中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效观察

中医正骨２００９年１１月第２１卷第１１期（总８３９）・１９・・综述・骨质疏松性骨折的中西医治疗进展

王昌兴，王维佳，陈龙，林向叶（浙江中医药大学，浙江杭州３１０００５）

关键词骨质疏松骨折综述文献

临床上将由于骨强度下降并遭受轻微创伤或其他各种风险因素而导致的骨折称为骨质疏松性骨折，常发生于股骨转子间、股骨颈、胸腰椎和桡骨远端等部位。临床资料表明骨质疏松是一个缓慢的渐进过程，早期表现为松质骨骨小梁变细、断裂、消失。使剩余骨小梁负荷加大发生微骨折，进一步发展为骨皮质内表面１／３逐渐转变成类似于松质骨结构，造成骨强度下降，此时受到轻微的外力或自身的重力即发生骨质疏松性骨折。现将中西医治疗骨质疏松性骨折的治疗进展综述如下。１中医治疗骨质疏松性骨折属中医“骨痹”“骨痿”“骨枯”“骨极”等病症的范畴。《黄帝内经》指出：“肾气热则腰脊不举，水不胜火，骨枯而髓虚，足不任身”“脾气虚则四肢不用”。《医学精义》提出：“骨者肾之所合也，髓者肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”。所以骨质疏松性骨折多与肝脾肾亏虚有关。多数学者认为本病是肾虚为本的肝脾肾多脏腑、风寒湿虚瘀多病因共同导致的疾病，治疗上也多从这几个方面人手。中医治疗该病主要以手法整复、中药、针灸等为主。１．１手法整复手术治疗骨质疏松性骨折，术中复位及固定比较困难，内固定物植入后易松动，高龄患者有较高的致残率与死亡率。与之相比，手法复位、夹板固定、牵引等对骨质疏松性骨折的治疗具有一定优势，经济，有效，副作用少。但非手术治疗若不能早期功能锻炼，则会加剧骨量丢失。１．２中药治疗在骨折端局部手法整复或手术复位等治疗的基础上，使用中药治疗能取得良好的效果。１．２．１单味中药近年来有关单味中药对骨质疏松性骨折的防治及骨代谢方面影响的研究颇多。卿茂盛等…报道续断能改善去卵巢大鼠骨质疏松性骨折愈合骨痂的生物力学性能，具有一定的促骨折愈合的通讯作者：王昌兴作用。林举择等¨ｏ研究结果表明补骨脂注射液对体外培养新生大鼠成骨细胞的增殖有显著促进作用。盛莉等旧。报道熟地水煎液可抑制去卵巢大鼠骨吸收，延缓骨量丢失。谈志龙等Ｈ３报道葛根有增加去卵巢大鼠血清雌二醇，抑制骨吸收，促进骨形成的作用。高昌琨等＂１的研究结果显示怀牛膝水煎液能显著增加维甲酸所致骨质疏松大鼠的活动能力，阻止维甲酸造成的大鼠骨矿质的丢失，增加骨中有机质的含量，提高骨密度。１．２．２复方中药治疗骨质疏松及骨折的中药复方制剂多以补肾药物为主，佐以柔肝健脾、活血化瘀、续筋接骨等中药。石捷拍。报道补肾健骨汤可明显改善原发性骨质疏松性骨折患者的临床症状，抑制骨量丢失，促进骨合成，增加骨量，加速骨折愈合。中药骨疏康能有效调整骨代谢，促进骨形成，抑制骨吸收，使失衡的骨代谢向正平衡方向逆转，增加人体对钙的吸收能力，对骨质疏松性脊椎压缩骨折引起的疼痛有很好的治疗作用，加快骨折愈合‘７Ｊ。仙灵骨葆可使骨矿物质含量增加，使骨钙和骨有机质的构成比逐渐接近正常水平，从而更好地调节机体的代谢紊乱，逆转高骨转换状态，刺激骨痂形成，促进骨折愈合，减轻患者肢体疼痛旧ｏ。刘明伟等∽１通过临床观察发现壮药生骨汤治疗骨质疏松性骨折时，随着骨折愈合，患者原有骨质疏松程度减轻，骨密度增加，说明其具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。１．３针灸虞海崧¨叫观察到电针可以改善尺桡骨骨折术后骨折端的血液循环和营养代谢，明显促进骨痂生长。吴明霞等【ｌ¨报道针灸能延缓去卵巢大鼠骨丢失，改善骨强度和超微结构。王华等［１２１的“双固一通”针法能提高骨质疏松症模型大鼠骨矿物质含量、骨密度及雌二醇水平，且效果优于其他常规方法。林

