左金丸不同配伍比例的临床应用

２００７年８月第１９卷第４　左金丸不同配伍比例的临床应用水　李平　楚更五　张军会　刘红茹　梁玲　杨艳　１　云南省中医医院　云南昆明　６５００２１　２　云南中医学院　云南昆明　６５０２００　

关键词左金丸辨证配伍比例临床应用　左金丸原方出自《丹溪心法》，一名回令丸…，由　“黄连六两、吴茱萸一两”组成，两药之比例为６：１，　其原方作用以“泻肝火”为主。古来组方简单，专治肝　火旺、横逆犯胃之证。本文介绍临床实践中结合中医　辨证，适当调整黄连、吴茱萸的配伍比例，改变其偏　性，临床可用于治疗多种病症，且疗效满意。现将以　下３则病例及治疗体会介绍如下。　

胃脘痛　朱丹溪创左金丸，精选黄连、吴茱萸两药６：１组　方，用治肝火证。根据阴阳五行理论，历代医家多将　此方用于治疗肝火犯胃、肝胃郁热之胃脘痛、呃逆症，　已沿用至今。笔者认为，左金丸除治疗上述病症外，　可广泛用于中焦寒热错杂证，属于寒热并用、辛开苦　降之例，根据中医辨证，结合病人体质，适当调整黄　连、吴茱萸的用药比例，如３：１或１：１等，再配伍其　他中药，可增加左金丸临床应用范围。临证中根据病　人具体情况，若将黄连、吴茱萸之比例调整为３：１，其　意在于减缓黄连苦寒之性，适用于肝火犯胃所致胃脘　痛较轻者，即可直袭其上炎之火，又不至苦寒败胃；若　将黄连、吴茱萸两药按Ｉ：１配比，则多用于治疗肝火　犯胃之胃脘疼痛，呕逆而伴素体中焦虚寒、脾胃虚弱，　正气不足之人出现寒热错杂之征，其意取黄连苦寒清　肝和胃，吴茱萸从类相求、引热下行而降逆和胃，两者　如此配伍，一辛一苦，以其辛燥，开其肝郁，辛开苦降，　使肝气调达而胃气得降；一寒一热，相反相成，共奏清　肝和胃、降逆止呕之功。标本兼顾，扶正而不留邪，使　其祛邪而不伤正，然妙在等比配伍。　验案１　某男，５６岁，素有胃脘痛１０余年，经常吞　酸嘈杂、呃逆频频、呕吐酸苦、心烦易怒，每因情志因　素而诱发加重。平素晨起呕吐清稀酸水，胃痛喜温喜　按，得食则脘胀痞闷，胃脘冷痛，喜食温热，疲倦乏力，　大便溏薄，舌体胖大，齿痕，舌淡苔白，．脉弦无力。辨　证：胃脘痛，其本为中焦虚寒，标为肝火犯胃。此时左　

基金项目：云南省自然科学基金资助项目（ＮＯ：２００３Ｃ００８９Ｍ）　

３４１·　金两药配比，当以３：１为妥，再配伍清肝解郁、温中　散寒之品。药用黄连１５ｇ，吴茱萸５ｇ，柴胡９ｇ，厚朴　９ｇ，枳壳９ｇ，陈皮１２ｇ，沉香６ｇ，旋复花６ｇ，代赭石３０ｇ，　蒲公英１２ｇ，黄芩９ｇ，草豆蔻９ｇ，陈皮１２ｇ，焦三仙（焦　神曲、焦麦芽、焦山楂）各ｌＯｇ，水煎服，日１剂。本方　左金取３：１配比能清泄胃热，疏解肝郁；柴胡、厚朴、　枳壳、陈皮疏肝理气；沉香、旋复花、代赭石理气降逆　止呃；蒲公英、黄芩清热泻火；草豆蔻温中散寒；焦三　仙消食导滞。全方共奏清肝解郁、温中散寒、理气止　痛之功。服药后该患者症状逐一减轻，连服上药１０　剂，临床症状改善。　Ｊ　按该病人证属胃脘痛。其本为中虚胃寒，其标　为肝郁胃热，若此时黄连、吴茱萸按６：１则苦寒过　重，但治其标重伤其本；而但治其本则标症难以解除。　因此该例黄连、吴茱萸２味配比以３：１最为适宜，同　时配伍温中散寒、舒肝理气、调和胃肠之品，使其肝郁　胃热得清，气机逆乱得顺，寒热错杂得调，标本兼顾，　阴阳调和，故临床症状方能改善。　

