自拟方治疗慢性盆腔炎

外伤性小肠破裂５２例诊治体会　吕厚君　４７３０１２河南省南阳市第二人民医院普外科　摘要总结近年来收治外伤性小肠破　裂的诊断和治疗，对收住小肠破裂病人进　行诊断方法治疗措施及围手术期等问题　进行讨论。　关键词　小肠破裂早期诊断治疗　资料与方法　１９８５～２００４年收治外伤性小肠破裂　患者５２例，男４５例，女７例，男女之比　６５：１，年龄６～６５岁，３０岁以下２６例　（５０％），肠修补术４｜）例，肠切除术１２例，　其中含术中探查遗漏ｌ例，肠痞１例，并　发气胸１例，术中根据不同情况对伴发损　伤的脏器进行相应手术治疗，术后伤口感　染５例，盆腔脓肿２例及肺部感染２例。　讨论　诊断：开放性肠道损伤一般诊断不　难，闭合性小肠损伤者若仅为肠壁或系膜　损伤而无肠内容物外溢者表现腹痛或局　部压痛，以单纯腹壁挫伤难以鉴别。裂口　较小者，早期无明显腹膜刺激征，腹腔诊　断性穿刺无发现时，诊断较为困难。下列　几点有助于早期诊断。①详细询问受伤　情况。②全面仔细体检。③致伤原因：钝　挫裂（含撞击伤、坠跌伤２５例，踢伤５例，　刀伤１７例，火器伤２例，其他３例）。④受　伤部位：空肠２５例，回肠２７例，刀伤及火　器伤１９例，肠管２处损伤１３例，２处以上　损伤者５例。合并损伤：含有脾破裂５例、　肝破裂２例、肠系膜后腹膜血肿５例、膀　胱破裂（有盆腔骨折）２例、肋骨骨折２例、　胃破裂１例。⑤临床表现：均有不同程度　腹痛，恶心呕吐４｜）例（７６．９％），便血４例　（７．６％），腹胀５２例（４８％）。体温超过　３８．５￣Ｃ　２２例（４２％），典型的腹膜刺激征　４４例（８４．０６％），腹腔穿刺阳性４５例　（８８％），腹部Ｘ线有２１例发现膈下有游　离气体４０．３％，白细胞计数１０×１０’／Ｌ４６　例（８８．４％）。⑥受伤至手术时间：３小时　～１０天，平均１８小时。⑦密切观察病情　变化：腹部损伤后一般２～４小时常表现局　部疼痛，后逐渐向全腹扩散，可伴有恶心　呕吐，少数病人有休克表现。腹部伤后８　～１２小时仍有疼痛存在且持续加重，全身　情况无好转且有诊断不明的腹膜炎，应积　极剖腹探查。⑧腹腔穿刺：诊断腹腔穿刺　或腹腔灌洗可提高诊断的阳性率。　治疗：一经确诊或高度怀疑时均应早　期手术治疗。　术中处理及术式选择：进腹探查后若　有活动性出血，应立即设法处理，大量的　出血多来自肝破裂或肠系膜血管破裂，应　根据情况分别处理复合伤。小肠血管可　给予结扎，但应观察结扎后所供应肠道的　血运情况，血供不良可造成肠管坏死或愈　合不良，应将受累的肠管最好切除吻合。　大范围肠管缺血坏死者力争采用血管吻　合或血管移植修复。应从屈氏韧带开始，　逐段检查整个肠道，发现肠道破裂者，暂　时用肠钳钳夹裂口上下端，以防肠内容物　继续污染腹腔，应根据肠壁损伤大小采取　肠管破裂修补，横断吻合，缺血坏死切除　原则。肠管裂口长度在０．５ｅｍ以内者，　应将创缘稍修剪后做全层间断内翻缝合　修补。稍大的肠裂口或肠管纵轴平行的　肠管折叠后将裂口做横向修补成“Ｖ”形，　保证术后愈合良好而不狭窄。小肠以完　全断裂作端端吻合。合并有肠系膜损伤　或血肿的应妥善结扎出血。裂伤系膜应　作修补，若发现血供不良或静脉回流障碍　应切除该肠段。　下列情况应作肠切除：①多发性损伤　集中在邻近一段肠襻内者；②肠管裂伤壁　组织严重挫伤，肠系膜或肠壁已有血栓形　成者，或其周围组织严重充血水肿已有坏　死表现者；③穿孔处于系膜处，修补难免　损伤肠管的终末血管者。　腹腔应作充分清洗和引流，腹腔冲洗　后一般不主张放置抗生素，对伤后１２小　时内腹腔污染较轻者可不放置引流，否则　应行腹腔引流。　伤口感染预防：①围手术期使用广谱　抗生素。②术中保护伤口较少污染。③　如发现伤口有红肿或线结反应时，应拆除　部分缝线以减张引流，切口可用红外线或　微波照射，以促进炎症消失。　