ｌ【）２．　≯　为“隔障造口术”（Ｓｅｐｔｏｓｔｏｍｙ），它与“吻合术”（Ａｎａｓ—　

ｔｏｍｏｓｉｓ）不同之处在于，无须在病灶（囊肿）和胃肠壁　

上各切开一个口再相互吻合，只是通过胃前壁进入，　

切开胃后壁与囊肿前壁之间的隔障，即可一期完成　

内在的造口和内外引流术。为防止术后造口边缘出　

血，只须用可吸收性缝线于隔障切口周边作一圈连　

续毯边缝合。外引流管通过胃前壁引出，并将引流　

管在胃壁外包埋数针，尾端从切口旁腹壁戳孔引至　

体外。　

必须指出，此隔障之两侧一为胃腔、一为囊腔，　

二者空间、容积不等；且少数病例此隔障未必均为　

“中央之隔”，不一定恰好位于胃后壁大、小弯之间的　

中央，故造口时应准确定位，防止越过隔障边缘之　

外，以免发生意外损伤。作者的方法是，切开胃前　

壁，在胃内经胃后壁行隔障穿刺定位后，保留针头，　

于两侧作牵引缝线，提起牵引线，于两缝线之间先切　

开隔障１．５　２　ｅｍ，术者以手指通过此一隔障切口进　

入囊腔，然后在手指引导下扩大隔障切口至３　４　ｅｍ　中国中西医结合外科杂志２ＯＯ８年４月第１４卷第２期　

即可。对于个别共同隔障面积窄小者，则仍可采取　

两者壁外之游离部分分别切开，然后吻合并行一期　

内外引流术之旧法，但旧法术后并发症较多，有污染　腹腔及术后发生胰漏的可能［　。　

参考文献：　［１］宋仲麟．胰腺假性囊肿胃内引流术某些技术操作的改进［Ｊ］．江　西医药，１９８１，１７（３）：５１．　［２］蔡秀军，黄迪宇，虞洪，等．胰腺假性囊肿的诊治体会［Ｊ】．中华　普通外科杂志，２ＯＯ６，２１（１）：２１．　［３］Ｂｒａｄｌｅｙ　ＥＬ．Ｃｙｓｔｏｄｕｏｄｅｎｏｓｔｏｍｙ　Ｎｅｗ　Ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　ＳｌＩｒｇ，１９８４，　２００：６９８．　［４］张太平，赵玉沛，杨宁，等．胰腺假性囊肿治疗方式的选择与评　价［Ｊ］．中华外科杂志，２００５，４３（３）：１４９．　［５］Ｖｉｄｙａｒｔｈｉ　Ｇ，Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ　ＳＥ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｐ６￣ｌｄｏ—　ｃｙｓ￣［Ｊｊ．Ｓｕｒｇ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００１，８１：４０５．　１６］Ｃｏｏｐｅｒｍａｎ　ＡＭ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　Ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔｓｌ　Ｊｊ．Ｓｌｌｒｇ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００１，８１：４１１．　［７］郭子建，雷正明．假性胰腺囊肿经胃外引流术［Ｊ］．中华普通外科　杂志，１９９９，１４（２）：１４７．　（收稿：２ＯＯ７—０７—２５修回：２ＯＯ７—１０—２０）　（责任编辑司呈泉）　

老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展

一、本文概述

随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures, OVCFs）的发病率逐年上升，已成为影响老年人生活质量的主要健康问题之一。这类骨折的治疗研究因此受到了广泛的关注。本文旨在系统回顾和分析近年来老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗研究进展，以期为临床医师提供更为全面和深入的治疗策略参考。

本文将首先概述老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的流行病学特点、发病机制以及临床表现，为后续的治疗研究提供基础。随后，我们将重点介绍目前常用的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及新兴的生物治疗等，并评估其疗效和安全性。我们还将探讨个体化治疗策略的重要性，并分析影响治疗效果的相关因素。