失眠证　失眠为临床常见证，《内经》中称为“目不瞑”、　“不得眠”、“不得卧”，《难经》称为“不寐”。以不能获　得正常睡眠，睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为　主。其病机总属“阳不入阴、阴阳失调”。失眠证尤其　是伴有消化系统疾病之时，中医辨证以肝郁胃热、心　肾不交者居多，常言“胃不和则卧不安”，即指此类病　症。若单纯采用镇静安神法，往往难以奏效。我们在　临证中体会到：在中医辨证基础上，运用异病同治法　则，根据失眠病人的体质各异，采用左金丸不同配伍　比例加减化裁给予治疗，临床疗效满意。　验案２某女，４９岁，虚烦不眠２年余，平素性情　急躁易怒，经常胃脘疼痛，呃逆泛酸，口苦咽干，大便　秘结，小便黄赤。查体：舌质红赤，舌苔黄腻，脉弦数。　证属肝胃郁热、心肾不交之失眠证。用清肝泄胃、交　通心肾之法，以左金丸（６：１）再配伍清肝解郁、清热　泻火、交通心肾、引火归元、镇静安神之品，药用黄连　１２ｇ，吴茱萸２ｇ，柴胡１２ｇ，丹皮９ｇ，龙胆草６ｇ，黄芩９ｇ，　

维普资讯 http://www.cqvip.com ３４２·　蒲公英１２ｇ，墨旱莲１２ｇ，女贞子１２ｇ，五味子１２ｇ，炙远　志１２ｇ，炒酸枣仁１２ｇ等。服药１周后，上述症状明显　改善，并能获得正常睡眠。　按左金丸其药性类同交泰丸，均属寒热并用之　例，本方黄连、吴茱萸配比６：１，用于治疗阴阳失调、　寒热错杂之证，又具调和胃肠之功，且左金丸一寒一　热，辛开苦降，可调和阴阳、引阳人阴。《格致余论》　日：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火　有降，一升一降，无有穷已，故生存焉。”正常生理情况　下由于心阳下温肾水，肾水上抑心火，为心肾相交，水　火相济，以维持人体正常的生命活动。若升降失常，　水火不济，加之肝胃郁热，君相之火必上扰心神而致　失眠。故治疗该证宜配伍柴胡、丹皮、龙胆草、黄芩、　蒲公英清肝泄胃，调畅气机；墨旱莲、女贞子、五味子　滋补肝肾之阴，阴中求阳，取引火归元之义；炙远志、　炒酸枣仁养心镇静安神。如此配伍比例应用，方可达　水火既济、心肾交通、清肝和胃、镇静安神之功。失眠　证，证型虽多，但无非虚实两端，临床大多伴以寒热　错杂之证，用左金辛开苦降、寒热并用最为恰当。若　能根据病人体质的寒热虚实，灵活运用左金的其他配　伍比例，疗效更佳。　寒滞肝脉腹痛证　寒滞肝脉腹痛证是寒邪凝滞肝经，气血运行不畅　所致的以肝经循行部位疼痛为主要表现的病证。临　床症状：少腹痛牵引睾丸、阴囊而冷痛，坠胀拒按，或　疼痛牵引股侧，遇寒加剧，得温缓解，伴形体寒冷、面　色苍白等症。查：舌淡，苔白或暗，脉沉弦。此时将左　金丸按黄连、吴茱萸１：３的配比，再配伍其他温经散　寒、行气止痛之品，收到满意疗效。　验案３某男，４８岁，少腹胀痛反复发作４年余，　近１个月来发作较频，就诊时患者少腹痛，腹部喜温　喜按，痛处可见一核桃大小包块，按之柔软，揉按后包　块可消失。查体：面色不华，四肢冷，二便调，舌质淡，　苔薄白，脉沉弦。诊为寒滞肝脉之腹痛证，治宜温经　散寒，行气止痛，施以黄连、吴茱萸１：３之比例，并配　伍温经散寒、理气活瘀止痛之品。药用黄连３ｇ，吴茱　萸９ｇ，川芎９ｇ，炮姜９ｇ，延胡索６ｇ，川楝子６ｇ，赤芍　６ｇ，小茴香６ｇ，橘核１２ｇ，荔枝核１５ｇ。服上药２剂，患　者症状大减，连服６剂后痊愈，随访半年未见复发。　按方中调整黄连、吴茱萸为１：３的配比，由清　泻肝火而变为温经散寒止痛之功。《本草便读》日：　“吴茱萸，辛苦而温，芳香而燥，本为肝之主药，而兼人　脾胃者，其性下气最速，极能宣散郁结，故治肝气郁　滞，寒浊下踞，以致腹痛疝瘕等疾。”据其性辛热微苦，　能散寒理气，善人肝经，再配伍川芎、炮姜、小茴香、橘　ＣＪＴＣＭ　Ａｕｇ．２００７　Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．４　核、荔枝核温经散寒；延胡索、五灵脂、白芍、炙甘草活　瘀化滞，缓急止痛；而少佐黄连，寒热并用，以防阴阳　格拒，取其反佐之义，共奏温经散寒、行气止痛之功。　

