中风预防浅谈
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新疆中医药２００７年第２５卷第６期（总第１１２期） ７ｌ 中风预防浅谈 张剑荣 ，高 华 ，张震中 （１．乌鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐８３００００； ２．新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐８３００００） “中风”又名“卒中”，发病急而重，病后痊愈者很少，常 遗留下严重的语言、智能、运动等功能障碍，一旦中风，轻者 瘫废，重者猝死。《医门法律・中风门》说：“中风一证，动关生 死安危，病之大而且重，莫有过于此者。”因此，对中风病应重 在预防。古人提出的“不治已病治未病”理论，对中风病的防 治有着十分重要的指导意义。中风病，发病虽急，但其形成与 发生往往是其始甚微，其成也甚微，中间有一个较长的发生 发展过程，但也有少数突发者。因此，应该说它是可以早期发 现而事先预防的。 １中风先兆必须认识 要预防中风首先要认识它的先兆症状，中风的病机从标 来说，可因于气、火、痰等，而究其根本，乃肝肾之亏损。肝肾日 渐亏损的过程，在外必有征兆可以观察，所谓“有诸内必形诸 外”。中风病机从邪气之标来说可由气、火、痰等多种因素引 发，故先兆表现复杂多样，非止一端，因而对它的认识、掌握应 不厌其详，以避免或减少临床漏诊。对此，古今医籍不乏记载， 可资借鉴研究。如《素问・生气通天论》有：“汗出偏沮，令人偏 枯。”《证治汇补》：“平时手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须 预防之。”《医学准绳六要》：“即中风证，必有风证，必有先兆， 中年人但觉大拇指时时麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微 掣，三年内必有暴病。”朱门溪认为：“眩晕者，中风之渐也。”罗 天益又云：“凡大指次指麻木或不用者，三年中有中风之患”。 这些宝贵的临证经验，至今有实践意义。现代对中风先兆的认 识亦是颇多，例如：中风的远期先兆有记忆障碍，以健忘、记忆 力减退、注意力不集中为特征；感觉异常以肢麻、尤其指麻为 最常见的症状，甚或头皮麻木；异常的动作可见头摇、肌肉目 肉动、口角及眼睑撮动。中风的近期先兆常表现为眩晕、头昏 和一过性失语、失明、神志丧失。中风前夕先兆可表现为嗜睡 头痛、恶心、眩晕、频发肢麻、行走跌绊等症状。 总之，中风先兆期的各种症状具有发作突然，消失快， 恢复后不留后遗症等特点，病家多麻痹大意而不予重视，以 至反复发作，最后导致中风。因此，出现“风信儿”（中风先兆） 的人，更要积极预防中风，一定要采取积极的防治措施，防微 杜渐，才能大大降低中风的发生机率。 ２预防调摄。注重保健 饮食要有节制，避免过食肥甘厚味，切忌酗酒，对酸辣 刺激性食物要加以限制，主张多食蔬菜。不能只固定吃几种 蔬菜，而应该增加蔬菜和水果种类，若过食肥甘醇酒，导致脾 失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风 病。《丹溪心法・中风》日：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”保 持精神愉快，不仅对预防中风病有着重要意义，也是延年益 寿重要的因素。《素问玄机原病式》日：“多因喜怒思悲恐之五 志有所过极而卒中者；由于五志过极，皆为热甚故也。”五志 过极，心火暴盛，或暴怒伤肝，肝阳暴动，引起心火，风火相 煽，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒而卒倒无知，发为中 风病。