汪景枰郭俊清丁来艳　１３４１００吉林省通化县中医院　笔者运用自拟方治疗慢性盆腔炎有　一定疗效，现简介如下。　基本方：丹参、赤芍、丹皮、桃仁、香　附、车前草、路路通各１５ｇ，败酱草、薏米、　鸡血藤各２５ｇ，桂枝、穿山甲、皂角刺、石　见穿各ｌＯｇ，细辛５ｇ。日１剂，水煎服。　加减：气虚加党参、山药各２５ｇ，黄芪３０ｇ，　自拟方治疗慢性盆腔炎　茯苓１５ｇ；虚寒明显小腹冷痛加艾叶、荔　枝核各ｌＯｇ；阴虚内热加生地１５ｇ，黄芩　ｌＯｇ；肾元不足加川断、寄生各ｌＯｇ；肝气　郁结加柴胡、郁金各ｌＯｇ；小腹痛甚加元　胡ｌＯｇ；小便刺痛加六一散１５ｇ；发热加双　花、连翘各２０ｇ；带下量多色黄质稠加鱼　腥草１５ｇ，黄柏ｌＯｇ；带下夹血丝加海螵　蛸、茜草各１５ｇ。　例：患者，女，２９岁，已婚。于２００６　年１月２５日初诊，自诉５年前药物流产　后出现下腹部疼痛，呈持续性隐痛，有时　加重，痛甚时拒按，月经周期及经期正常，　经量多，色暗红，有血块，带下量多，色黄　味臭，孕３产０，药物流产２次，人流１次。　平素精神饮食良好，眠佳，二便调和，舌质　红，苔黄腻，脉弦数。妇检：子宫后位，活　动受限，双侧附件区压痛（加），右侧附件　片状增厚，左侧附件可触及约３．Ｏｅｍ×　４．Ｏｅｍ包块，边界清，活动差，有压痛。Ｂ　超示左附件区炎性包块。诊断：慢性盆腔　炎。处方：基本方加鱼腥草１５ｇ，黄柏　ｌＯｇ。用药２天后腹痛较前减轻，继服２０　剂复诊，下腹痛完全消失，除经期稍感小　腹胀痛外，余无不适。妇检右侧附件正　中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１５期（第１

０卷总第１９２期）７３　维普资讯 http://www.cqvip.com 临　床论著　ＣＨＩＮ　ＥＳＥ　ＣｏＭＭＵＮＩ　ＤｏＣ　ＴｏＲＳ　反复冲洗法硬化治疗肾囊肿９６例疗效观察　王秀蒙　万建国　４６２０００河南漯河医专三附院　４６２０００河南漯河市第二人民医院　摘要　目的：对比ＣＴ导引下肾囊肿单　次和反复冲洗法硬化治疗的疗效。方法：　选取９６例单发肾囊肿采用经皮穿刺硬化　治疗。其中４５例（Ａ组）采用常规单次　法，５１例（Ｂ组）采用反复冲洗法。结果：　本组随访３～６个月，Ａ组有效率９１．１％，　治愈率６２．２％；Ｂ组有效率９８．８％，治愈　率８０．４％。Ａ、Ｂ两组治愈率对比有差异　（Ｐ＜０．０５）。结论：ＣＴ导向下经皮穿刺　抽吸硬化剂治疗肾囊肿具有疗效高、并发　症低、创伤小的特点，采用反复冲洗法能　提高治愈率，降低复发率。　关键词　肾囊肿经皮硬化疗法　材料与方法　随机抽取２００１～２００５年单发性肾囊　肿硬化治疗９６例，其中４５例采用常规单　次法（Ａ组），５１例采用反复冲洗法（Ｂ　组）。对其疗效进行对比。选取病例均　为单发囊肿或所治疗囊肿与多发的其他　囊肿部位较远。本组男５３例，女４２例，　年龄２５—７８岁，４０岁以上８９例。２例有　不同程度的临床症状，主要表现为腰痛、　水肿、高血压等，４４例无症状。囊肿直径　３～１３ｃｍ。　穿刺前常规检查血常规、出凝血时　问、血小板计数及尿常规。对于部分病人　术前先做ＣＴ增强扫描，了解肾囊肿是否　与肾盂相交通，如有造影剂进入囊腔内，　说明这两者相通，这是硬化剂治疗的绝对　禁忌证。　常，左侧附件包块消失，触之稍厚，无压　痛，病获痊愈。　讨论　中医认为该病属于“妇人腹痛”、　“瘕”、“月经不调”、“不孕症”、“带下病”　等范畴，主要因经期产后调摄不当，房事　使用ＣＴ做引导，穿刺针为２０Ｇ抽吸　针，硬化剂为无水乙醇。大多采用俯卧　位，少数为侧斜位，ＣＴ导向下定位、穿刺。　在治疗中密切注意病人的情况。Ａ组方　法是囊液尽量抽尽后，缓慢注入无水乙　醇，用量以抽出囊液的２５％为宜，注入后　保留１５～２０分钟，然后将注入的无水乙　醇抽出，再注入少量酒精（一般３～ｌＯｍ１）　保留。３个月及半年后经Ｂ超或ＣＴ复　查。反复冲洗法组是在抽出囊液后，注入　抽出量的１／４～２／４无水乙醇，然后再把　注入的酒精抽出，再同样的重复１～２次，　把最后一次注入的酒精保留ｌ５～２Ｏ分　钟，然后抽尽硬化剂。