行政复议申请书范本

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行政复议申请书(范本)
行政复议申请书
(适用于法人或其他组织)

申请人: 请加盖公章
年 月 日
行政复议申请书(填写说明

(适用于法人及其他组织)

申请人: 珠海某某股份有限公司
住所: 珠海市X区X路X号院X楼XX室 法定代表人(负责人): 赵
某 身份证件名称:居民身份证 证件号码:XXXXXXXXXXX 电话:
XXXXXXXXXXX 邮政编码:XXXXXXXXXXX

申请人:
住所:
法定代表人(负责人)
身份证件名称:
电话:
被申请人
:
地址:
复议请求:
事实与理由:

此致

证件号码:
邮政编码:

法定代表人:
被申请人:珠海市香洲区环境保护局(被申请人:您认为损害您 合法权
益的行政机关名称,即作出具体行政行为(如行政处罚、 行政许可、行
政征收等)的机关)
(以上信息需如实、准确填写,否则一切法律后果由申请人承担。)

址: 珠海市X区XXX路X号法定代表人:
XXX
复议请求:撤销珠海市香洲区环境保护局作出的 XXXX号行
政处罚决定,免除对本公司的罚款。 (需填写明确的请求,如要
求撤销原具体行政行为、 重新做出具体行政行为、 确认某一具体 行政
行为违法等。)
事实与理由:被申请人于XXXX年XX月XX日向我公司送 达了
XXXXX号《行政处罚决定书》,其认定我公司从事了 XXXX
的违法行

为,我公司认为该处罚决定违法,具体理由如下:
1.
该处罚决定认定事实不清。 2.该处罚决定的作出不符合法定程
序。(描述事实情况和申请理由,包括能够说明行政机关的行为 违法、
不公正以及给您的合法权益造成损害的事实、 证据及相关
材料。)
此致
珠海市香洲区人民政府
申请人:
(加盖公章)
XXXX年XX月XX