因此，保持轻松愉快的心绪，使人体内阴阳平衡，气血 调和从而减少中风的发作，如可采用养花、习字、作画、听音 乐等文化生活陶冶情操，悦心养性。谨劳作，远房帏。肾为先 天之本，。肾藏精。若房室过度，又导致精血不足，肝肾阴虚，阴 虚则阳亢，劳倦过度、或嗜酒劳累，则阴亏于下，肝阳鸱张，气 血上冲，心神昏冒，发为中风。故《临证指南医案・中风》日： “肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍。”慎起居，适寒温。起居不慎， 或气候骤变，易被外邪贼风所中。“血受寒则凝结成块，血受 热则煎熬成块”，从而阻遏机体血脉运行而成“中风”。说明老 年人血管性能变差，再加上气衰与血液浓浊，气血运行不够 流畅，遇到诱因则很容易发生气血上而不下，往上冲激而发 生脑血管意外。通过加强健身锻炼使全身气血活跃通畅，则 有利于上下气血流通顺畅，故可预防中风ＩＳ！。 ３防治结合，根绝其复发 中风病容易复发，复发后常使病情加重。《杂病源流犀 烛・中风源流》说：“若风病即愈，而根株未能悬拔，隔一二年 或数年必再发，发则加重，或至丧命，故平时宜预防之，第一 防劳暴怒郁结，调气血养精神，又常服药以维持之，庶乎可 安。”提出了中风病的再发和预防问题。首先是采用中西医各 种康复治疗手段，积极治疗中风，尽量预防复发。缺血性脑血 管病，每年有４％一１０％的病人再发，控制引起脑血管病的危 险因素，加强脑血管病的预防措施，可使其再发率明显下降。 降低血压，控制血糖，治疗心脏疾患，祛除中风复发的主要危 险因素；积极治疗原发病，疏通脑血管，改善血液循环，禁止 烟酒，限制食盐和高胆固醇的摄入量，是预防中风复发的重 要手段。另外，和谐的家庭关系也是家庭成员减少发病率和 提高康复率的重要因素，建立和睦的家庭关系，在危难之中 另一方面还背负着来自职业的风险和压力。我们不想生活在 对白医天使的赞誉和成为众矢之的巨大反差之间，我们需要 的是公正客观的报道和评价，我们同样需要来自社会的理解。 我们只想成为一名白医战士，在同病魔斗争的同时，也 与社会中诸多不良风气作斗争，我们应德艺双修，不辱使命， 轻松上阵。从我做起，从现在做起，构建和谐的医患关系，使 它成为社会主义精神文明建设中一道亮丽的风景线。 （收稿日期：２００７－４）６－１９）
维普资讯 http://www.cqvip.com ７２ 新疆中医药２００７年第２５卷第６期（总第１１２期） 糖尿病患者的健康教育指导 黄 玲 ，李 涛 （１．沙湾县人民医院，新疆沙湾８３２１００；２．昌吉州中医医院，新疆昌吉８３１１００） 随着人们生活水平的提高，膳食结构的改变和体力劳 动的减少，加之人们对糖尿病的不断认识，以及检查糖尿病 的方法普及，糖尿病的发病率与日俱增。由于糖尿病求医后， 治疗及康复多在医院外进行且疗程漫长，因此，如何使患者 在疾病状态下保持较好的治疗、生活、休养、锻炼的水平，以 减少和控制糖尿病并发症的发生尤为重要。我们于２００６年 １～１Ｏ月，对所辖社区的５Ｏ例糖尿病患者实施了全程健康教 育指导，经观察取得了较满意的效果。报告如下。 １一般资料 本组５Ｏ例糖尿病患者为所辖社区的居民，均符合糖尿 病诊断标准（必须做随机血糖、糖耐量实验、糖化血红蛋白等 检查）。其中男２８例，女２２例，年龄３Ｏ～７２岁，病程为首次发 现已６个月，患病最长达２５年。 ２健康指导 ２．１心理康复与指导 糖尿病患者的病程长，需终身服药治疗，医务人员应关 心体贴病人，做好心理疏导工作为首要责任，使其树立起治 疗信心，同时对其家庭成员进行保健知识宣讲，让其充分认 识早期治疗及长期治疗对控制疾病的重要性，对治疗工作给 予积极支持和配合。 ２．