产前超声检查课件

双胎之间的分隔膜不能显示可能为单羊膜 囊双胎。间隔膜能显示者，为双羊膜囊双 胎。
厚度大于1mm，为分隔膜厚，多为双绒毛 膜囊双胎（早、中孕期较准确）；不能测 量者为薄，多为单绒毛膜囊双胎。
腹部高频超声计数分隔膜的层数，仅2层提 示为单绒毛膜囊；3或4层提示为双绒毛膜 囊。
双胎峰可作为预测胎盘相互融合的双绒毛 膜囊双胎的可靠特征。
（三）第三类 是直接获取胎血、羊水或胎儿组织来诊断胎儿疾 病。
三类检平均孕囊直径（MSD）= (长 + 宽+ 高)/3 ≈(长 + 宽)/2（ mm)
MSD + 30 = 孕龄天数 D 4
妊娠囊每天增长约1.2mm。 注：只测量内径，要计算平均径，适用于孕7周内。
正常孕囊厚度不低于2mm。
蜕膜小囊肿：多出现在宫外 孕，少见于宫内孕和未孕子 宫。特点是壁不厚。
宫外孕患者伴有宫内蜕膜小囊肿
检出双绒毛膜征 可疑，见卵黄囊 可确定宫内怀孕， 卵黄囊是孕囊内 的第一个结构
6-6. Gestational sac and yolk sac (5 weeks menstrual age). A normal yolk sac (electronic calipers) measuring 3.1 mm in internal diameter is visualized. The embryo is not identified. The decidua vera (dv) and decidua capsularis (dc) (double-decidual sign） are identified. Although the double-decidual sign can be equivocal, the presence of a yolk sac within the gestational sac (the yolk sac sign) is diagnostic of an intrauterine pregnancy

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出生缺陷---全面小康社会的严峻挑战
9·12 中国预防出生缺陷日
总发生率5.6%
“3018”
我国每年出生新生儿2000万 每年新增缺陷儿100万人，每30秒增加一个，每18个新生儿中一个
三级预防战略
一级预防
目的 早发现 早诊断 早干预 减少缺陷儿出生
孕前检查保健
二级预防
检验 遗传
超声
产前筛查及诊断
三级预防
剑指畸形
主要任务 筛查结构畸形
新生儿筛查
当胎儿遇上超声
>2万Hz即超声波，产科超声：2-5MHz，对母体和胎儿非常安全
层层设卡 追“缺”排“畸”
早孕超声
NT 鼻骨筛查 重大缺陷
二维切面 所有结构 全面排查
二维做底 四维成像 重在表面
无微不至 主要狙击 严重先心
晚孕超声
早孕筛查
系统超声
四维超声 胎儿心脏超声
食管闭锁10%~44% 单腔心 致死横性形软肢骨体发缺育陷不2良2.1%~55%
……
产前超声异常就中止妊娠吗？
出生时AFP1281 31次超声复查 宝宝8岁了 肝血管瘤基本消失
全面超声解剖学评估 其它影像学检查(MRI)
遗传学评估 产前咨询、MDT
充分沟通
产前超声异常就中止妊娠？
无脑儿或脑膨出 开放性脊柱裂 胸腹壁缺损内脏外翻 致死性软骨发育不全 严重的心脏畸形 严重致残多发畸形 其他严重胎儿畸形 严重的遗传性疾病
产前超声之黄金时机
请在最好的时光遇见我！
早孕筛查 11~14周
系统、四维超声 22~26周
胎儿心脏超声 24~28周
产前超声之重点狙击
8000余种 130余种

胎儿颈项皮肤增厚（22W）
21三体NF增厚（22W）
早期妊娠的超声诊要点
1、子宫增大、饱满； 2、出现蜕膜内征（IDS）； 3、宫腔内妊娠囊（GS）； 4、出现胚芽； 5、原始心管搏动； 6、可见卵黄囊（YS）； 7、双蜕膜征（DDS）； 8、显示胎盘； 9、出现妊娠黄体。
早孕期超声检查的注意事项
正常产科产前超声检查及正常妊娠 选
择超声检查的时间、次数及主要内容
超声检查时机
目前，胎儿畸形产前超声筛查主要在以下三个时 期展开：
早孕期超声检查----一般主张在 11－13周。 中孕期超声检查----一般主张在 20－24周。 晚孕期超声检查----一般主张在 32－34周。
早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查 中孕期超声检查不能替代晚孕期超声检查 只有三者结合才可以达到更高的检查率
一、产科超声检查途径 二、产科超声检查标准 三、早期妊娠（孕12周以前）超声检查 四、中晚期妊娠常规超声 检查（中孕13-27 周末、晚孕28周以后） 五、中晚期妊娠系统胎儿超声 检查 六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题 七、超声在出生缺陷中能做哪些工作
一、 产科超声检查途径 1、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。 2、经阴道探查：主要用于早期妊娠。
适应症： 1、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。 2、多胎妊娠诊断。 3、停经时间不清楚，需估计孕周。 4、排除宫外妊娠。 5、明确阴道出血原因。 6、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。
早孕超声需要观察的项目： 1、子宫和附件 2、娠囊出现的时间和形态 3、胚胎和卵黄囊
早期妊娠孕龄评估：
1、妊娠囊的大小 简易估测法 孕龄（周）=孕囊最大直径
产前超声检查的基本 知识PPT课件

• 有些出生缺陷没有明显的形态改变，不能够“看” 出来的 • 超声不能诊断的疾病： • 1.智力障碍 • 2.听力障碍 • 3.视力障碍 • 4.脑瘫 • 5.代谢性疾病、遗传性疾病不伴有胎儿结构异常。
• 超声检查内容和书写规范要因人而异，因地而异， 因时而异，因目的要求而异。 • 检查医师应明确每一次超声检查的目的和内容， 严格按照要求执行，避免盲从和漏诊，做到有章 可循。 • 对被检查者应有详尽的知情说明或知情同意，让 被检查者明确：此次超声检查：医师能看什么， 医师不能看什么,多做解释，增进医患之间的理解 与沟通，从而减少不必要的误会与纠纷 • 对于胎儿畸形的检测，应有严格的时间性，不是 所有孕周都进行胎儿畸形检查的。
• 超声筛查胎儿畸形敏感性为13.3%～82.4%，平 均40.4%。 • 国内外文献报道的部分胎儿畸形产前超声检出率： • 开放性脊柱裂为61%～95%； 胎儿唇腭裂为26.6%～92.5%； 单纯腭裂为0～1.4%； 膈疝为60.0%左右； 房间隔缺损为0～5.0%； 室间隔缺损为0～66.0%； 法洛四联征为14.0%～65.0%； 左心发育不良综合征为28.0%～95.0%； 消化道畸形为9.2%～57.1%； 胎儿肢体畸形为22.9%～87.2%。
胎儿异常产前超声序贯化筛查：
• 孕11-13+6周初步筛查 • 染色体异常超声软标记检查
• 中孕期20-24周畸形筛查
• 晚孕28-32周补漏筛查和生长发育
产前超声分类
• • • • • • • • • 一.早孕期超声检查：（孕13w+6天以内） 1.早孕期普通超声检查 2.孕11w——13w+6天NT超声检查 二.中孕期超声检查 1.一般产科超声检查（Ⅰ级产前超声检查） 2.常规产科超声检查（Ⅱ级产前超声检查） 3.系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查） 4.针对性产前超声检查（Ⅳ级产前超声检查） 三.有限产前超声检查：主要用于急诊超声或床旁 超声，仅对临床医师要求了解的某一具体问题进 行检查。