结　语　综上所述，左金丸古来为泻肝火之剂，为何临床　能治疗多种病症？究其原因，重在辨证论治、调整配　伍比例。分析黄连在与吴萸配伍应用时其功效有三：　其一，通过泻心火而达到泻肝火。五行学说理论认　为，“火为木之子，母能令子实，实则泻其子”，即通过　泻心可以达到泻肝的目的。因为心火得降则不刑金，　金旺则能制木，此乃泻火保金，以金制木，亦是取左金　方名之含义。其二，黄连能泻胃火。胃脘痛多由肝失　调达、郁而化火、肝火犯胃所致，黄连善清胃热，胃火　得降则胃气自和，呕吐吞酸，嗳气呃逆等症自除。其　三，直泄肝火。《用药心得十讲》　黄连有清心胃、凉　肝胆、解热毒之功。因此选择黄连对于肝火犯胃之胃　脘痛的证候用其清肝泻胃；黄连用于第２例失眠证则　为清心泄火，交通心肾；而治疗第３例寒滞肝脉腹痛　证则取其寒热并用，反佐之义最为理想。　方中配伍吴茱萸其意义如下：一则肝经火热，不　能纯用苦寒降泻逆其性，恐其阴阳格拒，郁结不解，故　少佐吴茱萸辛热疏利反佐之用；其二吴茱萸下气最　速，可助黄连和胃降逆止呕，其性辛热方能制约黄连　之苦寒，相伍泻火则无寒凉之弊，一味而佐使之功具　备；其三，吴茱萸善人肝经，散肝经凝滞之寒邪最为迅　捷。　黄连、吴茱萸用量比例为左金的一大特点，然调　整本方配伍比例是扩大临床应用的重要环节，但首先　应在中医辨证基础上，根据病人的体质、寒热多寡、正　邪盛衰等情况，灵活运用黄连、吴茱萸不同配伍比例，　针对病人的寒热虚实，对临床证型不同的病人均能达　到满意的疗效，因而扩大其治疗范围。　黄连、吴茱萸在治疗胃脘痛、失眠证、寒滞肝脉腹　痛证及其他病症中为何均能奏效，关键在于辨证、配　伍、配比。若能据其个体差异，正确辨正，合理配伍，　灵活调整用药比例，使寒热之性恰到好处，相辅相成，　相得益彰，方能体现出异病同治的辨证论治特点。此　正是所谓“师古而不泥古”，扩大古方的临床应用范　围，并且溶中医辨证论治之中。　参考文献　１刘志龙，宋含平．中华医书集成·丹溪心法．北京：中医古籍出版　社．１９—２０　２李平，楚更五．蜂胶左金胃三联治疗幽门螺杆菌感染性胃炎的疗　效观察，中医药学刊，２００５（１Ｏ）：ｌ８ｌ　３焦树德．用药心得十讲．北京：人民卫生出版社，１９７７．１５３，２０８　收稿日期：２００７—０５—３１　责任编校：牛传强　

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