２饮食指导 有效的、持之以恒的饮食控制是治疗糖尿病的重要措 施。根据病人的体质和血糖、尿糖含量及劳动强度，合理制定 膳食标准，按作劳程度：退休无工作者，每日主食可控制在 ２００￣２５％（１）．２米饭主食）；轻体力劳动者可控制在２５０～３００ｇ， 中等强度劳动者控制在３００～４００ｇ，重体力劳动者可在４００～ ５００ｇ以上。副食也应控制在一定范围内，食盐应低于常量，每 人每天摄盐量＜６ｇ从而减少餐后血糖浓度，减轻胰岛负担。 能食善饥者应多食一些产热少含纤维素多的杂粮，如玉米 粉、荞麦粉、南瓜、芹菜、豆制品等。烦渴多饮者可用鲜芦根６０ｇ 煎汤代茶。严格定时、定量、定餐，一般早、中、晚三餐分配为 ３、 、 或１，５、２，５、２６。 ３运动指导 强调因人而异、循序渐进、定时定量。运动强度及时问 一般每日坚持半小时左右，可酌情延长至１小时。选择餐后 １小时运动可达到较好的降糖效果；不要空腹运动，以防发 ，，－．．￣－，－－４－－－ ，－－．４－－ 互帮互助，不仅是中国社会的传统美德，也是人类健康十分 重要的社会环境要素之一。防中有治，治为了防，以防为主， 防治结合，是降低中风复发率的有效途径。 对已发生的严重的中风病，无论如何完美全面的治疗， 对其致残率和短程死亡率的影响都是微不足道的。重“治”轻 生低血糖反应，要注意安全，运动时随身携带病情卡。 ４用药指导 口服降糖药根据病情、患病时间、年龄、血糖值高低选 择，一般多在餐前３０分钟或第一口饭同时服用。服药剂量要 准确，一般不要随意更改药品和剂量，须经专科医师诊治后 服药。注意观察药物的疗效及不良反应，通常要查验血糖、糖 化血红蛋白来评价药物临床疗效。应用胰岛素类要根据病情 选用，注射用量视病情而定，且剂量要准确，皮下注射部位应 不断更换，以防发生皮下脂肪萎缩或增生影响药物吸收。注 射后必须观察有无低血糖反应及胰岛素过敏反应。胰岛素应 保存在４＇Ｅ～８℃环境中为宜。 ５预防感染指导 保持口腔清洁，做到餐后漱口或刷牙，禁用牙签剔牙。 进行皮下注射时应严格无菌操作。保持皮肤清洁，勤洗澡、勤 换衣，内衣应宽松且用棉织品。每日进行足部皮肤的清洁与 按摩，修剪指甲成弧形与脚趾等缘，鞋袜平整。 ６主要并发症预防指导 最常见的并发症有：（Ｉ）低血糖反应：如头昏、多汗、饥 饿感、心悸等。救治方法：应立即查血糖给予甜食或有条件时 注射５０％葡萄糖２０～４０ｍＬ，静注。（２）酮症酸中毒：如嗜睡、呼 吸有烂苹果味等。救治原则：立即给予小剂量胰岛素持续静 滴，根据血糖调整用量，静脉大量补液，０．９％盐水４０００— ６０００ｍＬ，纠正电解质酸碱平衡等。糖尿病并发症必须进行宣 传和教育，使其真正了解并发症的危害性。 ７讨论与体会 通过对５Ｏ例病人的健康指导，使病人掌握了糖尿病防 治的基本知识，有效预防了并发症的发生。因此，对糖尿病患 者进行适宜的健康指导，对提高他们的生活质量，减轻其经 济负担很有必要。 另外，在医护人员的密切配合下，更多的利用所学知识 进行自我监护、自我保健、平衡饮食、合理摄取营养，并积极 参加适合自己的活动并不断的引导患者对糖尿病的治疗有 正确认识和理解。许多患者对饮食控制。运动锻炼等方面保 健意识相当差，盲目的认为，只要吃降糖药就可以控制病情， 要反复告诉患者运动也是一种治疗措施。 （收稿日期：２００７一ｏ６—１２；修回日期：２００７－０８—１６） “防”，是目前中风病“越治越多”的原因。从整体观念出发，坚 持辨证施治，注重人体脏腑阴阳气血的调衡，充分发挥人的 自主健康能力，突出“预防为主”的意识，防患于未然，即可使 中风病的发病率降低，治愈率得到提高。 （收稿日期：２００７－０４—２６；修回日期：２００７—１０—１７））
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