《静脉导管的护理》PPT课件

预防教育
向患者和家属提供导管护理的教育，包括导管的正确冲洗 方法、日常注意事项等，以减少导管堵塞的风险。
04 导管脱落或移位的预防与 处理
妥善固定导管
使用专用的导管固定装置，确 保导管稳定地固定在患者的皮 肤上，防止脱落和移位。
定期检查导管的固定情况，及 时调整固定装置，避免导管受 到牵拉或扭曲。
• 症状：患者可能出现疼痛、 出血、液体渗漏等症状。
• 识别：医护人员应定期检查 导管固定情况，观察是否有 脱落或移位的迹象。
• 处理：一旦发生导管脱落或 移位，应立即停止导管使用 ，重新进行导管插入，确保 导管位置正确并固定好。
静脉炎
• 静脉炎是静脉导管长期留置的常见并发症，需要预防和及时处理。 • 症状：患者沿静脉走向可能出现红肿、疼痛、硬结等症状。 • 识别：医护人员应定期观察导管插入部位及沿静脉走向的皮肤状况，注
导管堵塞
• 症状：液体输注不畅，可能出现滴速减慢或完全不 能输注。
• 处理：一旦发现导管堵塞，应立即拔除导管，检查 导管是否完整，必要时更换新的导管。
导管堵塞会影响静脉导管的正常使用，需要及时处理。
• 识别：医护人员应定期观察液体输注情况，注意是 否有堵塞迹象。
导管脱落或移位
导管脱落或移位会影响治疗效 果，甚至造成患者伤害。
及时采取护理措施减轻静脉炎
停止输液
一旦发现静脉炎症状，应立即停止相关静脉 输液，避免刺激加重。
冷敷或热敷
根据静脉炎的急慢性，选择合适的冷热敷方 法，减轻疼痛和红肿。
药物治疗
遵医嘱给予消炎、止痛等药物治疗，缓解患 者症状。
心理支持
关心患者心理需求，给予安慰和鼓励，减轻 患者的焦虑和恐惧。
06 总结与展望

塞时应先检查外部因素和病人体位,排除机械性导 管闭塞。80%～95%的导管内血栓栓塞能被纤维 蛋白溶解剂,如尿激酶、链激酶及组织纤溶酶原激 活剂(TPA)溶解。在堵塞发生后及时采用尿激酶 进行疏通,可有较高的成功率;对于完全堵塞的导 管,应先尽可能抽出导管内液体,再边推边拉缓慢 轻柔注入1mL尿激酶,保留15min后,回抽药物和凝 块。无效则重复灌注至导管通畅,并回抽5 mL血, 确保抽回所有的药物和凝块,冲洗导管确认通畅。
管堵塞的预防及护理
（1)防止导管折叠、扭曲 对于比较烦躁的病人,应向病人及其家 属解释CVCs的重要性,观察CVCs的通畅情况,同时积极治疗,必要 时可以根据病情适度予以镇静。
(2)合理选择封管液并正确封管 一般疾病病人,可单用生理盐水 封管;特殊疾病,如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤等,由于病 人发生了区域性循环障碍,血液黏稠度增加,使用肝素盐水比生理 盐水封管效果好;血小板减少症、血友病,以及对肝素过敏病人可 使用生理盐水作为封管液。输液完毕后,应采用肝素盐水正压封 管,最好使用10mL注射器进行封管,封管液推注速度宜慢,以减少 对导管的冲击力,边推注边退出针头,使封管液充满整个导管腔。
2．中心静脉置管术的适应症.
2.1 严重创伤休克，急性循环衰竭，以及需要 大量速补液者。
2.2 体外循环下各心血管手术。 2.3 血液动力学变化较大、非体外循环的手术。 2.4 大量输血和换血疗法。 2.5 需长期输液、静脉高营养治疗或对血管有
刺激的药液，如某些抗生素，抗癌药物。
4.6 封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液5-10ML封 管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液 器开关，边退针边推夹管，保证正压封管
剧烈咳嗽时。为避免导管堵塞,最好使用输液泵输液;提前做好配 液工作,防止关闭输液流速器时间过长。

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适应症
需长期静脉营养 输入血管活性药物 输入高渗溶液或强酸强碱药物 需要短期血滤或血透 经静脉放置心脏起搏器者 可能出现血流动力学变化的大手术 需定期监测中心静脉压
2019/12/19
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禁忌症
相对禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者 注：没有绝对的禁忌症 Because CVC may be lifesaving, there
PRACTICE PEARL 不要用力冲洗导管!
导管部分阻塞的处理: rtPA
导管部分阻塞的原因 纤维素鞘形成 小的凝血块
导管可冲洗, 但无法回抽 血液
如果回抽时注射器内无 回血 改变患者体位(如抬高 上臂) 深呼吸
无效时应通知医生
PICC换药准备用物
准备用物
铺置无菌巾
用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮 下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则 会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与 右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损 伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内
导管留置期并发症
折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断， 多在导管根部折断，要妥善固定好导管。
导管阻塞 防止导管扭曲、受压； 输血前后用生理盐水充分冲洗； 用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。
导管感染后败血症
导管败血症：
是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败 血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且 败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制 或缓解。 导管头端培养及血培养阳性可作为诊断的依据。

2.置管后如无异常，每周更换敷贴2~3次。敷 贴如有松动、潮湿污染时应随时更换。这 也是预防感染和导管脱出的重要措施。
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• 3.在带管期间尽量不要进行沐浴，可以进行 简单的擦洗。
• 4.在输注血液制品和脂肪乳等高粘滞性的药 物后用10ml生理盐水冲管。
• 5.如发生堵管现象时，医护人员会酌情用尿 激酶为您溶管。
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• 6.学会自我观察： • 锁骨下静脉导管根据身高置入的长度为
13~15cm，过短或过长都不好。 • 穿刺部位发红应增加更换敷贴的次数。 • 每晚睡前和起床后均应及时查看敷贴情况，
如有松动潮湿应及时更换； • 频繁咳嗽时应用手掌按压穿刺处以防胸腔
内压力过大时，血液顺穿刺点溢出。
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7.拔管时的护理：随着治疗方案的实施、病 人病情的恢复，应适时拔除锁穿导管。拔 管时应先用含碘消毒液消毒穿刺置管处， 用无菌敷料覆盖导管入口处拔管，拔除导 管后再按压数分钟，并在病床上休息20分 钟无不适后再活动。
2、置管前沐浴，清洁置管处的皮肤，也是降 低感染的一个途径。
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留置锁骨下静脉导管24H内的护理
• 1.留置锁骨下静脉导管后按压穿刺部位10 分钟，敷料无渗血或者有少量渗血属正常 情况，请不要惊慌。
• 2.置管后几小时内会感觉置管局部疼痛、酸 困，这是因为局部麻醉后麻醉药物作用时 间过去了，属于正常情况，请不要恐慌。
应及时联系医护人员给予处理。
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10.在留置导管期间不可以做大幅度 的肩关节活动，如轮胳膊、抖被单 抱孩子等，但每天必须进行手的抓 握活动，每次至少十分钟，以促进
血液回流，预防血栓的形成。
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治疗间歇期带导管出院后的家庭护理
1.患者在院外可进行梳头、刷牙、洗脸、穿 衣服、外出散步等日常轻体力劳动。置管 侧肢体不要进行提重物、抖床单被褥、