心搏呼吸骤停(猝死)和心肺复苏 ppt课件

有人发生意外了要怎么做？
× 直接进入现场施救？
√ 判断现场环境是否安全
必须要在没有危险的情况下施救，确认安全后进入施救现场，避免二 次意外伤害。
02
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心肺复苏操作方法
பைடு நூலகம்
1、判断意识
判断意识
按压穴位，患者一旦出现眼球活动 或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐 压穴位。 轻拍或摇动双肩，靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 不可用力摇晃患者，以防加重骨折 等损伤，或损伤脊柱。 无反应，准备行动。
● 两手掌跟重叠，两手指交叉翘起
○ 双臂绷直在患者正上方、与胸部垂 直,不得弯曲
以髋关节为支点，垂直向下按压
心肺复苏---开放气道
A1清理口腔
清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、 血液等。
A2开放气道
心肺复苏---开放气道
（1）仰头抬颏法
➢ 抢救者一只手的小鱼际肌放 置于患者的前额，用力往下 压，使其头后仰，另一只手 的示指、中指放在下颌骨下 方，将颏部向上抬起。
➢ 注意手指不要压迫颏下软组织， 以防呼吸道受压；也不要压迫 下额，使口腔闭合
心肺复苏---开放气道
（2）托颌法：
➢ 抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者 仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌 上移，拇指牵引下唇，使口微张；
➢ 易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸 相配合，故在一般情况下不予应用
心肺复苏---开放气道
心 肺 复 苏术
cardio pulmonary resuscitation ( CPR)
猝死人员有35%~40%如现场及时进行心肺复苏可以挽救生命
心肺复苏(CPR)
救命重要手段之一：CPR 是指对心跳、呼吸骤停的患者采取

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中止复苏指证
1、复苏时间 >1h 仍无心跳出现
（心电图为一条直线）
2、瞳孔散大，深反射消失
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复苏后的处理
1、心律失常：抗心律失常药物应用 2、脑水肿：低温、激素、脱水、纳络酮 3、维持呼吸：呼吸机管理与药物应用 4、支持疗法：营养药物应用
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复苏中的护理
1、生命征观察 2、心电监护 3、保持呼吸道通畅 4、建立输液通道 5、中心静脉压观察 6、心理理32复苏程序
E、电复律（Electrocardial care）
电除颤：300～350 ws
—— 室扑、室颤（非同步） 如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素1～
2 mg 后再进行电除颤
电转律：100～150 ws —— 室速、室上速（同步） 如果首次不成功，可静注利多卡因50～
100mg后再进行电转律
……
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临床表现
三快：
发生快、好得快、死得快
三无：
无神志、无呼吸、无心跳
抽搐 5" 昏迷 30 " 瞳孔散大 45 "
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鉴别诊断
1、癫痫大发作 2、脑源性晕厥 3、窒息
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病生改变
安静状态下 人体储O2 1.5升，耗O2 0.25升/分
心脏骤停 供O2中断，机体处于极度兴奋状态，
其耗O2 仅能维持 2分钟
<1
374
61.0
1 ～5
104
17.0
>5
55
9.0
中国心血管病研究，2001.1：43
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*CPR基础生命支持程序
头
后
呼 救 放平患者，疏通气道
仰
心脏按压
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸

找到按压位置（两乳头与胸廓连线的交叉处），以一手掌根部 放于按压部位，另一只手与之重叠，指尖抬起不接触胸壁，肩 肘腕关节与地面垂直进行按压，按压深度5-6cm，频率100120次/分钟
CPR（心肺复苏）操作流程
01
人工呼吸：捏住患者鼻子，吹气 两次，每次吹气持续吹气1秒以上 ，确保胸廓隆起
02
持续进行30次胸外按压和2次人 工呼吸为一个循环，5个循环后检 查一次呼吸和脉搏，如无恢复则 继续进行心肺复苏
鉴别诊断
需要与癫痫发作、阿-斯综合征等其他可能导致意识丧失的疾病进行鉴别。
02
呼吸心跳骤停的紧急处理
CPR（心肺复苏）操作流程
判断现场环境安全 判断患者意识：大声呼叫、拍打患者双肩，观察有无反应
CPR（心肺复苏）操作流程
检查呼吸
耳朵贴近患者口鼻，眼睛观察胸部有无起伏，面部感觉有无 气流
胸外按压
AED（自动体外除颤器）的使用
01
02
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开启除颤器
按下除颤器上的电源开关， 除颤器自动分析心率
电击除颤
除颤器提示需要电击时， 将电极片贴放在患者的左 侧锁骨中线第2肋间和右 侧乳头肌底部进行电击
继续心肺复苏
电击后立即进行心肺复苏， 直到患者恢复自主呼吸和 心跳
紧急处理中的注意事项
01
在进行心肺复苏时，应 确保按压深度和频率正 确，避免过度通气和按 压过轻或过重
定期复查
定期进行身体检查和评估，了解患者 的恢复情况，及时调整治疗方案。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括饮食、 运动等方面，以促进康复和预防复发。
健康教育
向患者及其家属宣传相关健康知识， 提高患者的自我管理和预防意识。
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心肺复苏术的概念：
当发生心跳，呼吸骤停和意识丧失时，以迅 速有效的人工呼吸与胸外心脏按压使呼吸 循环重建，这一系列抢救过程称为心肺复 苏。（CPR）
死亡
濒死期
临床死亡期
生物学死亡期

