医“消渴”范畴，多见于中老年，　其主要病因病机是由于素体阴虚，饮食不节，复因情　志失调，劳欲过度所致阴虚燥热。阴虚为本，燥热为　标。久则耗气伤阴而致气阴两虚，或阴损及阳而致　阴阳两虚。笔者认为，消渴病初期以热盛为主，中期　以气阴两虚为主，后期以阴阳两虚为主。临床以中　期多见，大多有不同的慢性并发症，故气阴两虚挟瘀　型最多见，宜标本同治，以益气养阴、活血通络为法。　益肾消渴胶囊方中黄芪益气健脾固本，黄连清肺胃　上焦之热而泻火，天花粉生津止渴，古人称之为“消　渴之圣药”，以上诸药为君；黄精益阴固精填补真　阴；珍珠养阴清热安神；鹿茸温补肾阳蒸腾元精化为　元气，温养濡润五脏六腑、四肢百骸，取阳中求阴之　意而为臣；水蛭、地鳖虫搜剔经络之瘀血而活血通络　为佐，诸药合用，共奏益气养阴活血通络之功。本组　结果显示，益肾消渴胶囊能改善血液流变性，调节脂　代谢，对糖尿病血管病变有较好的防治作用。　参考文献　ｌ　中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第　ｌ辑）．１９９３．２１５～２１７　２李军平．糖尿病血液流变学指标检测与糖化血红蛋白的　相关性研究．苏州医学院学报，２００ｏ，５（２０）：４６０　收稿日期：２ｏ０９　１．１２　

倍他乐克治疗慢性心力衰竭临床观察　吉佑华江苏省兴化市戴南人民医院兴化２２５７ｏ０　关键词慢性心力衰竭倍他乐克临床观察　慢性心力衰竭（ｃｈｒ０ｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是大　多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原　因。多项Ｉ临床研究证明，Ｂ受体阻滞剂可显著降低　心衰患者的住院率，提高患者的生存质量并减少死　亡率¨　。笔者在常规治疗的基础上，加倍他乐克治　疗慢性心力衰竭３５例，疗效满意，现报道如下。　１临床资料　根据病史、体征、心电图、超声心动图等检查，符　合Ａｃｃ／ＡＨＡ２ｏ０ｌ修订的成人慢性心力衰竭诊疗指　南诊断标准，选择我院２００５年１月一２００８年２月内　科病房和门诊慢性心力衰竭患者７０例，其中冠心病　３２例，高血压心脏病２０例，原发性扩张型心肌病ｌ２　例，慢性风湿性心脏瓣膜病６例；按ＮＹＨＡ分级，心　功能Ⅳ级２５例，Ⅲ级３３例，Ⅱ级１２例。随机分为　两组，治疗组３５例，男２０例，女１５例，平均年龄　６２．４岁；对照组３５例，男ｌ８例，女ｌ７例，平均年龄　６３．１岁。两组年龄、心衰病程、原发病及心功能分级　差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２治疗方法　两组患者均接受慢性心力衰竭的常规治疗，给　予利尿剂、强心剂、ＡｃＥＩ，排除禁忌证（支气管哮喘、　心率＜６Ｏ次／ｍｉｎ、低血压、Ⅱ度以上房室传导阻　滞）。治疗组在常规治疗基础上加倍他乐克１次　６．２５ｍｇ，１天２次口服，如能耐受，每隔２周将剂量　加倍，根据患者耐受程度８周内加至最大耐受量，连　续应用６个月。心功能Ⅳ级者经常规治疗病情基本　稳定后再给予倍他乐克治疗，凡用药后心力衰竭加　重或静息心率＜５５次／ｍｉｎ者及时减量或缓慢停　药。　统计学方法：采用　检验，ｔ检验。　３治疗结果　３．１疗效标准显效：治疗后心功能恢复为Ｉ级，　或心功能改善２级；有效：治疗后心功能改善ｌ级，　但未达到Ⅱ级；无效：治疗后心功能无变化或加重。　３．２结果两组临床疗效比较，差异有显著性意　义（Ｐ＜０．０５），见表１；两组治疗前后心率变化、

扩心病临床病例汇编

40 病例十九：

河北深州市患者刘某4年前莫名其妙地患上了扩张型心肌病，发现时心功能就已经非常低了，EF降至20%，左心室扩大为82mm, 在当地医生束手无策的情况下，老刘几乎彻底绝望了。虽然不相信自己会患上这种绝症，但残酷的检查结果让这位68岁的老人每日生活在焦虑和恐惧中，患病的短短3个月已经被折磨得骨瘦如柴。求生的本能让老刘从未间断四处寻找治疗有效的药物，一次偶然的机会让他了解到中药荣心丸，参桂胶囊能治疗这种顽疾。老人仔细比较了以往打听到或用过的药物，发现这两种中药具有国药准字号且均为纯中药的优势，毅然和咨询中心取得了联系。经过仔细分析病史，心脏彩超，心电图等检查，咨询专家再次为老刘确定了扩张型心肌病的诊断并给与了中西药联合治疗的用药建议。在专家耐心的分析和指导下，老刘对此病有了正确认识并树立了长期治疗的决心。按照专家的建议，老刘静心调养，服用荣心丸，参桂胶囊一个疗程（3个月）自觉症状好转，精神体力有了极大好转，身体日渐康复，在第一个疗程快结束时就迫不及待地复查了心脏彩超。检查结果各项指数有了明显的改善，特别是反映心功能的EF值，已经上升到43%，左心室也缩小至70mm。老刘开始夜不能寐了，早4点起床给咨询中心写来了一封感谢信，表达了自己的诚挚谢意和绝处逢生的欣喜。目前老刘仍安心在咨询中心的指导下进行着第二个疗程的治疗，定期反馈病情、调整用药。

玉丹专家组分析：

扩张型心肌病是一类病因不明，变现为心腔进行性扩张、心肌收缩功能障碍的心脏疾患，各年龄段均可发病，是原发性心肌病中最常见的类型。常合并有严重的心律失常和血栓栓塞甚或猝死，病死率较 扩心病临床病例汇编

41 高。病程中若有感染、饮酒、高血压、糖尿病、劳累等因素都可能导致病情恶化。目前病因还不明确，但病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一，病毒对心肌的直接伤害，或是体液、细胞免疫反应的存在致使心肌炎后发展为扩张型心肌病。其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因素的存在。由于原因未明，故除了进行心脏移植术外，西医尚无彻底的治疗方法。临床主要是针对心力衰竭和各种心律失常等对症治疗。如病情控制不佳，心衰、心律失常会反复发作，生存期仅3-5年。这也是一旦确诊、患者比较容易丧失治疗信心的原因。

曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察

牛素贞

【期刊名称】《中国医药导刊》

【年(卷),期】2008(10)9

【摘 要】目的:观察曲美他嗪(TMZ)治疗扩张型心肌病(DCM)患者的疗效.方法:选择56例DCM患者随机分为治疗组和对照组各28例.对照组:常规给予洋地黄类制荆、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂及B-阻滞剂等药物.治疗组:在常规治疗基础上加用TMZ(20mgtid)连服6个月.结果:两组心功能较治疗前有明显改善.治疗组临床总有效率为95.3%,较对照组(826%)显著提高(P<0.05),超声心动图各项指标改善(P<0.05).病情恶化减少(P<0.05).结论:长期服用TMZ可使DCM患者心功能改善且安全有效.

【总页数】2页(P1399-1400)

【作 者】牛素贞

【作者单位】石家庄市第二医院心内科,石家庄,050051

【正文语种】中 文

【中图分类】R541.6

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