拔针后观察３～４　小时，３个月及半年后复查。　疗效评分标准：疗效标准分为四级疗　效指数　，即０、Ｉ、Ⅱ和Ｕｌ。０表示囊肿　大小无变化，Ｉ表示囊腔较治疗前缩小＜　１／３，ＩＩ表示囊腔缩小＞１／３～２／３，Ｕｌ表示　囊腔基本消失或完全消失。肾囊肿治愈　后的ＣＴ表现为囊腔基本消失或完全消　失，局部肾皮质皱缩。囊腔直径未缩小　１／４，且多次复查不再缩小为无效，囊肿增　大为复发。　结果　Ａ组疗效指数０为４例，Ｉ为３例，　Ⅱ为１０例，Ⅲ为２８例。Ｂ组疗效指数０　为１例，Ｉ为３例，Ⅱ为６例，Ⅲ为４１例。　Ａ组有效率为９１．１％，治愈率为６２．２％。　Ｂ组有效率为９８．８％，治愈率为８０．４％。　两组治愈率比较差异有显著性（Ｐ＜　０　０５）。　不良反应观察对比：Ａ组发热３例、　局部疼痛４例、头晕５例，不良反应发生　率２６．６７％。Ｂ组发热３例、局部疼痛５　例、头晕７例，发生率２９．４１％。ＡＢ两组　不良反应比较差别无显著性（Ｐ＞０．０５）。　不节或体虚感染外邪，湿热蕴结于胞宫、　胞脉、胞络，日久邪与血结，阻碍气机，血　运不畅，不通则痛。治疗以活血化瘀祛湿　为主。方中赤芍、丹皮、桃仁、穿山甲、石　见穿、皂角剌活血化瘀以荡胞内恶血；鸡　血藤之辛温能补血行血，舒筋活络；丹参　一味功同四物，有补有行，与鸡血藤同用　７４中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１５期（第１０卷总第１９２期　讨论　１９８１年Ｂｅａｎ报道２９例肾囊肿抽液　硬化治疗”　。有报道如单纯穿刺引流出　囊液不注入酒精，囊肿复发率为３０％～　７８％　２　。以往多者学者均采用的方法是　注入一次酒精进行硬化，但在实际操作中　很难把囊液抽尽，再者如把囊液完全抽　尽，囊腔塌陷，针尖稍有移动可使针尖移　出囊外，或插进肾实质，易造成严重的并　发症。未抽尽的囊液使注入的硬化剂浓　度稀释影响疗效，硬化剂浓度的不足，不　能使囊壁上皮细胞死亡，或只能使部分上　皮细胞死亡，继而又分泌囊液。另外无水　乙醇与囊壁上皮细胞及囊液中蛋白凝固、　坏死和崩解的产物附着在囊壁上，能保护　囊壁不受酒精的化学作用，也影响无水乙　醇对囊壁细胞的作用。　反复冲洗法的优点：①提高了囊内的　硬化剂浓度，使与囊壁细胞的作用加强，　保证疗效。②可将囊内的沉渣及时清除，　使硬化剂能充分与囊壁接触，达到更有效　的硬化囊肿目的。较常规法提高了疗效。　③虽然用酒精反复冲洗，但不再保留酒　精，亦未增加并发症的发生。在实际工作　中切忌把无水乙醇注射到囊腔外，如不能　确定针尖在囊内时可注射生理盐水后行　ＣＴ扫描确定。注入酒精的量以达到囊腔　基本充盈为佳，不可过量反复冲洗，以免　发生酒精中毒。操作中尽量避免空气进　入囊腔。　参考文献　１　Ｂｅａｎ　ＷＪ．Ｒｅｎａｌｌ　ｃｙｓｔｓ：Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ａｌｃｏｈｏ１．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，，１９８１，１３８（２）：３２９—　３３１．　２　Ｂｏｓｎｉａｋ　ＭＡ．Ｔｈｅ　ｅｕｒｒｅｎｔ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ印一　ｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｒｅｎａｌ　ｃｙｓｔｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９８６，１５８：　（１）：１—１０．　补血化瘀之效更佳；败酱草清热解毒祛瘀　止痛；车前草、薏米健脾清热利湿，虽清利　不伤正；桂枝、细辛温通血脉；香附、路路　通理气通络以达“气行则血行”之效。全　方以甘辛苦为主，寒温并用，甘则能补，辛　能升，苦能燥，寒能清，温能行，故本方诸　药合用使瘀化湿祛热清，诸症悉除。