抗癫痫药 PPT

小发作和肌阵挛性发作：无效，甚至恶化。 机制： 膜稳定作用，降低细胞膜对钠离子、钙离子的通 透性，对高频异常放电的神经元作用明显。
苯妥英钠【药理作用与临床应用】
2.抗中枢疼痛综合征：如三叉神经痛、舌咽神经 痛，使疼痛减轻，发作次数减少。（这些疼痛 有与癫痫相类似发作机制，轻微刺激→强烈放
电→剧烈疼痛).
苯巴比妥
对小发作疗效差 起效快、疗效好、毒性低、价廉，为防治癫痫大发
作的首选药 中枢抑制作用明显，主要作为预防小儿高热惊厥复 发的首选药 控制癫痫持续状态，临床更倾向于用戊巴比妥钠静 脉注射 机制：既能抑制病灶异常放电，又能限制异常放电 的扩散。 不良反应：嗜睡、精神萎靡、肝药酶诱导剂
扑米酮
用于苯巴比妥和苯妥英钠不能控制的大 发作，也可作为精神运动性发作的辅助 药。 与苯妥英钠或卡马西平合用有协同作用 ，与苯巴比妥合用无意义。 不良反应：嗜睡、镇静
乙 琥 胺
是治疗癫痫小发作（失神性发作）的首选药物，
对其他类型癫痫无效。
不良反应：
胃肠道反应：常见，食欲不振、恶心呕吐
中枢神经系统：精神行为异常、焦虑、抑郁、
的精神症状有效，对小发作疗效差。
2. 对三叉神经痛和舌咽神经痛的疗效优于苯妥英钠。 3. 抗心律失常、抗利尿作用。
二、抗癫痫药物的合理应用
1、药物的选择
① ② ③
大发作：首选苯妥英钠，次选丙戊酸钠、卡马西平。 小发作：首选乙琥胺，次选丙戊酸钠或BZ类氯硝西泮。 局限性发作：首选卡马西平，次选苯妥英钠。
1、局限性发作 （1）单纯局限性发作（局限性发作）：面
部或一侧肢体或某肌群痉挛、抽搐，多无意识 障碍，是特定部位感觉异常及大脑皮层不同区 域异常放电所引起。

抗癫痫药18
第一节 抗癫痫药
一、癫痫（epilepsy） 是一类慢性、反复性、突然发作性大脑 功能失调.
特征：脑神经元突发性异常高频放电并向 周围扩散。
表现为突然发作、短暂的运动、感觉功能 或精神异常，并伴有异常脑电图。
一、传统的抗癫痫药 苯 妥 英钠
(sodium phenytoin, 大仑丁dilantin)
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硫酸镁 MgSO4
特点：给药途径不同，作用性质、用途不同。
1．口服 ：下泻利胆：泻药（驱虫、排毒）。 2．注射：抗惊厥、降压，用于子痫等惊 厥和新生儿抽搐。 3．局部外用：50%高渗溶液湿敷 消炎消肿。
抗惊厥作用的机理：
①Mg2+对抗Ca2+： 干扰Ach的释放→肌松； ②中枢作用：抑制中枢神经系统→肌松；
第三节 抗惊厥药
惊厥（convulsion）是各种原因引起的中枢过 度兴奋的一种症状，表现全身骨骼肌非自主地 强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全 身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。（小 儿高热、子痫、破伤风、癫痫大发作、药物中 毒等）。
常用药物：巴比妥类、水合氯醛、地西洋 （iv）、硫酸镁
丙戊酸钠 Sodium Valproate
1、临床应用：广谱抗癫痫药，对各种癫痫
发作均有效。
2、作用机制：1）增加脑内GABA的含量（抑制
GABA转氨酶的活性，提高谷氨酸脱羧酶活性）； 2）抑制Na＋通道的活性； 3）抑制Ca2+通道的活性；
3、主要不良反功异常，12岁以下 儿童易发致死性肝损害，10岁以上耐受较好。
妥泰（topiramate,TPM） 又名托吡酯
体内过程：口服吸收迅速，具有理想的药 代动力学特征，临床应用不需血浆浓度监 测。

谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于Байду номын сангаас升自我。——迈克尔·F·斯特利
抗癫痫药物应用专家共识
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生

*长途旅行。大多数在发作后完全遗忘。多发生在 昼间。
梦游症—是夜间出现的自动症表现。病人从睡梦 中突然起床走动，抚摸家人，开窗，搬东西，外 出或上房等。此时病人不能正确感知周围环境和 辨认周围人物，缺乏表情，呼之不应。发作持续 数分钟或数十分钟，常以自行卧床入睡告终。醒 后完全不能回忆。
3.朦胧状态：是癫痫病人最常见的发作性精神障 碍。发作突然，意识不清，对周围环境定向力不
*㈢癫痫性痴呆： 也是一种慢性精神改变，发病缓慢，逐渐进行。
除严重的记忆减退外，突出的是癫痫时特有的性 格改变。这种痴呆在思维，情感，行为各方面都 具有癫痫病人神经活动的共同特性—粘滞性和刻 板性。 1.思维方面：缓慢，死板，固执，不灵活。言语 过分细致，罗嗦，主次不分，不厌其烦地讲述与 主题无关的细节，而不能扼要地归纳其主要内容。 记忆力减退明显，但对引起自己不愉快的事，往 往长久牢记，企图报复。
㈢短暂的精神分裂样发作：
癫痫病人在抗癫痫治疗中突然出现明显的幻觉和妄 想。病人意识清晰，定向力良好，往往表现
*很不安宁，吵闹不休，动作过多，紧张等。一般 思维活动正常。发作后可出现遗忘。可持续数天， 偶有达数周者。 二、癫痫所致慢性精神障碍： ㈠慢性精神分裂样状态：
临床表现主要是慢性偏执状态，如关系妄想、 被害妄想等。部分病人有精神分裂样的思维障碍， 如语词新作，强制性思维，思维中断，思维被夺 等。出现幻觉，约半数有幻听，内容为迫害性或 命令性等。幻觉和妄想往往带有迷信色彩。情感 障碍多为易激惹，抑郁，恐惧，焦虑，部分
*⑴知觉障碍：多为原始性幻觉，如看见火光、闪 光、冒金花，听到嗡嗡声，嗅到死人味、烧鸡毛 味等难闻的气味，有时会出现错觉或感知综合障 碍。
⑵记忆障碍：常见似曾相识症及旧事如新症。