3.操作前准备： ①评估患者的病情、意识状态，呼吸、脉搏有无活 动义齿等 ②患者准备：护士可以对患者的体位进行调整，以 便于满足进行抢救的需要 ③护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩 ④用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器、纱布， 必要时准备一木板、脚踏凳 ⑤环境准备：光线充足、安静、患者床单位周围宽 敞，必要时用屏风遮挡〔避免影响其他患者〕
三、基本生命支持（BLS）的主要改变，现场急救 （BLS）成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立 即确认启动急救反应系统，及早实施高质量的CPR 及迅速除颤，2010年指南主要改变：①简化BLS流 程，看，听，感知，已从流程中删除，所有无反应， 无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者立 即启动急救反应系统②强调胸外按压，在给予人工 呼吸之前开始胸部按压，按压的速率每分钟至少100 次，按压的幅度成人至少5厘米，以保证高质量的 CPR③进行复苏时，医务人员需完成许多工作。如 胸外按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击 除颤及药物治疗。这一系列可由经过良好培训的团 队分工合作同时完成。
要点说明：按压力量适度，姿势正确。两肘关节固定不动。肩、肘、腕 用的力量呈一直线，三点一线。 d按压频率，每分钟至少100次以上，按压与放松时间之比是1比2.放松时 手掌根不离开胸壁。
要点说明：按压有效性判断：①能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血 压维持在8kp(60mmHg)以上；②口唇面色甲床等颜色由发绀转为红润； ③室颤波由细小变为粗大甚至恢复窦性心律；④瞳孔随之缩小，有时可 有对光反应；⑤呼吸逐渐恢复；⑥昏迷变浅，出现反射或挣扎；

C 循环：建立静脉通路 C 循环：确认心律监视器 C 循环：给予适合于心律和病情的药物 D 鉴别诊断：寻找并治疗确定的可逆转 病因
心肺脑复苏讲课件
高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗
肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次 或
血管加压素40U静脉注射，单剂量，仅用1次
恢复除颤尝试 （1x360Ｊ 在30-60秒内进行）
２、体位： 去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或硬板
床。
心肺脑复苏讲课件
CPR 操作方法
３、畅通呼吸道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法
４、呼吸： 口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊面罩装置 使用气囊面罩可提供正压通
气，一般球囊充气容量约为1000 m1。
心肺脑复苏讲课件
4.人工呼吸的具体操作
①患者平躺仰卧，保持呼吸道通畅
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胸外心脏按压的机制
2. 心泵机制 胸腔按压时，心内血液被排出，流
向动脉，按压松弛时，心脏恢复原状，静 脉血被动吸回心脏，在实验中发现：在按 压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开 放，放松时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉 闭合。
心肺脑复苏讲课件
胸外心脏按压常见的错误
(１）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上， 易引起肋骨骨折。 （２）定位不当；若按压部外偏下，易使剑突受压折 断而至肝破裂。 （３）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效， 更易出现肋软骨骨折等严重并发症。 （４）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压 深度不够。 （５）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松驰， 胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。
心肺脑复苏讲课件
心肺脑复苏
高级生命支持阶段(ALS期) (DEF)

四、急救的原则及成功率
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR， 不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高
1分钟之内
成功率达到90%
4分钟以内
成功率达到50%
4~6分钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
成功率几乎为0
• 5）促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗 剂解除脑血管痉挛。
复苏后的处理三
• 防治肾衰竭：如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压 和有肾脏病变病史的老年患者容易发生急性肾衰竭，心肺 复苏早期出现的肾衰竭多数为急性肾缺血所致，其恢复时 间较长由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床上可 表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性 肾衰竭）
2. 将患者平卧头偏向一侧 3. 清除口鼻腔内分泌物及异
物
4. 三种方法任选一种开放气 道
5. 可解除昏迷病人舌后坠
6.
微弱或喘息样呼吸得到改 善
7.
确保人工呼吸、人工循环 有效
（三）人工呼吸-B
常用的有：
七、高级生命支持
① 在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立
更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 ② 主要措施有：除颤
六、基础生命支持
✓一旦确诊立即 立即行心肺复苏（CPR）迅速建立有效的 人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复 苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果
✓根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB） 胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B
（一）胸外心脏按压-C
➢按压的部位:胸骨中下三分之 一交界处 沿肋缘至剑突向 上两横指

寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
注意事项及讨论
1、在心脏骤停（SCA）的起初几分钟内， 人工呼吸的重要性不及胸外按压，因为在 心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高。 SCA后，机体的氧储备在12分钟内可能消 耗用尽）。在心脏停止的早期，心肌和脑 氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那 部分氧。在CRP时，血流可因胸外按压产 生。
除颤能量： 使用单相波除颤时，首次除颤能量为360J，
如重复除颤则使用上述相同能量；如使用 双相波除颤时，选用能量为150-200J或直 线双相波选用120J。
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多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP 早晚与心脏骤停存活率有关。
自VF的心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟， 如果不做CRP，病人存活率下降7-10％。
如果有目击者作CRP，自病人倒下至除颤，每延 后一分钟病人存活率下降3-4％。
目击者立即CRP并最快除颤，存活率可提高2-3 倍。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封
闭病人嘴巴。给予一次超过１秒的吹气，正常呼 吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己 不要因此而头昏眼花或头晕），对于有些人指出 口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数 据表明感染传播的机会非常低，并鼓励任何对此 有顾虑的人使用隔离装置进行通气。指南也鼓励 那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助， 并只进行胸外按压。

01心肺复苏基本概念与重要性Chapter心肺复苏定义及目的定义目的心脏骤停原因与危害原因危害心脏骤停后，患者全身血液供应中断，尤其是大脑对缺氧极为敏感。

若不及时进行心肺复苏，患者可能在几分钟内出现不可逆的脑损伤甚至死亡。

心肺复苏在急救中地位重要性心肺复苏是急救体系中的核心环节，对于挽救患者生命具有至关重要的作用。

在医疗专业人员到达现场前，及时的CPR措施可以为患者争取宝贵的抢救时间。

普及意义由于心脏骤停等紧急情况随时可能发生，因此普及心肺复苏知识和技能对于提高公众自救互救能力、降低死亡率具有重要意义。

通过广泛的宣传和培训，让更多人掌握基本的CPR技能，能够在关键时刻挽救生命。

02识别心脏骤停与启动应急反应系统Chapter01020304意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止或异常呼吸皮肤苍白或发绀识别心脏骤停表现呼叫急救电话并启动应急反应系统启动应急反应系统拨打急救电话根据所在场所的应急计划，启动心肺复苏团队，准备相关设备和药物。

保持电话通畅评估现场安全做好个人防护实施防护措施030201现场安全评估与防护措施03胸外按压技巧与注意事项Chapter正确胸外按压部位和姿势按压部位胸骨下半部分，两乳头连线中点处。

姿势要求身体前倾，双臂伸直，双手重叠，掌根着力。

保持稳定按压过程中需保持身体稳定，避免摇晃。

按压深度和频率要求按压深度按压频率注意事项避免按压中断和过度通气按压中断过度通气04人工呼吸方法及注意事项Chapter开放气道捏住鼻子深吸气并吹气松口、松鼻同口对口人工呼吸方法。

用一手拇指和食指捏住患者嘴唇，防止漏气。

施救者深吸气后，用嘴包住患者鼻孔，缓慢吹气，持续1秒钟以上，使胸廓隆起。

吹气后，松开封闭嘴唇的手，同时侧转头吸入新鲜空气，准备下一次吹气。

开放气道封闭嘴唇深吸气并吹气松口、松鼻按压中断时间在进行人工呼吸时，应尽量减少胸外按压的中断时间，以确保持续有效的血液循环。

按压与人工呼吸比例对于成人患者，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。

呼吸心跳骤停病人的 抢救配合
急诊科 李素婷
主要内容及学习目的
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2015版心肺复苏的简单解读 心跳呼吸骤停的概念 了解抢救配合的重要性 抢救配合的核心内容 CPR配合的做法
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2015年AHA心肺复苏指南要点
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•
及早识别患者并启动应急反应系统
2015（更新）： 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即就近呼救， 但在现实情况中，医护人员应继续同时检查 呼吸和脉搏，然后再启动应急 反应系统（或请求支援）。
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抢救时人力资源管理（3人分工法）
护士甲
医生
护士乙
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3人抢救分工法
医生：判定病情，CPR全程主操作。 • 护士甲： ①高年资护士，头位护士， ②呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸 痰，协助医生气管插管。 ③观察病情变化，负责现场护士指挥。
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3人抢救分工法
• 护士乙：
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2015年AHA心肺复苏指南要点
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项 施救者应该
以 100 至 120 次每分钟的速率实施胸外 按压
施救者不应该
以少于 100 次每分钟或大于 120 次每分 钟的速率按压 按压深度小于 2 英寸（5 厘米） 或大于 2.4 英寸（6 厘米） 在按压间隙倚靠在患者胸部 按压中断时间大于 10 秒
婴儿 （不足 1 岁， 除新生 儿以外）
按压速率 按压深度
手的位置
将双手放在胸骨的下半部
将双手或一只手（对于 很小的儿童可用）放在 胸骨的下半部
胸廓回弹 尽量减少中断
每次按压后使胸廓充分回弹 ；不可在每次按压后倚靠在患者胸上 中断时间限制在 10 秒以内
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