循证医学

循证医学杂志


Cochrane图书馆
临床证据
循证医学实践的类别

循证医学最佳证据的提供者（doer）

最佳证据的应用者（user）
循证医学实践的步骤
1.
确定临床问题
临床问题举例
循证医学实践的步骤
2.检索相关文献



根据提出的临床问题，确定“检索词” 利用各种权威的检索系统检索相关文献。 从检索结果中找出与问题关系密切的资料， 作为分析评价之用。 文献检索虽是循证医学实践中的一个环节， 但检索策略的制定很关键。


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证据来源—原始研究证据

PubMed数据库 Embase数据库(Embase Database) 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM) 中国期刊全文数据库（ISTIC） 中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) 是由中国循证医学 /Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干 预性随机对照试验和诊断试验数据库。 国立研究注册(The National Research Register， NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service, NHS）资助或关注的在研或新近完成 的临床试验的数据库。
不重视 中间指标 基础研究
临床试验 系统、全面
重视 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点指标 最佳临床研究证据
疾病/医生为中心 患者为中心
循证医学实践
临床医生的临床经验

对循证医学的看法
循证医学是一种基于最新的科学研究和临床试验结果来指导临
床决策的医疗方法。

它的核心是通过系统地收集和评估所有可用的证据来确定最佳的临床实践，从而提高病人的治疗效果和减少医疗错误。

循证医学的优点不言而喻，它可以大大减少临床医疗的盲目性和主观性，依据病人的个体化情况，制订出更加科学和合理的治疗方案。

此外，循证医学也可以促进临床实践的规范化和标准化，提高医疗质量和安全性。

然而，循证医学也存在一些限制，例如，由于研究对象往往是特定群体，因此研究结论在不同人群中的适用性有限。

此外，循证医学的研究过程需要大量的时间和金钱投入，研究结果的实用性和可操作性也存在一定的局限性。

总体而言，循证医学是一种创新的医疗方法，对提高医疗质量和安全性有着重要的贡献。

然而，在实际应用中，我们也需要充分认识其局限性，结合病人的具体情况和医疗实践，制定出更为科学和个性化的治疗方案。

循证医学：临床医生在自己的临床实践中，针对患者的具体临床问题，谨慎、确切、明智的采用目前最佳的证据对患者的诊治作出科学的决策，从而取得最有效的治疗效果。

即是最佳证据、临床经验和病人价值意愿的有机结合，重在应用最佳研究成果，解决个体患者的具体临床实践问题。

循证医学临床研究方法学1.三大核心：DME——设计、测量、评价2.设计：主要围绕以下要素——PICOS（P-疾病患者/人群；I-干预措施；C-对照;O-结局；S-研究设计方案）3.循证医学的精髓：最佳的外部证据、医生的经验、患者的意愿结合起来，进行临床决策，三者同等重要。

4.系统综述和系统评价可以实现证据的汇总和集成，成为循证医学的重要证据来源，但系统综述/评价不等于循证医学。

5.大样本多中心随机对照临床试验不等于循证医学6.Cochrane系统综述现在已被公认为最佳的高质量证据之一。

7.临床循证医学的基本步骤与方法：提出问题、收集证据、证据评价、临床决策、临床实践与效果评价8.循证问题的构建模式：通常采用PICO格式。

临床研究设计的基本原则：随机、对照、盲法、重复1.随机化原则：主要应用于随机抽样和随机分组两个环节。

随机化方法包括：1)简单随机法：随机数表、计算机等2)分层随机法：分层随机抽样——先将研究对象按某一特征进行分层，然后在各层中按随机的方法抽取研究对象组成样本，分层因素如人群特征、地区特征、疾病的临床特征等。

分层随机分组——先将研究对象按某一特征进行分层，然后在各层中按随机的方法将研究对象分配到试验组和对照组。

3)区组随机法：主要用于分组，区组随机化分组是先将研究对象分为若干区组，然后在每一区组中随机分配。

如某试验分为实验组和对照组，确定区组例数为4，按照研究对象进入先后顺序，每4人一组，再将这4人按随机数，平均分入实验组和对照组中。

4)系统随机抽样方法：按一定顺序，每隔若干单位抽取一个单位5)整群随机法：以某一群体作为单位而进行抽样。

循证医学定义的核心内容
循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）的核心内容包括
以下几个方面：
1. 探求最佳证据：循证医学强调在医学决策中重视最新、可靠的医学证据。

这包括对大规模的临床试验、系统评价、随机对照试验等高质量证据的搜索和分析，以提供最佳的医学建议。

2. 个体化医疗：循证医学鼓励医生将临床实践与医学证据相结合，考虑患者的特定情况和价值观，为患者提供个体化的医疗护理。

这意味着将可用的证据与医生的专业判断相结合，以制定最适合患者的治疗计划。

3. 评估和应用患者价值观：循证医学认为，患者的价值观和偏好在医学决策中应该得到充分的考虑。

医生应该尊重患者的决策权，与患者共同制定治疗目标和计划。

4. 持续学习和改进：循证医学鼓励医生时刻保持对新证据的关注，并关注医学实践的改进。

医生应该不断学习和更新自己的知识，以提供更好的护理。

综上所述，循证医学的核心内容是在医学决策中基于最佳证据、个体化的医疗护理，并考虑患者的价值观和持续学习和改进。