我们将总结当前研究的不足与未来发展方向，以期推动老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究的不断进步，为老年患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、保守治疗

保守治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中占据重要地位。鉴于老年患者往往伴随多种慢性疾病，手术风险较高，因此，保守治疗成为许多患者的首选。保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗以及生活方式的调整。

药物治疗是保守治疗的核心，主要包括钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物，旨在增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。同时，对于疼痛明显的患者，还会使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物来缓解疼痛。

物理治疗在保守治疗中也占有不可或缺的地位。通过物理疗法，如温热疗法、电刺激等，可以促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。物理疗法还可以帮助患者恢复肌肉力量，提高生活质量。

生活方式的调整也是保守治疗的重要组成部分。建议患者保持良好的作息习惯，避免长时间卧床，适当进行康复锻炼。保持均衡的饮食，摄入足够的钙、磷等营养物质，也有助于骨折的愈合。

然而，保守治疗也存在一定的局限性。对于一些骨折严重、疼痛剧烈的患者，保守治疗效果可能并不理想。此时，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑手术治疗的可能性。保守治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中发挥着重要作用，但也需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。

双穴疗法治疗原发性骨质疏松症继发胸腰椎压缩性骨折的临床研究

原发性骨质疏松症继发胸腰椎压缩性骨折是临床的常见病、多发病，如果治疗方法選择不当，会影响患者预后，患者常会出现不同程度的运动功能障碍及腰背痛，使患者的日常生活能力受到影响，从而严重影响到老年人的生存质量，给老年人的健康带来严重威胁。本文选择经临床、X线检查证实的病例，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 全部病例均选取2013年6月～2014年5月就诊于永州市中医医院针灸科住院的均表现为不同程度的腰背部疼痛，活动受限，无神经脊髓受损的症状和体征，均经X线或CT、MRI检查确诊为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，并除外癌肿与甲状腺、肝、肾器质性病变，基本资料（见表1）。所有患者按入院顺序随机分为治疗组和对照组，经统计学处理，两组患者在性别、年龄和自发性疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）方面比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗组 采取双穴疗法。双穴疗法的治疗方法有电针、灸法、利多卡因与生理盐水冲击疗法等。

取穴时以左右两个肺俞为一对、两个厥阴俞、心俞、督俞、隔俞、T8棘旁、肝俞、胆俞为、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞各为一对，对于配穴的配对，以临床表现为依据，如有肋间神经痛或腹壁神经痛，可以取阿是穴，取穴的原则是主穴必取，配穴临症选取。双穴疗法里的包含2个主要治疗手段，即一是电针、灸法；二是穴位注射；3个辅助治疗手段，即一个是中药包局部外用，二是西医的补钙、镇痛、营养神经等对症处理，三是理疗。使用原则上2个主要手段必须用，3个辅助手段酌情选用。电针或灸法的使用，对于惧怕针刺的可使用灸法。电针一般打两组，主穴为一组，配穴为一组，取卧位，禁止取坐位，时间为10～30min。频率与患者心率基本一致，为连续波，强度以患者能够忍受为度，对于灸法，可选取3～4根艾条，选取主穴，悬灸30～60min，对于急性发作期，可连续治疗1w，对于恢复期可周日休息。穴位注射的使用：药物是2%利多卡因1～2ml，维生素B12 0.5～1mg，0.9%生理盐水10ml，仅选主穴，方向朝督脉方向斜刺，深度为0.5～1寸，一次选取一个主穴，注射次数可连续注射3～5d，或隔2d，原则上不超过5次。采取侧卧位，注射完毕后保持原位15～30min， 对于3个辅助治疗手段，第一个是中药包外用，中药包是我科自制的产品，水干蒸后施治于突出间隙，采用拍、揉、敷三套手法，30min/次，1～2次/d，不要灼伤皮肤，药包不要浸水，还可采用我科自制的温灸箱灸，即把一根艾条夏天剪成4节，其余三季剪成6节，点燃两头放进箱内，可施灸半小时，当患者感觉灼热难忍时，可在胸腰部隔一张纸，避免灼伤皮肤。第二个辅助治疗手段是西医的补钙、镇痛、营养神经，补钙可以服用钙片，镇痛可服用芬